目前，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員不論學(xué)歷、職稱、職務(wù)，均承擔(dān)著同樣的責(zé)任和義務(wù)，不同職級(jí)的臨床護(hù)理人員均要從事生活照顧、等級(jí)護(hù)理、執(zhí)行治療、健康教育、教學(xué)科研等護(hù)理工作[1]。國內(nèi)大部分醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員仍實(shí)行簡單的“平臺(tái)式”管理[2]，護(hù)理人員沒有很好地履行崗位職責(zé)，特別是在高級(jí)職稱的護(hù)理人員中尤為突出，未能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。我院從2008年起嘗試對(duì)護(hù)理人員實(shí)行分層分級(jí)管理，現(xiàn)將高級(jí)職稱護(hù)理人員的培訓(xùn)效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我院有副高級(jí)職稱及以上護(hù)理人員44人，有6人從事行政工作，實(shí)際參加培訓(xùn)38人，年齡38歲～55歲，平均年齡47.36歲，其中38歲～45歲11人（28.95%），46歲～50歲16人（42.10%），51歲～55歲11人（28.95%），均為女性；中專10人，專科8人，本科20人。可見，高級(jí)職稱護(hù)理人員年齡偏大，學(xué)歷參差不齊，在臨床工作中承擔(dān)責(zé)任不一，工作能力強(qiáng)弱不同，不能很好地履行高級(jí)職稱護(hù)理人員的職責(zé)。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 2008年由護(hù)理部統(tǒng)一發(fā)放問卷調(diào)查表，包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式以及其他建議和要求，涉及的內(nèi)容包括護(hù)理新知識(shí)、科研創(chuàng)新能力、教學(xué)能力、護(hù)理管理、人文知識(shí)、學(xué)歷教育6大項(xiàng)12個(gè)方面的內(nèi)容，每項(xiàng)按非常需求、需求、一般需求、無需求分別計(jì)6分、4分、2分、0分，求得需求均值。根據(jù)需求順位統(tǒng)計(jì)，確定培訓(xùn)內(nèi)容，制訂培訓(xùn)計(jì)劃和方案。不同年齡的高級(jí)職稱護(hù)理人員的培訓(xùn)需求情況見表1。

表1 高級(jí)職稱護(hù)理人員的培訓(xùn)需求順位情況

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 對(duì)參加培訓(xùn)的人員，在培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)培訓(xùn)工作進(jìn)行全面客觀的分析，護(hù)理部針對(duì)個(gè)人需求，了解她們培訓(xùn)后的情況并進(jìn)行長達(dá)2年的跟蹤、指導(dǎo)，尤其在護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展、科研創(chuàng)新、護(hù)理論文的撰寫、授課技巧、護(hù)理管理方面的情況，在分層分級(jí)管理中，是否體現(xiàn)高級(jí)職稱護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)及骨干作用。

2 結(jié)果（見表2）

表2 培訓(xùn)效果比較

3 討論

3.1 不同年齡段高級(jí)職稱護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容各有所需 高級(jí)職稱護(hù)理人員雖然在醫(yī)院護(hù)理人員中所占比例小，但卻是重要的中堅(jiān)力量，她們?cè)谂R床不同的專業(yè)科室，配合相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)，其護(hù)理涉及不同的領(lǐng)域，并且有著豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有一定的教學(xué)能力，少數(shù)人有一定的科研、論文書寫等能力，但整體水平欠佳。結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)及自身情況，也決定了她們對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的選擇上有較高的要求，各有側(cè)重，以滿足工作和自身的需要。從表1可以看出，高級(jí)職稱護(hù)理人員對(duì)護(hù)理新知識(shí)的培訓(xùn)排在需求順位的首位，她們清醒地認(rèn)識(shí)到，只有掌握護(hù)理最新知識(shí)、最新的信息，緊跟時(shí)代的脈搏，才能始終站在該專業(yè)領(lǐng)域的前沿，更好地服務(wù)于病人，而且新知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)刻不容緩，是當(dāng)務(wù)之急，這種培訓(xùn)學(xué)習(xí)伴隨著職業(yè)生涯的終身，故均將其列為培訓(xùn)的重點(diǎn)。排在需求順位最后一位的是學(xué)歷教育，由于多種原因，在職研究生培養(yǎng)起步較晚，即使有培訓(xùn)，醫(yī)院選派出去脫產(chǎn)學(xué)習(xí)者也是鳳毛麟角。非脫產(chǎn)的研究生繼續(xù)教育也因其年齡因素和初始學(xué)歷較低而使大部分高級(jí)職稱護(hù)理人員望而卻步，沒有選擇或極少數(shù)人有意向，故此需求順位排在最后。38歲～45歲年齡段的高級(jí)職稱護(hù)理人員年富力強(qiáng)，需要在護(hù)理各方面體現(xiàn)自身價(jià)值，完善人生，對(duì)所學(xué)內(nèi)容均有需求，愿望強(qiáng)烈。46歲～50歲的護(hù)理人員除了在臨床工作中有豐富的經(jīng)驗(yàn)外，更需要經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，需要?jiǎng)?chuàng)新，需要交流及傳授，故偏重于教學(xué)及科研創(chuàng)新。51歲～55歲護(hù)理人員則熱衷于教學(xué)及護(hù)理管理知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)學(xué)歷教育方面沒有納入培訓(xùn)內(nèi)容中，這與他們的年齡偏大、學(xué)歷偏低有關(guān)。

3.2 因需施教，形式多樣，提升護(hù)理人員的自身素質(zhì) Gill Furze[3]認(rèn)為，繼續(xù)教育內(nèi)容應(yīng)同時(shí)滿足個(gè)人所需（受教育者感知的需求，即工作經(jīng)歷意識(shí)到某項(xiàng)內(nèi)容的重要性和對(duì)其教育需求和受教育者真正的需求，即客觀缺乏的真正的應(yīng)滿足的教育需求，如病人需求）和組織需求（職業(yè)發(fā)展需求、醫(yī)院需求和國家的需求等）。表1反映了不同年齡段的高級(jí)職稱護(hù)理人員的不同需求，基于此，護(hù)理部根據(jù)其需求或愿望，完善了培訓(xùn)內(nèi)容，制定了詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃和方案，因需施教，采取將護(hù)理人員送出去、專業(yè)教師請(qǐng)進(jìn)來、院內(nèi)有專業(yè)所長的專家教授授課、短期脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)、參與學(xué)習(xí)班、專題講座、學(xué)術(shù)會(huì)、討論會(huì)、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)等多種培訓(xùn)方式。就某一新業(yè)務(wù)、新技術(shù)能夠以脫產(chǎn)和學(xué)習(xí)班的形式系統(tǒng)學(xué)習(xí)。參加討論會(huì)和專題講座時(shí)聚集在一起交流經(jīng)驗(yàn)，建立聯(lián)系，擴(kuò)充專業(yè)知識(shí)，提高技術(shù)水平，既能在很短的時(shí)間更新知識(shí)，并且可很快應(yīng)用于臨床。對(duì)帶教老師的培訓(xùn)，注重授課技巧的講授，并進(jìn)行預(yù)講點(diǎn)評(píng)。在科研創(chuàng)新能力培訓(xùn)方面，除專題講座外，以如何撰寫護(hù)理論文為培訓(xùn)重點(diǎn)，對(duì)具有一定科研能力的護(hù)理人員，由專家進(jìn)行個(gè)人輔導(dǎo)。護(hù)理部對(duì)有在職護(hù)理研究生培訓(xùn)意愿的人員，為她們提供有關(guān)信息和渠道，鼓勵(lì)她們參與在職非脫產(chǎn)學(xué)習(xí)及自學(xué)，并了解學(xué)習(xí)情況及進(jìn)度，鼓勵(lì)她們戰(zhàn)勝困難，努力達(dá)到目標(biāo)。只有因需施教，不拘泥于形式，才能更好地滿足不同年齡段高級(jí)職稱護(hù)理人員的培訓(xùn)需求，提升自身素質(zhì)，使之更好地服務(wù)于病人和社會(huì)。

3.3 培訓(xùn)效果顯著，提升了醫(yī)院護(hù)理工作的核心競爭力 高級(jí)職稱的護(hù)理人員作為醫(yī)院護(hù)理工作的重要力量，通過培訓(xùn)效果顯著。表2顯示，從2008年—2010年開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)、護(hù)理論文發(fā)表及交流逐年增加；擔(dān)任主編及副主編，出版護(hù)理專著8部；主持完成科研課題較2008年增加4項(xiàng)，參與多項(xiàng)科研任務(wù)；教學(xué)滿意度明顯上升。將培訓(xùn)后的高級(jí)職稱護(hù)理人員安排到技術(shù)要求較高的崗位，如指導(dǎo)急、重、疑難病人護(hù)理計(jì)劃制訂，護(hù)理會(huì)診，搶救危重病人的護(hù)理，護(hù)理事故的鑒定，指導(dǎo)護(hù)理業(yè)務(wù)、科研、教學(xué)工作等，注重層次結(jié)構(gòu)和梯隊(duì)建議，優(yōu)化了專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，有助于個(gè)人能力和潛能的發(fā)揮，為創(chuàng)建護(hù)理重點(diǎn)?？萍白o(hù)理示范醫(yī)院打下了良好基礎(chǔ)，提升了醫(yī)院護(hù)理工作的核心競爭力。

3.4 推動(dòng)和建立長效的培訓(xùn)機(jī)制 根據(jù)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展方向及實(shí)際護(hù)理專業(yè)的需求，針對(duì)護(hù)理人力資源，有必要建立分層分級(jí)培訓(xùn)的長效機(jī)制，制定護(hù)理教育的長短期目標(biāo)，拓寬護(hù)理教育培訓(xùn)的內(nèi)容，及時(shí)了解各護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域的信息，充實(shí)和更新護(hù)理知識(shí)。如在護(hù)理科研方面，缺乏相應(yīng)的系統(tǒng)培訓(xùn)致護(hù)理科研水平欠佳，張立紅等[4]對(duì)6所三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理科研現(xiàn)狀的調(diào)查分析顯示，僅有17%護(hù)士參加過系統(tǒng)的護(hù)理科研知識(shí)的學(xué)習(xí)。我國護(hù)理科研基礎(chǔ)條件差，沒有足夠的護(hù)理信息資源，缺乏相應(yīng)的支持等，均阻礙了護(hù)理科研工作的開展[5]。只有建立護(hù)理人員分級(jí)分層培訓(xùn)的長效機(jī)制，制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃、靈活的培訓(xùn)形式、健全的評(píng)價(jià)體系，才有利于護(hù)理人員的個(gè)體發(fā)展，提升護(hù)理品質(zhì)，滿足病人的需求，當(dāng)然也需得到政策的保證。

[1] 曹潔，葉文琴.上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理人員分級(jí)的定量與定性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（4上旬版）：4.

[2] 張立新.機(jī)制決定成敗——青醫(yī)附院護(hù)理人員分層次管理的成效與問題[J].中國護(hù)理管理，2007，7（3）：22－23.

[3] Gill Furze.Continuing education in nursing：A review of literature[J].Journal of Advanced Nursing，1999，29（2）：355－366.

[4] 張立紅，李素平，朱丹珍.對(duì)6所三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理科研現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，1996，31（8）：468－469.

[5] 陳月琴.護(hù)士對(duì)護(hù)理科研的態(tài)度及其論文撰寫障礙的調(diào)查研究[J].全科護(hù)理，2010，8（1C）：260－262.