梅其華

尿激酶溶栓治療急性心肌梗死196例的護理

梅其華

目的觀察尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效，總結治療過程中的護理經驗。方法 選擇我院2008年6月至2010年6月前來我院就診的急性心肌梗死患者196例，隨機分為治療組與對照組各98例。在常規(guī)治療基礎上，治療組靜脈滴注尿激酶，對照組靜脈滴注硝酸甘油、肝素鈉。結果治療組血管再通率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論尿激酶溶栓治療急性心肌梗死療效確切，血管再率高，無明顯副作用，值得在臨床上推廣應用，治療時配合嫻熟的護理技術是取得治療成功的關鍵。

尿激酶;急性心肌梗死;護理

尿激酶溶栓治療現在已經發(fā)展成為治療急性心肌梗死的治療手段。從藥理分析，主要是將纖溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原，讓其可以轉變成為纖溶酶，接著再降解纖維蛋白成為纖維蛋白裂解產物(FPD)，從而可以有效的溶解冠狀動脈內的阻塞血液流動的血栓，讓閉塞的血管再通［1］。我院

2008年6月至2010年6月采用尿激酶溶栓治療急性心肌梗死196例并給予精心細致的護理措施，顯著降低了患者早期死亡率，改善了患者的生活質量?，F在就尿激酶溶栓療效觀察和護理進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年6月至2010年6月前來我院就診的急性心肌梗死患者196例，其中男136例，女60

例，年齡48～75歲，平均年齡65.5歲。溶栓治療時間均在發(fā)病后6 h以內。所有患者均符合中華心血管學會頒布的急性心肌梗死診斷與治療指南［2］中的相關診斷標準。隨機分為治療組與對照組，每組各98例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴重程度上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 急性心肌梗死患者在收診后立即給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)控血壓、呼吸、脈搏、血氧飽合率等生命體征變化。采取靜脈滴注硝酸甘油，口服阿司匹林等常規(guī)治療措施。治療組在溶栓之前給予口服阿司匹林200 mg。隨即對患者進行尿激酶溶栓治療，150～200萬U尿激酶+生理鹽水100 ml，靜脈滴注，在45 min內滴注完畢。溶栓開始之后6h起，每間隔12 h給患者進行皮下注射低分子肝素鈣0.6 m l.連續(xù)使用一周。阿司匹林在入院后第二日藥量減為100 mg/次，1次/d，并且在出院后需要長期服用。對照組患者給予靜脈滴注硝酸甘油0.1～0.2 mg/min，肝素鈉125μg/d。

1.3 統計學方法 收集的臨床數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析處理，計數資料以例數(率)表示，以χ2檢驗;當P＜0.05時，表明組間差異有統計學意義。

2 結果

兩組接受治療后分別于30 min、120 min和180min觀測記錄血管再通情況。治療組血管再通率明顯高于對照組，差異有統計學意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后血管再通率的比較(例，%)

3 討論

尿激酶對于早期的心肌梗死的治療效果令人滿意，可以有效提升治愈率，縮短患者住院時間并改善預后。

3.1 生命體征護理 細致聽取患者主訴，定時觀測患者的生命體征。每隔15 min就需要記錄1次患者胸痛的詳盡情況。同時采用心電監(jiān)護儀來監(jiān)測患者的血壓、心律這些指標。所有的急性心肌梗死患者均需要進入心血管重癥監(jiān)護病房醫(yī)治。由專門的護理人員護理。患者臥床休息采用氧氣吸入與心電監(jiān)護。急性心肌梗死患者應當盡早送醫(yī)，因為在發(fā)病的6 h之內是溶栓的最佳治療時間［3］。護理人員需要立即構建起靜脈通路，詳細記錄下患者的體溫以及脈搏、呼吸等指標。

3.2 用藥期間護理 治療組在溶栓治療期間并沒有明顯的副作用。護理人員應熟悉了解所用藥物的性能、治療上的禁忌證和適應證，同時牢固掌握溶栓的方法和有效溶栓的征兆、溶栓的適宜時間等專業(yè)技能。再加以對患者實施有效的護理方法，才能更好地對急性心肌梗死的患者進行有效的救護。

3.3 并發(fā)癥預防護理 治療期間需要定時記錄心電圖的變化，密切觀察患者生命體征變化，積極預防各種并發(fā)癥的出現。其中最為主要的是預防并發(fā)癥出血，在抗凝治療中需要定時觀測患者是否有出血傾向。常見的出血部位是穿刺部位，往往出血難以止住，或者造成皮膚粘膜瘀斑［4］。嚴重的患者甚至于發(fā)生消化道出血和顱內出血從而危及患者生命安全。護理人員通過心電圖觀測患者的心律變化。一旦發(fā)現患者有心律失常特別是室性心律失常且有血液動力學發(fā)生改變的情況。需要立即告之值班醫(yī)生并配合醫(yī)生的搶救。

［1］張文武.急診內科學.北京：人民出版社，2003：1015.

［2］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病學雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2006，29(12)：710-725.

［3］張大鵬.心肌組織水平再灌注的研究發(fā)展.中華心血管病雜志，2006(8)：762.

［4］郝云霞，高瑞雪.實用心血管內科護理及技術.北京：北京科學出版社，2008：8-12.

415000 湖南省常德市第六人民醫(yī)院

3.4 生活護理 要讓患者有舒適的體位，在急性期需要臥床休息7 d。在飲食上需要食用高維生素、低脂肪且容易消化的流質或者半流質食物?？梢圆捎枚啻芜M食的辦法來減少每次的進食量，每次進食數量不宜多。要注意觀察患者的排便情況，急性心肌梗死患者在排便時會增加心肌的負擔。這樣可能會造成患者心律失常進而危及生命。為此，可以在患者住院后給予服用緩瀉劑。如大黃、蘇打等。在發(fā)生便秘時可以用開塞露以及甘油栓塞肛通便?；颊咴谂疟銜r必須要有人看護。

3.5 心理護理 對于心肌梗死患者，要保持舒暢的心境。護理人員要多鼓勵與安慰，緩解患者的焦慮。患者的病房需要保持絕對的安靜，避免因為環(huán)境的嘈雜讓患者遭受不良刺激。護理人員要與患者家屬多溝通，爭取患者家屬的配合。急性心肌梗死的患者發(fā)病較急，病情危重。許多患者因為心絞痛無法有效緩解而產生瀕死的恐懼。所以需要做好患者的心理疏導。向患者及其家屬說明采用溶栓治療的必要性以及治療效果。對于可能出現的并發(fā)癥也需要說明清楚。

總之，尿激酶在急性心肌梗死發(fā)生后越早使用效果越好。在治療過程中護理十分重要。護理人員需要樹立時間就是生命的意識。積極配合醫(yī)生搶救工作。