張奎

54例小兒病毒性腦炎患兒腦電圖分析

張奎

目的分析研究腦電圖對小兒急性病毒性腦炎的診斷價值、判斷病情嚴重程度及對疾病預(yù)后評價的意義。方法 對54例確診病毒性腦炎患兒行腦電圖、頭顱CT、腦脊液檢查，并對結(jié)果行回顧性分析。結(jié)果在全部病例中腦電圖陽性率87.21%，CT陽性率32.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。病情嚴重者EEG呈中重度異常，病情輕者EEG呈輕中度異常 (P＜0.05)。結(jié)論腦電圖檢查簡便易行，沒有創(chuàng)傷及副作用，在小兒病毒性腦炎的早期診斷、判斷病情嚴重程度、評估療效及預(yù)后等方面有很好的應(yīng)用價值。

病毒性腦炎;腦電圖;小兒;應(yīng)用價值

小兒病毒性腦炎是由多種病毒入侵患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進而造成患兒腦實質(zhì)受到嚴重損害而引發(fā)的原發(fā)性腦炎病變。該病起病急驟，病情變化快，診斷困難，治療及預(yù)后效果差別較大，若患兒得不到正確及時的早期診斷與有效治療，將嚴重威脅患兒生命安危及留有后遺癥。近年來，腦電圖在病毒性腦炎患兒的早期診治及預(yù)后評估中的臨床應(yīng)用價值已經(jīng)受到醫(yī)學(xué)界的普遍認可，具有靈敏度高、操作簡便、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點［1］。本文對我院2011年4月至2012年4月診治的病毒性腦炎患兒54例行腦電圖檢查的結(jié)果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒54例，均符合《小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病》(第2版)關(guān)于病毒性腦炎的診斷標準［2］，其中男 32例，

女22例，年齡2～14歲，平均(5.9±2.2)歲。全部患兒在發(fā)病就診至入院1周內(nèi)進行頭顱CT檢查，異常僅17例，異常率為31.48%。CT主要表現(xiàn)為顳區(qū)、海馬及邊緣系統(tǒng)局灶性低密度區(qū)9例，腦干低密度區(qū) 5例，伴彌漫性水腫者3例。根據(jù)有無意識障礙分為病重組和病輕組，有意識障礙者21例，無意識障礙者33例。

1.2 方法 采用上海諾誠公司生產(chǎn)的腦電圖儀，電極安裝根據(jù)國際腦電圖學(xué)會建議采用10-20系統(tǒng)標準安放16個頭皮電極，2個耳電極，行單、雙極導(dǎo)聯(lián)描記采集描記腦電圖，時間常數(shù)0.3，高頻濾過70 Hz，大部分病例于清醒及安靜狀態(tài)下進行，有部分在睡眠狀態(tài)下進行。根據(jù)患者恢復(fù)情況進行2～4次復(fù)查。結(jié)果分析參照黃遠桂等［3］標準。如果患兒配合均行睜閉眼試驗及過度換氣試驗。描記時間為0.5～1.0 h。回放時根據(jù)需要轉(zhuǎn)換多種導(dǎo)聯(lián)方式及根據(jù)患兒波幅特點及波幅靈敏度調(diào)節(jié)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對患者腦電圖、頭顱CT陽性率采用配對χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病毒性腦炎早期EEG、CT異常率比較 在全部病例中腦電圖陽性率90.74%(49/54)，CT陽性率31.48%(17/54)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 病情輕重與早期EEG改變 病重組腦電圖多表現(xiàn)為廣泛中度異常及廣泛重度異常，病輕組表現(xiàn)為輕度異常、廣泛中度異常及局灶異常，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜ 0.05)，見表1。

3 討論

小兒病毒性腦炎為兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的感染性疾病，臨床主要癥狀為頭痛、發(fā)熱、惡心、抽搐、昏迷等，嚴重影響了患兒的身心健康［4］。該病以往臨床診斷主要借助于患兒的癥狀體征、腦脊液及病原學(xué)檢查，但這些方法陽性檢測率均比較低，缺乏特異性，誤診率較高。目前，腦電圖檢查因具有靈敏度高，價格低廉，操作簡單，無創(chuàng)傷性等優(yōu)點已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界普遍認同。本文是對我院收治的54例病毒性腦炎患兒在入院1周內(nèi)均采用腦電圖檢查，結(jié)果顯示患兒首次腦電圖檢查結(jié)果異常有49例，占90.74%，與文獻研究一致［5-6］。其中從臨床分型與腦電圖異常關(guān)系可以看出，患兒臨床癥狀嚴重程度與腦電圖異常有很好的平行性，其中病輕組患兒腦電圖出現(xiàn)異常，且多以輕度異常為主;病重組多以重度異常為主。病毒性腦炎多由呼吸道或胃腸道病毒感染引起，這些病理改變均會使腦組織產(chǎn)生自發(fā)生物電活動，而致腦電圖異常。病毒性腦炎的腦電圖異常率極高，因此能較早準確地反映出腦功能狀態(tài)，是早期診斷病毒性腦炎的一種檢查手段。當病情好轉(zhuǎn)時，腦電圖也有相應(yīng)好轉(zhuǎn)，但腦電圖的恢復(fù)往往晚于臨床，有些患兒已臨床痊愈，但腦電圖仍未完全恢復(fù)到正常范圍。

總之，腦電圖陽性檢查率高，對病毒性腦炎患兒的臨床治療指導(dǎo)及預(yù)后效果評價均有重要的意義。

［1］李紅軍，劉翠紅.42例小兒病毒性腦炎腦電圖分析.中外健康文摘，2012，9(22)：252-253.

［2］左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：589-590.

［3］黃遠桂，吳聲伶.臨床腦電圖學(xué).西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1984：116-153.

［4］許琪，樊歡.小兒病毒性腦炎腦電圖分析.現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2011，18(2)：82-83.

［5］范艷華.兒童病毒性腦炎腦電圖分析.現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2002，10(4)：198.

［6］黃友衛(wèi).腦電圖在病毒性腦炎的診斷及預(yù)后評估.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(11)：92-93.

476000 河南省商丘市第三人民醫(yī)院

表1 病情輕重與早期EEG改變(例，%)

分組 例數(shù) 輕度異常 廣泛中度異常 廣泛重度異常 局灶異常病重組 21 0(0) 7(33.33) 13(61.90) 1(4.76)病輕組 33 13(39.39) 13(39.39) 1(3.03) 6(18.18)