張海峰

（白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

心律失常是臨床常見病癥之一，輕者出現(xiàn)心悸不適，重者出現(xiàn)血液動力學(xué)改變甚至危及生命。隨著我國冠心病發(fā)病率逐年增高，心律失常發(fā)病率亦增高，臨床上常用美托洛爾等抗心律失常藥物治療。穩(wěn)心顆粒主治氣陽兩虛兼心脈瘀阻所致心悸不安、氣短乏力、心悸，適用于心律失常[1]。我院于2010年5月至2011年2月間應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒和單純應(yīng)用美托洛爾治療60例心律失常患者，并進(jìn)行臨床療效比較，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組 60例，男 35例，女 25例，年齡 48～82歲，平均 60.5歲。均經(jīng)臨床癥狀、體征、心電圖、Holter等確診，均符合WHO冠心病心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，兩組在性別、年齡、心律失常類型等方面差異均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

臨床均有不同程度心悸、胸悶、氣短、全身乏力等癥狀，其中室性早搏30例、房性早搏26例、交界性早搏4例。排除心功能不全、肝腎功能不全、哮喘、嚴(yán)重肺部疾病、急性心衰，心率＜60次/分鐘和Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯者。

2 方法

2.1 對照組

根據(jù)原發(fā)病采用常規(guī)的基礎(chǔ)治療，采用美托洛爾每次12.5 mg每天兩次口服，根據(jù)病情將每次的用量逐漸增至25 mg，若出現(xiàn)靜息心率＜50次/分鐘，收縮壓＜90 mmHg時則減量。

2.2 觀察組

在上述治療的基礎(chǔ)上，加用步長穩(wěn)心顆粒，每次9 g，每天3次，溫水口服，兩組患者用藥期間無需使用其他抗心律失常藥物，3周為一療程。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者用藥前后的臨床癥狀，均于服藥后每周復(fù)查心電圖一次，3周后復(fù)查Holter，同時觀察癥狀的改善情況。用藥前后分別檢查肝功能，腎功能及電解質(zhì)。

2.4 療效判定

（1）顯效：治療后臨床癥狀消失，早搏減少90%以上，ST-T正常。

（2）有效：治療后臨床癥狀減輕，早搏減少50%以上，ST-T正?；驂旱?.05 mV。

（3）無效：治療后臨床癥狀無改善，其余指標(biāo)未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。

2.5 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效

觀察組顯效率為46.7%，總有效率為86.7%，對照組顯效率30.0%，總有效率 66.7%（見表 1）。

表1 兩組的臨床療效比較[n（%），人]

3.2 不良反應(yīng)

兩組患者均出現(xiàn)頭暈、惡心等不良反應(yīng)。其中觀察組共兩例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占6.7%；對照組共4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占13.3%。兩組不良反應(yīng)持續(xù)時間均較短，待減量或停藥休息后其不良反應(yīng)均消失，無需特殊處理。

4 討論

心律失常是內(nèi)科常見病。冠心病患者由于心肌缺血、交感神經(jīng)興奮、自律性增高等原因?qū)е滦募?fù)極出現(xiàn)不均一性，易形成折返而誘發(fā)心律失常。常出現(xiàn)的心律失常有室性早搏、房性早搏、交界性早搏等。目前治療心律失常的西藥分4類：鈉通道阻滯劑、β受體阻滯劑、鉀通道阻滯劑和鈣通道阻滯劑。西藥在抗心律失常中總有效率可達(dá)30%～60%，但其致心律失常的發(fā)生率為5%～15%。

步長穩(wěn)心顆粒是一種純中藥制劑，由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、寧心復(fù)脈、定悸安神功效[2]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)心顆粒中甘松提取物纈草酮具有膜穩(wěn)定作用，對多種離子通道有抑制作用，延長心肌細(xì)胞內(nèi)外膜的動作電位時程、阻斷折返激動[3]。另外，穩(wěn)心顆粒可提高冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及其心功能狀態(tài)。使患者的Q-T間期離散度下降，減少心肌復(fù)極的不均一性，消除心肌電活動紊亂。全方配伍合理，協(xié)同作用，氣血并治，具有益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈，活血化淤的功能[4]。改善心肌代謝，消除致心律失常的心肌電活動紊亂，從根本上達(dá)到抗心律失常的目的。

美托洛爾為選擇性β受體阻滯劑，屬Ⅱ類抗心律失常藥物。可延長有效不應(yīng)期，減慢舒張期自動除極速度。無內(nèi)源性擬交感活性，可降低冠心病心律失常發(fā)生率[5]。

美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆?？梢葬槍谛牟』颊甙l(fā)生心律失常的不同機(jī)理，從多個方面產(chǎn)生抗心律失常作用，兩者之間還有協(xié)同作用。不僅可以避免常規(guī)使用抗心律失常藥物所致的不良反應(yīng)，而且可以改善心肌缺血，明顯緩解臨床癥狀，標(biāo)本兼治，因而較單獨應(yīng)用美托洛爾有更好的臨床效果。本文觀察組顯效率為 46.7%，總有效率為 86.7%。對照組顯效率 30.0%，總有效率 66.7%。兩組臨床療效經(jīng)比較具有顯著性差異（P＜0.01）。

總之，美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對冠心病合并心律失常有很好的療效。安全可靠，服用方便，且無明顯不良反應(yīng)。效果明顯優(yōu)于單用美托洛爾。因此，在臨床上可作為治療冠心病合并心律失常的好方法，值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[1]胡瑞.中醫(yī)藥治療心律失常研究綜述[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（1）：42-44.

[2]于娟.張俊平.步長穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐，2010，19（3）：331-332.

[3]劉成.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心律失常40例[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（11）:187-188.

[4]張海澄，佟光明.期前收縮的臨床意義及其治療[J].實用心腦肺血管病雜志，2006，14（11）：14-15.

[5]李艷榮.中醫(yī)藥抗心律失常研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)，2007，27（1）：79-81.■