張冬梅 張華
(沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療養(yǎng)區(qū),116023)
高血壓病是最常見的心血管疾病之一,也是導(dǎo)致人類死亡常見疾病如腦卒中、冠心病、心力衰竭等的重要危險(xiǎn)因素。近年來的一些大規(guī)模流行病學(xué)研究表明,高血壓病患病率呈逐年上升趨勢(shì)。我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%,估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)超過1.6億,而我國(guó)高血壓控制率僅6.1%左右,與美國(guó)控制率34%相比還有相當(dāng)大的差距[1]。專病療養(yǎng)是指療養(yǎng)院對(duì)患有某種疾病的療養(yǎng)員在個(gè)體化健康評(píng)估基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康教育、科學(xué)膳食、心理疏導(dǎo)等方法,并充分利用療養(yǎng)院獨(dú)特的自然療養(yǎng)因子,達(dá)到糾正不良的生活方式、恢復(fù)健康、改善功能的一種康復(fù)療法[2]?,F(xiàn)將2011-04—09來我院療養(yǎng)的高血壓患者實(shí)行專病療養(yǎng)的方法、內(nèi)容及效果報(bào)告如下。
1.1 對(duì)象 2011-04—09在我院進(jìn)行高血壓病專病療養(yǎng)的療養(yǎng)員共48人,其中在職干部8人,離退休干部40人;男43人,女5人;年齡32~83歲,平均年齡(60.23±13.11)歲;高血壓病程1~43年,平均13.6年。高血壓病診斷符合最新診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],其中1級(jí)30人,2級(jí)16人,3級(jí)2人。所有病例臨床診斷均排除繼發(fā)性高血壓。1.2 方法
1.2.1 組織形式 4批高血壓專病療養(yǎng)均為團(tuán)隊(duì)組織,以自愿參加形式選擇來院療養(yǎng)的高血壓療養(yǎng)員,每批次10~15人,療養(yǎng)期15 d。
1.2.2 一般情況調(diào)查 通過問診及查房的方式了解療養(yǎng)員的基本情況(包括年齡、性別、居住地等)、病情(包括病史、服藥情況、合并其他疾病、家族史等)、膳食和運(yùn)動(dòng)、行為習(xí)慣(包括煙酒史等)。
1.2.3 制定專病療養(yǎng)計(jì)劃 針對(duì)高血壓病發(fā)病規(guī)律及治療進(jìn)展制定高血壓病專病療養(yǎng)計(jì)劃,包括:體格檢查(身高、體質(zhì)量、血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、心電圖、腹部超聲等)、監(jiān)測(cè)血壓并記錄(2次/d)、高血壓病知識(shí)教育、運(yùn)動(dòng)治療教育、高血壓病藥物治療教育、自我病情監(jiān)測(cè)教育。
1.2.4 實(shí)施專病療養(yǎng)計(jì)劃 高血壓教育以集中授課和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合,每天組織2次體育療法,以太極拳和餐后步行為主,每次30 min左右。每位療養(yǎng)員指定責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士各1名,負(fù)責(zé)每日具體內(nèi)容的落實(shí)并做好記錄。
1.2.5 藥物治療 48名參加高血壓專病療養(yǎng)的人員入院前均接受口服降壓藥物的治療,入院后原有治療不變。
1.2.6 出院隨訪 出院后以信函或電話形式隨訪療養(yǎng)員血壓控制情況。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失,血壓降至正常,且SBP下降10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或DBP下降5 mmHg以上;有效:血壓降至正常,且SBP下降5 mmHg或DBP下降3 mmHg以上或降壓用藥減量(或停藥)后血壓仍保持正常,臨床癥狀緩解;無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。療養(yǎng)后血壓<140/90 mmHg為血壓控制達(dá)標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,療養(yǎng)前后血壓值比較用t檢驗(yàn)。
表1 高血壓專病療養(yǎng)前后血壓變化(,mmHg)
表1 高血壓專病療養(yǎng)前后血壓變化(,mmHg)
注:①t=10.206,P<0.01;②t=7.207,P<0.01
觀察指標(biāo) 療養(yǎng)前 療養(yǎng)后SBP 138.69±9.03 126.50±5.15①DBP 86.71±9.07 78.13±5.01②
高血壓病專病療養(yǎng)前后,療養(yǎng)員血壓均值中SBP明顯下降,平均值降低12.19 mmHg,與療養(yǎng)前比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);DBP也明顯下降,平均下降8.58 mmHg,與療養(yǎng)前比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
高血壓病是當(dāng)今臨床最常見的一種心血管病,與遺傳因素[3]、環(huán)境因素[4]及不健康的生活方式等有關(guān)[5-7],是引起多種疾病的基礎(chǔ)病因,絕大部分患者需終身服用降壓藥物。如能積極控制血壓在正常范圍內(nèi),延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,就能最大限度地降低高血壓所致心腦血管病和腎臟病的發(fā)病率、致殘率和死亡率[8-10]。我院實(shí)行高血壓病專病療養(yǎng),不同于醫(yī)院?jiǎn)渭兯幬镏委煟呛侠砝茂燄B(yǎng)資源優(yōu)勢(shì),通過健康教育、飲食調(diào)整、知識(shí)講座、體育治療、景觀和各種療養(yǎng)因子、心理干預(yù),結(jié)合藥物等綜合治療手段,提高療養(yǎng)員對(duì)高血壓病的了解程度,學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)疾病的方法,達(dá)到預(yù)防、控制高血壓病和延緩并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的過程。
本研究的結(jié)果提示,高血壓病專病療養(yǎng)過程中實(shí)行綜合療養(yǎng)措施后,療養(yǎng)員的血壓(包括SBP和DBP)較療養(yǎng)前均有明顯下降,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。這表明良好的生活方式[11]、放松的心理狀態(tài)和規(guī)律的藥物治療是控制高血壓病的有效措施[12]。嚴(yán)格的組織管理,有效的干預(yù)手段是實(shí)現(xiàn)專病療養(yǎng)效益最大化的主要因素[13]。實(shí)行專病療養(yǎng)期間我院整合了現(xiàn)有的飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育、藥物治療等管理模式,強(qiáng)化服務(wù)人員團(tuán)隊(duì)意識(shí),以療養(yǎng)員為核心,在對(duì)專病療養(yǎng)員的生理、心理等多種因素進(jìn)行充分評(píng)估后,根據(jù)療養(yǎng)員的需求,進(jìn)行個(gè)體化、針對(duì)性的教育并設(shè)定可行的目標(biāo),教育方式方便靈活,提高專病療養(yǎng)療養(yǎng)員的依從性,綜合利用各種療養(yǎng)因子,發(fā)揮非藥物治療的優(yōu)勢(shì),才能使專病療養(yǎng)的效果事半功倍。
通過開展高血壓病專病療養(yǎng)工作,我們發(fā)現(xiàn),提供專病療養(yǎng)服務(wù)的同時(shí),專病療養(yǎng)也成為提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平新的發(fā)展平臺(tái)[14],醫(yī)護(hù)人員自身技術(shù)水平得到了提高,強(qiáng)化了醫(yī)療護(hù)理工作中的責(zé)任意識(shí),學(xué)會(huì)了與療養(yǎng)員的溝通技巧,個(gè)人素質(zhì)及醫(yī)療技術(shù)水平得以全面提升。同時(shí),通過開展專病療養(yǎng)模式,改變了療養(yǎng)院只是住好、吃好、玩好的傳統(tǒng)療養(yǎng)服務(wù)模式,使療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間學(xué)會(huì)如何自我保健,對(duì)自身患有疾病的知識(shí)有系統(tǒng)、客觀的認(rèn)識(shí),學(xué)會(huì)了自我管理方法,變被動(dòng)為主動(dòng),提高了療養(yǎng)員對(duì)疾病治療的依從性,使療養(yǎng)員療養(yǎng)一次,受益終生。
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