金晶 陳燕 金玲

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

筆者收集2011-01—07至我院健康體檢的1 321例企業(yè)退管中心的老年人心電圖 (ECG)資料。按年齡將其分成≤70歲組和＞70歲組。現(xiàn)將這兩組人群的ECG情況分析報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 1 321例均為企業(yè)退管人員，其中男性745例，女性576例，根據(jù)年齡將其分為≤70歲組和＞70歲組。≤70歲組437例，其中男性242例，女性195例；年齡57～70歲，平均年齡(64±8)歲。＞70歲組884例，其中男性503例，女性381例；年齡71～91歲，平均年齡(83±12)歲。

1.2 檢測(cè)方法 儀器為美國GE公司的MAC 5500型ECG機(jī)，靜態(tài)同步記錄12導(dǎo)聯(lián)ECG。并根據(jù)需要加做V7、V8、V9及V3R、V4R、V5R。

2 結(jié)果

2.1 ECG陽性率與性別、年齡關(guān)系 1 321例老年人群中，共檢出ECG陽性結(jié)果人數(shù)為737例，陽性率為55.8%，其中男性陽性率為56.0%(417/745)，女性陽性率為55.6%(320/576)，陽性率性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.02，P＞0.05)?！?0歲組陽性率為49.0%(214/437)，＞70歲組陽性率為59.2%(523/884)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.32，P＜0.05)。

2.2 ≤70歲組和＞70歲組ECG檢出不同疾病分布情況(表1) 1 321例中，≤70歲組男性和女性ECG陽性率分別為48.3%及49.7%，＞70歲組中男性和女性ECG陽性率分別為59.6%及58.5%?！?0歲組異常ECG中，陽性率最高的男性為心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，女性為ST-T改變。而在＞70歲組異常ECG中，男性及女性陽性率最高的均為ST-T改變。

表1 兩組人群ECG陽性率分布情況[n(%)]

3 討論

ECG是心臟電生理活動(dòng)的一種反應(yīng)形式，但ECG異常往往需要結(jié)合臨床以及其他檢查才能得出結(jié)論。本次1 321例均為老年人群，從資料顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，ECG的陽性率在提高。老年人是冠心病的高發(fā)人群，其ECG ST-T異常的比率也明顯較中青年人高，對(duì)于表現(xiàn)為ST-T改變的老年人，特別是伴有臨床癥狀的，應(yīng)給予足夠的重視[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，各種影響ST-T改變的因素也顯著增加。ST-T改變的原因是多方面的，一般多見于冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈供血不足[2]，也可能是缺血性心肌病的表現(xiàn)。但是，憑單純的ST-T改變就診斷冠心病需謹(jǐn)慎。持續(xù)性ST-T改變是一個(gè)復(fù)雜的過程，致其形成的原因或疾病繁多，但最后導(dǎo)致ECG改變的直接原因與心肌細(xì)胞受到不可逆損傷出現(xiàn)損傷電流有關(guān)[3]。也有學(xué)者認(rèn)為去除心臟結(jié)構(gòu)改變因素后，99%的冠心病患者ECG ST-T無異常改變，提示慢性ST-T改變并非冠心病心肌缺血所致，而由心臟結(jié)構(gòu)改變等其他因素引起。因此，盡可能地從特異性改變的角度去分析ST-T改變，而不是強(qiáng)調(diào)非特異性的ST-T改變，對(duì)其異常的診斷意義將會(huì)大大地提高?？傊?，臨床對(duì)常規(guī)ECG出現(xiàn)ST-T改變者不應(yīng)輕易就診斷為冠狀動(dòng)脈供血不足，以減少誤診。

其次，心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯也是本組老年人中發(fā)病率較高的。本組≤70歲組異常ECG中，陽性率男性顯著高于女性，可能與男性體力勞動(dòng)和生活習(xí)慣等因素有關(guān)。在ECG檢查中發(fā)現(xiàn)有某一支或分支阻滯時(shí)，最好認(rèn)為是該分支傳導(dǎo)時(shí)間較其他分支相對(duì)延長(zhǎng)，而非完全不能傳導(dǎo)。但是，當(dāng)臨床ECG檢查發(fā)現(xiàn)永久性的束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，多數(shù)還是由于束支組織或遠(yuǎn)端末梢有器質(zhì)性損傷，Rossi指出，病理組織學(xué)改變，往往較ECG指示的遠(yuǎn)為廣泛，呈現(xiàn)一側(cè)束支阻滯的患者中50%實(shí)際上兩側(cè)束支都有病變[4]。但是否具有臨床上預(yù)后判斷的嚴(yán)重性，還應(yīng)結(jié)合基礎(chǔ)病變的性質(zhì)及其他有關(guān)資料的判定[4]。

目前隨著社會(huì)老齡化程度的加劇，分析顯示ECG的陽性率也隨年齡而遞增。對(duì)老年人而言，無論有無自覺癥狀，都應(yīng)定期檢查ECG，以盡早發(fā)現(xiàn)心血管疾病，達(dá)到早期治療的目的[5]，提高生存質(zhì)量。

[1]林華，葛衛(wèi)軍.1 000例老年人心電圖特點(diǎn)臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(10)：1024.

[2]桑葉，寇艷，張楊，等.1 528例老年教師心電圖分析[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2009，18(3)：206.

[3]崔勇，徐韜，趙東華，等.193例老年患者常規(guī)靜息心電圖ST-T改變與冠脈造影及超聲心動(dòng)圖對(duì)比分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50(23)：53.

[4]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：458.

[5]薛燕回.4 200例社區(qū)老年人健康普查心電圖分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(32)：107.