宋志麗 高宇 戚菲 涂朝暉

(1.解放軍沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院，116013；2.解放軍空軍大連航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，116013)

原發(fā)性高血壓是最常見的心血管疾病，其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與心理因素密切相關(guān)。本文對96例原發(fā)性高血壓療養(yǎng)員焦慮抑郁狀況進行調(diào)查分析，旨在為臨床康復(fù)治療提供客觀依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選擇2008-05—12來沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院康復(fù)療養(yǎng)與保健療養(yǎng)的離退休干部療養(yǎng)員及家屬156人。按照《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》高血壓診斷標(biāo)準[1]，選擇原發(fā)性高血壓療養(yǎng)員96例，并排除嚴重認知功能障礙及精神病史，其中男性61例，女性35例；年齡53～84歲，平均年齡(66.77±10.50)歲；高血壓1級50例，高血壓2級12例，高血壓3級34例。保健療養(yǎng)員60例，其中男性37例，女性23例；年齡50～78歲，平均年齡(65.55±10.76)歲。兩組比較具有同質(zhì)性。

1.2 調(diào)查方法 應(yīng)用Zung焦慮自評量表(SAS)[2]202-205，抑郁自評量表(SDS)[2]160-161測評。每個量表均有20個項目，分正向和反向評分，各項評分均采用4級評分。由專業(yè)人員發(fā)放問卷，于療養(yǎng)員入院后第一周進行測評，以統(tǒng)一指導(dǎo)語講解，被調(diào)查療養(yǎng)員自行填寫問卷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，組間比較用t檢驗及方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS評定結(jié)果 96例原發(fā)性高血壓SAS標(biāo)準分＞50分17例，其中高血壓1級5例，高血壓2級5例，高血壓3級7例，總體焦慮發(fā)生率17.71%。60例健康療養(yǎng)員SAS標(biāo)準分＞50分2例，焦慮發(fā)生率3.33%。原發(fā)性高血壓組SAS：42.38±7.95，健康對照組SAS：39.29±5.88，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 SDS評定結(jié)果 96例原發(fā)性高血壓SDS標(biāo)準分≥53分26例，其中高血壓1級13例，高血壓2級5例，高血壓3級8例，總體抑郁發(fā)生率27.08%。60例健康療養(yǎng)員SDS標(biāo)準分≥53分8例，抑郁發(fā)生率13.33%。原發(fā)性高血壓組SDS：46.59±9.28，健康對照組SDS：37.42±6.76，二者差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01，表1)。

表1 原發(fā)性高血壓組和健康對照組SAS和SDS對比結(jié)果()

表1 原發(fā)性高血壓組和健康對照組SAS和SDS對比結(jié)果()

注：與健康對照組比較，①P＜0.05，②P＜0.01

組別 例數(shù) 年齡(歲) SAS分值 SDS分值原發(fā)性高血壓組 96 66.77±10.50 42.38±7.95① 46.59±9.28②健康對照組 60 65.55±10.76 39.29±5.88 37.42±6.76

2.3 3種常見心血管疾病焦慮、抑郁比較方差分析結(jié)果96例原發(fā)性高血壓與56例不穩(wěn)定心絞痛[3]、30例急性心肌梗死[3]方差分析結(jié)果，原發(fā)性高血壓組SAS與SDS的分值均最低，不穩(wěn)定心絞痛組最高，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01，表2～3)。

表2 3種常見心血管疾病SAS水平比較()

表2 3種常見心血管疾病SAS水平比較()

注：原發(fā)性高血壓組與其他組進行比較，①P＜0.01

疾病類型 SAS t1∶2 t1∶3原發(fā)性高血壓(96例) 42.38±7.95 －8.37① －43.72①急性心肌梗死(30例) 51.38±9.74不穩(wěn)定心絞痛(56例) 55.60±10.90

表3 3種常見心血管疾病SDS水平比較()

表3 3種常見心血管疾病SDS水平比較()

注：原發(fā)性高血壓組與其他組進行比較，①P＜0.01

疾病類型 SDS t1∶2 t1∶3原發(fā)性高血壓(96例) 46.59±9.28 －7.42① －17.48①急性心肌梗死(30例) 53.41±9.31不穩(wěn)定心絞痛(56例) 66.04±12.09

3 討論

原發(fā)性高血壓約占高血壓患者95%以上，是心腦血管疾病的主要危險因素，是公認的心血管系統(tǒng)心身疾病[4]。隨著社會競爭日趨激烈，不堅持健康的飲食及生活方式，使得罹患高血壓的人數(shù)不斷增加。高血壓又因其不良的預(yù)后及較高的猝死率常導(dǎo)致患者的恐懼和不安[5]，國外研究結(jié)果表明高血壓患者抑郁發(fā)生率達20%～30%[6]。本文研究結(jié)果顯示軍隊離退休高血壓療養(yǎng)員總體焦慮發(fā)生率為17.71%；總體抑郁發(fā)生率為27.08%，與國外文獻報道基本一致。軍隊離退休原發(fā)性高血壓療養(yǎng)員與作者所調(diào)查的不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死住院患者比較，其焦慮、抑郁情緒相對較輕，不穩(wěn)定心絞痛組相對較重，考慮其原因可能是所患疾病的嚴重程度與病程的長短不同所致。但目前相關(guān)報道較少，有待進一步研究。

軍隊老干部雖然有著優(yōu)越的生活條件和醫(yī)療保障，但離退休是人生的一個重大轉(zhuǎn)折，尤其對軍隊老干部更是一個較大的心理沖擊，許多人因不能很快適應(yīng)這種社會角色的轉(zhuǎn)變，從而產(chǎn)生一些心理問題，其中以焦慮、抑郁負性情緒較為突出[7]。相關(guān)研究表明心血管疾病可以引起并加重焦慮和抑郁，而焦慮和抑郁也可誘發(fā)和加重心血管疾病[6]。臨床常因患者軀體疾病的癥狀忽視心理障礙的存在，影響了基礎(chǔ)疾病的治療效果。研究證實，在抑郁和心血管疾病之間可能存在共同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，有著相同的神經(jīng)生化、內(nèi)分泌變化[8]。不良情緒作用大腦皮層中樞，下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素增加，神經(jīng)遞質(zhì)濃度及活性異常，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進，血兒茶酚胺濃度升高，既可導(dǎo)致血壓升高，也能引起焦慮、抑郁。

療養(yǎng)院具備較好的心理評定條件，我們要做好療養(yǎng)員入院心理檢測工作，及早識別軀體疾病與心理障礙。特別關(guān)注睡眠情況，因為早醒往往是焦慮抑郁的特征性表現(xiàn)[8]。對伴有焦慮抑郁癥狀的高血壓療養(yǎng)員應(yīng)盡早開展心理干預(yù)，幫助病人改變認知，減少負性情緒[9]。利用療養(yǎng)院自然療養(yǎng)因子，綜合應(yīng)用體療、理療、景觀治療以及生物反饋治療等物理療法，調(diào)節(jié)高血壓病人自主神經(jīng)功能，提高睡眠質(zhì)量，緩解焦慮、抑郁情緒，必要時聯(lián)合應(yīng)用副作用小的抗焦慮抑郁藥物[10]。療養(yǎng)院采取綜合康復(fù)療法對提高降壓效果具有十分重要的臨床意義。

(致謝：感謝空軍大連航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心心理科王煜蕙主任，本院祝、仲梅護士長和尼京云護士，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計和收集資料方面給予的熱心幫助和大力支持。)

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