黃財(cái)寶

湖南省岳陽市第三人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖南岳陽 414000

胺碘酮治療心力衰竭伴心律失常120例臨床分析

黃財(cái)寶

湖南省岳陽市第三人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖南岳陽 414000

目的 觀察分析胺碘酮治療心力衰竭伴心律失常的療效。 方法 將120例心力衰竭伴心律失?；颊唠S機(jī)分成兩組，對照組57例，觀察組63例。在患者沒有服用其他抗心律失常藥的前提下，兩組均給予適量洋地黃、足量利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑抗心力衰竭治療，觀察組在此基礎(chǔ)上口服胺碘酮。 結(jié)果 觀察組的總有效率為93.6%，明顯高于對照組的總有效率（P＜0.01）。觀察組在服用胺碘酮后出現(xiàn)3例惡心、食欲減退及便秘患者，但并沒影響治療，氨基轉(zhuǎn)移酶升高1.5～4.0倍1例，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論 胺碘酮治療心力衰竭伴心律失常安全有效，副作用小。

胺碘酮；心力衰竭；心律失常；臨床分析

心力衰竭是由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而導(dǎo)致供血量不足，不能滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列綜合疾病，是心臟病的嚴(yán)重階段，分為無癥狀性心力衰竭和充血性心力衰竭。心力衰竭往往伴心律失常，兩者可相互影響。如何在抗心力衰竭時(shí)糾正心律失常成了醫(yī)學(xué)上的一大難題。胺碘酮是碘化苯并呋喃衍生物，作為抗心律失常藥物，在我國臨床應(yīng)用已有30多年，它的安全性、有效性已廣泛被臨床醫(yī)生接受。目前胺碘酮在治療心力衰竭伴心律失常的臨床使用價(jià)值開始被醫(yī)生關(guān)注起來。本院近3年用胺碘酮治療心力衰竭伴心律失常，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年1月～2011年12月收治的心力衰竭伴心律失?；颊?20例，均符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男58例，女 62例。 年齡 36～85歲，平均（46.5±8.05）歲。 原發(fā)病為缺血性心臟病56例，擴(kuò)張性心肌病23例 ，糖尿病心肌病3例，病毒性心肌炎3例，風(fēng)濕性心臟病2例，心臟瓣膜病6例，高血壓性心臟病27例；伴有室上性心動(dòng)過速4例，室性早搏并陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 25例，持續(xù)性室性心動(dòng)過速35例，心房顫動(dòng)56例。全部患者均排除以下情況：水、電解質(zhì)紊亂所致的心律失常；甲狀腺功能異常；肺栓塞；Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征；重度二尖瓣關(guān)閉不全和主動(dòng)脈瓣狹窄；對碘過敏者。心功能分級：依據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級標(biāo)準(zhǔn)，選擇心功能Ⅱ～Ⅳ級患者。120例患者中，心功能Ⅱ級56例，Ⅲ級52例，Ⅳ級12例。

120例患者隨機(jī)分為兩組，對照組57例，觀察組63例。兩組患者的性別、年齡、病因、病程、心功能狀態(tài)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者根據(jù)心功能情況采取低鹽、易消化、高維生素飲食，臥床休息，并且給予適量的洋地黃、足量利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等常規(guī)治療充血性心力衰竭的處理措施。觀察組在此基礎(chǔ)上加服胺碘酮口服，每日600 mg，分3次服用，服藥1周后可改為每日400 mg，分2次服，連續(xù)服藥1周，之后給予200 mg/d維持，老年人用量可酌減。服藥期間密切觀察患者的心電圖，根據(jù)患者的心率和Q-Tc間期適當(dāng)調(diào)整服藥劑量，QT間期明顯延長 （>0.48 s）者停用，兩組療程均3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后均進(jìn)行常規(guī)檢查，記錄心電圖、胸部X線片、心臟彩色多普勒超聲測心動(dòng)攝血分?jǐn)?shù)、血氧飽和度、肝腎功能、甲狀腺功能、電解質(zhì)。觀察終點(diǎn)為心力衰竭惡化、心律失常惡化、猝死。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心悸、氣促、呼吸困難得到緩解，胸腹水消失，水腫消退，左室射血分?jǐn)?shù)明顯增加；頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量平均減少≥70%；短陣發(fā)性室性心動(dòng)過速消失≥90%；心功能改善Ⅰ～Ⅱ級；有效：頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥50%；陣發(fā)性室性心動(dòng)過速減少≥90%；心功能改善Ⅰ級或未達(dá)到Ⅰ級，癥狀、體征消失或減輕；無效：心律失常及臨床癥狀沒有改善或進(jìn)一步惡化，心功能未改善或不足Ⅰ級。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件，所有計(jì)量資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果比較

觀察組的總有效率為93.6%，對照組總有效率為87.7%；觀察組病死率為3.2%，對照組病死率為5.3%，兩組間相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

觀察組4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中，3例患者服藥后出惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、口干等癥狀，采取對癥措施處理后癥狀好轉(zhuǎn)，并未影響治療；氨基轉(zhuǎn)移酶升高 1.5～4.0倍1例，堅(jiān)持用藥，密切監(jiān)視患者肝功能。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

心力衰竭往往是由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心輸出量減少，供血滿足不了機(jī)體需求，因此產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。心力衰竭不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是指各種病因?qū)е滦呐K病的嚴(yán)重階段。心瓣膜疾病、冠心病、高血壓、病毒性心肌炎、糖尿病、肺梗塞或其他疾病均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭。勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。心力衰竭往往伴發(fā)心律失常，嚴(yán)重的心律失常如心房顫動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過速等可誘發(fā)心力衰竭。冠心病、風(fēng)濕性心臟病等各種器質(zhì)性心臟病，都可誘發(fā)心率失常，兩者之間往往相互影響。如何在治療心力衰竭的同時(shí)糾正心律失常，是臨床治療心力衰竭伴心律失常的目標(biāo)。

近幾年通過一些前瞻性的隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)，如CASCADE、ENIAT、CANIT等試驗(yàn)表明，對左室射血分?jǐn)?shù)<40%的患者，胺碘酮可降低心律失常所致的心臟性猝死 35%～48%[2]。由于Ⅰ 類抗心律失常藥可促發(fā)致命性室性心律失常 ，增加患者病死率 ，應(yīng)避免使用[3]。胺碘酮是碘化苯并呋喃衍生物，屬Ⅲ類抗心律失常藥，且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)。胺碘酮對心臟多種離子通道均有抑制作用，能降低竇房結(jié)、普肯耶纖維的自律性和傳導(dǎo)性，明顯延長動(dòng)作電位（APD）及有效不應(yīng)期（ERP），對靜息膜電位及動(dòng)作電位高度無影響，心電圖Q-T間期和QRS波延長。胺碘酮延長ADP的作用不依賴心律的快慢，無翻轉(zhuǎn)使用依賴性，因此不會誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速[4]。此外，胺碘酮是輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，并且具有擴(kuò)張血管平滑肌作用；能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，減少心肌耗氧量[5]。因它是多通道阻斷劑，能終止多種室上性心動(dòng)過速和室性快速心律失常，無論對自律性增加、觸發(fā)活性或折返激動(dòng)均有效，不影響室內(nèi)傳導(dǎo)，不加重心力衰竭，有良好的抗顫作用，因而在胺碘酮在心力衰竭合并心律失常治療上有著重要的價(jià)值[6]。本院使用胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常患者63例，總有效率為93.6%，不良反應(yīng)小，取得了滿意的療效。由此可見，胺碘酮在治療心力衰竭合并心律失常的臨床應(yīng)用值得推廣。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：169-l70.

[2]黃永麟.室性心律失常的I臨床處理策略[J].中華心血管病雜志，2007，35（11）：1070-1072.

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志 編輯委員.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

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Clinical analysis of Amiodarone in treatment of 120 cases of heart failure patients with arrhythmia

HUANG Caibao
The First Internal Medicine Department of the Third People's Hospital of Yueyang City in Hu'nan Province,Yueyang 414000,China

Objective To investigate and analyze the effect of Amiodarone in treatment of heart failure with arrhythmia.Methods One hundred and twenty cases of heart failure patients with arrhythmia were divided into observation group(63 cases)and control group(57 cases)respectively.On the premise of that all patients didn't take any other antiarrhythmic drugs,two groups were injected suitable digitalis,enough diureticum,angiotensin-converting enzyme inhibitor(ACEI)and β-receptor blocker against heart failure.On the basis of above drugs,patients of observation group were given Amiodarone oral.Results The total effective rate of observation group was 93.6%,the rate was higher than control group(P＜0.01).After taken Amiodarone,3 cases of observation group had nausea,anorexia and constipation,transaminase of 1 case increased about 1.5 to 4 times than before,but no severe adverse reactions in two groups were observed.Conclusion The Amiodarone is safe,effective and has little side-effect in treatment of heart failure with arrhythmia.

Amiodarone;Heart Failure;Arrhythmia;Clinical analysis

R541.6

A

1674-4721（2012）11（a）-0066-02

2012-07-03 本文編輯：魏玉坡）