孫彥勝

（江蘇省新沂市中醫(yī)院肛腸科，江蘇 新沂 221400）

環(huán)形混合痔是肛腸科的一大難治疾病，以手術(shù)治療為主，常見(jiàn)術(shù)式為外剝內(nèi)扎術(shù)，但治療后痔核易復(fù)發(fā)、水腫，有多種并發(fā)癥，給患者帶來(lái)較大痛苦。我院改用改良分段剝?cè)ㄟM(jìn)行治療，效果明顯較好，現(xiàn)用我科2008年至2011年118例臨床患者報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所選118例患者均為Ⅲ～Ⅳ°環(huán)形混合痔患者，其中急性嵌頓型34例，結(jié)締組織型49例，靜脈曲張性環(huán)狀痔35例。無(wú)肺部疾病、嚴(yán)重高血壓、惡性腫瘤[1]?，F(xiàn)將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組。實(shí)驗(yàn)組59例，其中男37例，女22例，年齡27～70歲，平均43.5歲，常規(guī)組59例中男35例，女24例，年齡31～69歲，平均42.8歲，統(tǒng)計(jì)得兩組年齡、性別、術(shù)前基本病情無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者按外剝內(nèi)扎術(shù)的常規(guī)操作進(jìn)行處理。

觀察組患者取截石位或側(cè)臥位，所有病例均用簡(jiǎn)易骶管麻醉，會(huì)陰區(qū)皮膚常消毒，鋪無(wú)菌洞巾，用碘伏對(duì)肛管消毒2～3次。擴(kuò)肛并查清痔核與肛管肛周組織的關(guān)系，將齒線的位置分清，用小彎止血鉗夾提外拖，可見(jiàn)呈顆?；颦h(huán)狀的痔間粘膜及痔核。首先用一把直鉗夾起7點(diǎn)處內(nèi)痔核頂端，以大彎鉗沿痔核間自然溝夾起從基底部夾起內(nèi)痔核，以剪刀在大彎鉗底部剪開(kāi)內(nèi)痔底端至齒線上0.1cm，以圓針帶7號(hào)絲線在大彎鉗上1/3處貫穿作“8”字型結(jié)扎，再將切口向外放射狀延伸，剪去曲張的靜脈叢及結(jié)締組織性外痔，同法處理3、11點(diǎn)及其他等處混合痔，對(duì)于兩處切口之間的皮瓣，如冗長(zhǎng)或者皮瓣下伴有曲張靜脈，可自齒線下0.5cm處橫狀剪開(kāi)，剝離皮瓣下曲張靜脈叢，將遠(yuǎn)近兩斷端適當(dāng)修剪，縱行縫合對(duì)齊，使皮瓣整潔，可在7點(diǎn)出切口間將部分內(nèi)括約肌挑出切斷，使肛管得到松解，防止術(shù)后肛門(mén)狹窄，緩解術(shù)后內(nèi)括約肌痙攣引起的疼痛，從而效果更佳。最后修剪皮緣并縫扎出血點(diǎn)，創(chuàng)口邊緣皮下注射布比卡因與亞甲蘭混合液， 覆蓋云南白藥粉于創(chuàng)面上 ，敷料加壓覆蓋，丁字形繃帶加敷料包扎肛門(mén)。兩組患者術(shù)后均作相同處理。

然后將比較兩組患者的創(chuàng)面術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率（包括術(shù)后感染、大出血、肛管縮窄、排尿困難等），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料均采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和兩個(gè)樣本率比較的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，假設(shè)P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療創(chuàng)面術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組（7.1±2.8）d；常規(guī)組（24.2±7.6）d，兩組患者在創(chuàng)面術(shù)后恢復(fù)時(shí)間上有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，從表1可見(jiàn)，兩組患者的大出血、肛管縮窄、排尿困難發(fā)生率比較[2]。P＜0.05，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（采用Fisher確切概率檢驗(yàn)）

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

3 討 論

Thomson認(rèn)為痔不僅有肛門(mén)黏膜下的靜脈曲張因素，而且有肛墊病理性改變的因素，Treitz肌隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)生退行性改變或斷裂，會(huì)使肛墊下移產(chǎn)生痔。環(huán)形混合痔的治療原則是保護(hù)肛墊并使其恢復(fù)正常。我院使用的改良分段剝?cè)ㄅc普通外剝內(nèi)扎術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：①創(chuàng)面術(shù)后整潔光滑，幾乎無(wú)后遺皮贅，恢復(fù)時(shí)間短，恢復(fù)較好較快。②并發(fā)癥（包括術(shù)后感染、大出血、肛管縮窄、排尿困難等）發(fā)生較少，尤其是保留皮瓣幾乎無(wú)水腫。③避免了劇烈疼痛[3]。在臨床實(shí)際觀察中還可注意到，改良分段剝?cè)ㄟ€有一些潛在的優(yōu)點(diǎn)，如無(wú)黏膜脫垂、外翻、無(wú)肛門(mén)失禁等后遺癥 ；將皮膚和一部分皮下組織切開(kāi)，不但減輕了患者的痛苦而且縮短了脫核時(shí)間，使愈合的時(shí)間將近提前了3～4d。 第一步將肛門(mén)括約肌松解，會(huì)使手術(shù)操作變得方便，而且還有利于止血[4]。當(dāng)然，它也有一些缺點(diǎn)：如創(chuàng)面損傷較大。

總而言之，對(duì)于改良分段剝?cè)?，雖然有創(chuàng)面損傷大的缺點(diǎn)，但在一般情況下，應(yīng)該是一種較好的治療方法，具有手術(shù)愈合時(shí)間短、患者痛苦減少、便捷等優(yōu)點(diǎn)，可以在臨床上推廣。

[1]任玉錄,王世文.PPH術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)形混合痔臨床對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(43):10-11.

[2]高樹(shù)波,孔令玉.技術(shù)交流[J].西部醫(yī)學(xué),2010,13(4):1156-1158.

[3]雷建云.航天航空醫(yī)學(xué)雜志[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,22(9):1069-1070.

[4]李冰芳,張穎,鞠佳妹.改良環(huán)痔分段結(jié)扎術(shù)治療環(huán)形混合痔65例臨床觀察[J].大腸肛門(mén)病外科雜志,2004,10(1):63.