劉偉和

會陰切開及縫合是產(chǎn)科最常用的手術(shù)，目的在于縮短第二產(chǎn)程、加速分娩、減少新生兒窒息的發(fā)病率，或防止因自然分娩、手術(shù)產(chǎn)造成的嚴重會陰裂傷。但是，會陰切口前鄰尿道、后鄰肛門，且直接與陰道相連，易被大小便及陰道分泌物污染而導致感染。如果處理不當，可以發(fā)生感染，影響切口愈合。2010年11月至2011年6月期間，對行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦預防性應(yīng)用陰道炎洗劑濕敷，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年11月至2011年6月住院會陰側(cè)切術(shù)260例，年齡17～45歲，平均25.8歲;術(shù)前體溫、白細胞計數(shù)正常，無感染征象，無其他內(nèi)科合并癥，無嚴重妊娠合并癥及分娩并發(fā)癥。隨機分為治療組130例，對照組130例;兩組產(chǎn)婦在年齡、孕產(chǎn)次、孕周、胎兒體重、手術(shù)助產(chǎn)方式、胎膜早破、會陰縫合時間等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組胎盤娩出后盡快檢查軟產(chǎn)道情況，用5%

碘伏會陰消毒傷口，用可吸收縫線迅速的按解剖結(jié)構(gòu)縫合切口。預防性應(yīng)用抗生素1 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上產(chǎn)后每天早、晚各1次予陰道炎洗劑濕敷20 min。觀察比較兩組產(chǎn)婦會陰切口腫脹和愈合情況。

1.3 效果評價 ①會陰側(cè)切口腫脹程度評價標準［1］:輕度:沿切口周緣腫脹，直徑在0.5 cm內(nèi);中度:沿切口周緣腫脹，直徑在0.5～1.0 cm內(nèi);重度:沿切口周緣腫脹，直徑在1.0 cm以上者。②術(shù)后切口感染情況及診斷標準:切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物;探查深部切口時可見引流出膿液或穿刺抽出膿液;病原學診斷依據(jù)，即分泌物培養(yǎng)陽性。②切口愈合［2］:甲級愈合指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng);乙級愈合指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫等，但未化膿;丙級愈合指切口化膿，需要切開引流等處理。③術(shù)后平均住院日。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組會陰切口腫脹程度、愈合和疼痛情況及術(shù)后住院時間均好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1

表1 兩組產(chǎn)婦切口感染發(fā)生率、平均住院天數(shù)、愈合情況比較

3 討論

有關(guān)醫(yī)院感染調(diào)查表明產(chǎn)科的醫(yī)院感染中切口感染為首位，占全部醫(yī)院感染的29%。其中因側(cè)切術(shù)造成的切口感染占88%，其發(fā)生率在1.3% ～6.7%。感染:會陰側(cè)切術(shù)后傷口裂開的重要原因是感染，感染影響傷口的愈合，最終使傷口裂開。近年來會陰側(cè)切口感染率呈上升趨勢，調(diào)查顯示長春市產(chǎn)科醫(yī)院感染中切口感染為首位，占全部醫(yī)院感染的29%;其中因會陰側(cè)切術(shù)造成的切口感染占88%，長春市產(chǎn)院對40例行會陰側(cè)切術(shù)后傷口愈合不良的病例分析后認為多種因素增加了術(shù)后感染的機會，導致傷口不愈合，近年來，由于人們生活條件的改善(孕婦營養(yǎng)過剩致胎兒過大)及病理產(chǎn)科等諸多因素的影響，部分產(chǎn)婦如果不能及時行會陰側(cè)切術(shù)，容易造成會陰不同程度的撕裂，嚴重者可以導致子宮脫垂、大小便失禁等后遺癥。隨著社會的進步、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，產(chǎn)婦會陰切開率大幅度上升，國內(nèi)大部分醫(yī)院均在75%左右，而會陰切口的特殊位置，側(cè)切口愈合不良病例也隨之增加。會陰側(cè)切口愈合不良給產(chǎn)婦造成軀體、精神及經(jīng)濟負擔，因此，會陰側(cè)切口愈合不良的治療就顯得尤為重要。盡管醫(yī)院感染研究不斷深入，臨床無菌意識日益增強，但會陰縫線過多而導致組織血運不良等。會陰切開發(fā)生切口感染不僅延長住院時間，增加經(jīng)濟負擔，對生存質(zhì)量及預后有不良影響，甚至還引起醫(yī)療糾紛，因此，應(yīng)針對上述因素在圍手術(shù)期采用護理預防對策。①分娩前。孕期實施母親安全工程，加強圍生期保健工作，積極篩查高危及時治療合并的其他疾病;加強飲食指導，注意控制體重，適當鍛煉預防肥胖;產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)生殖道感染時及時診治。根據(jù)實際需要慎重選擇陰檢，并注意無菌操作技術(shù)。加強胎膜早破孕產(chǎn)婦的護理，勤更換會陰墊，保持外陰清潔，每日用0.05%的碘伏棉球擦洗外陰兩次，擦拭由前到后，以免肛周污物污染陰道口。對存在高危因素者盡量安排住單人間。②分娩中。盡量縮短備皮至側(cè)切時間;提高會陰側(cè)切縫合技巧，肥胖者嚴格執(zhí)行無菌操作，消毒規(guī)范，切口角度、大小適中，縫合松緊要適當，避免造成死腔、積血、盡管醫(yī)院感染研究不斷深入，臨床無菌意識日益增強，但會陰縫線過多而導致組織血運不良等。③分娩后。夏季注意病室的通風換氣及溫、濕度調(diào)節(jié);注意產(chǎn)后會陰護理，2次/d會陰護理和紅外線照射，保持會陰部的清潔干燥，便后應(yīng)用安爾碘或稀釋碘伏溶液沖洗外陰部，盡量縮短住院時間陰道炎洗劑的主要成分蛇床子、黃柏、苦參、白蘚皮，具有清熱、燥濕、殺蟲、止癢功效，主要用于外陰炎、陰道炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎。我們采用陰道炎洗劑濕敷會陰側(cè)切口預防感染，效果滿意。有效降低了產(chǎn)婦術(shù)后切口腫脹程度和提高切口愈合質(zhì)量。陰道炎洗劑濕敷促使切口周圍組織內(nèi)免疫細胞的產(chǎn)生和繁殖，有利于局部水腫及炎癥的吸收，減輕切口水腫程度，促進切口愈合，純中藥制劑，無毒副作用。