張 霞

（德興市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 德興 334200）

近年來隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，臨床上剖宮產(chǎn)術后再次妊娠也逐漸增多。由于瘢痕子宮為目前許多終止妊娠的方法的禁忌癥，因此終止瘢痕子宮妊娠也面臨著很多的問題[1]。近年來我院應用米非司酮配伍卡孕栓治療剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮妊娠，取得了良好的療效，現(xiàn)將結果公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我遠在2009年8月至2011年3月收治的瘢痕子宮妊娠患者共30例，所有患者均為剖宮產(chǎn)術后妊娠，有一次子宮下段剖宮產(chǎn)術26例，2次剖宮產(chǎn)術史共4例，本次妊娠劇上次剖宮產(chǎn)術后時間為8個月～6年。患者年齡為22～36，平均（28.3±6.3）歲；孕周為12～18周，平均（14.8±3.2）周。選取同期無瘢痕子宮妊娠的有過正常陰道分娩史的12-18周妊娠患者共30例，設為對照組。兩組患者在治療前其年齡、孕周、病史等無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后當天即進行治療，采用米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)， 國藥準字（H20010633）150mg，口服，服藥前后2h禁食禁水。第3天上使用卡孕栓（東北制藥總廠生產(chǎn)，國藥準字H108000071）1mg，空腹用藥，放置陰道后穹窿，用藥后靜臥15min，3h再次使用卡孕栓1次，到有規(guī)律宮縮結束。

1.3 觀察指標

觀察用藥前后患者其宮縮發(fā)動時間、 陰道出血量、 以及胎兒胎盤排出時間等情況，如果出現(xiàn)異常情況應及時處理。

1.4 療效評價標準[2]

完全流產(chǎn)：指服藥后胎兒胎盤完全排出，不需其他輔助治療；不完全流產(chǎn)：指服藥后胎兒胎盤未完全排出需要清宮術患者；失?。褐阜幒筇禾ケP不能排出，妊娠繼續(xù)者，需要采用其他終止妊娠的方法。有效率=（完全流產(chǎn)例數(shù)+不完全流產(chǎn)例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗，檢驗標準設定為a=0.05，以P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察指標比較

陰道出血量：實驗組出血量為（123.5±34.5）mL，對照組為（112.3±32.3）mL。妊娠產(chǎn)物排出時間：實驗組為（6.43±1.23）h，對照組為（6.11±1.12）h；宮縮發(fā)動時間：實驗組為（10.9±4.3）h，對照組為（10.2±4.3）h；兩組患者其治療過程中陰道出血量、妊娠產(chǎn)物排出時間以及宮縮發(fā)動時間等無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）

2.2 流產(chǎn)療效比較

兩組患者療效比較結果如表一所示，結果顯示實驗組有效率為93.3%，對照組96.7%，兩組比較無統(tǒng)計學差異。見表1。

表1 有效率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）

2.3 不良反應

兩組患者均無明顯不良反應出現(xiàn)，實驗組有4例發(fā)生消化道不適癥狀，對照組4例，均不影響繼續(xù)治療。兩組患者不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 近年來剖宮產(chǎn)術后再次妊娠呈逐漸上升趨勢，再次妊娠患者由于子宮上有瘢痕，子宮組織彈性比較差，當子宮隨著妊娠期的延長而逐漸增大時，子宮肌壁容易充血、水腫[2]，另外由于瘢痕組織擴張性較差，其增加了宮頸的擴張難度，容易發(fā)生危險。另外妊娠時子宮頸成熟性也較差，瘢痕處肌壁較薄弱，在胎兒娩出時，可導致宮縮乏力，產(chǎn)程延長，胎兒以及胎盤經(jīng)未充分擴張的未成熟的宮頸強行排出，非常容易導致子宮下段瘢痕破裂和子宮頸撕裂造成產(chǎn)后出血以及產(chǎn)道損傷等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命安全。因此瘢痕子宮中期妊娠為是許多藥物妊娠的禁忌癥。

3.2 米非司酮為孕激素受體拮抗劑，其可與內源性孕酮競爭性的結合受體，具有較強的抗孕酮作用，還可以作用于子宮內膜受體，引起絨毛和蛻膜發(fā)生變化，導致妊娠組織變性、壞死，并可產(chǎn)生內源性前列腺素釋放，促進宮頸軟化[3]?？ㄔ兴ㄊ且环N人工前列腺素F2α衍生物[2]，其是前列腺素E1類似物，其可直接作用子宮頸刺激宮頸細胞，彈性蛋白酶。膠原酶的活性增加，并可刺激產(chǎn)生內源性前列腺素，使其高水平持續(xù)增長，加速子宮頸成熟，軟化和擴張宮頸，加速妊娠產(chǎn)物的排出，兩者合用可顯著增強其作用效果。

3.3 本研究顯示，兩組患者治療過程中其陰道出血量、妊娠產(chǎn)物排出時間以及宮縮發(fā)動時間以及有效率等均無統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；瘢痕子宮妊娠組可以與正常組達到同樣的療效，說明米非司酮配伍卡孕栓對于終止瘢痕子宮中期妊娠療效確切，而且成功率高，對患者損傷小，是一種安全有效的治療方法。

[1]趙穎,周思英,魏慧紅.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠17例臨床診治分析[J].中國婦幼保健,2011,26(16):2492-2493.

[2]王鳳蓮,徐國華.卡前列甲酯栓用于瘢痕子宮妊娠人工流產(chǎn)[J].中國生育健康雜志,2010,21(5):293-294.

[3]趙志宇,王會玲,馮美玲,等.米非司酮配伍卡孕栓終止瘢痕子宮中期妊娠臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(14):1887-1888.