李麗君 穆道偉

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

慢性蕁麻疹臨床較常見，病因復(fù)雜，易復(fù)發(fā)。我們應(yīng)用鹽酸依匹斯汀膠囊聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療慢性蕁麻疹，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

100例慢性蕁麻疹患者來自2010年1月至2011年1月我院皮膚科門診，均符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程超過6周，年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1周使用過抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素或免疫調(diào)節(jié)劑等藥物；②患有嚴(yán)重心、肝、肺等系統(tǒng)疾??；③妊娠、哺乳期女性或司機(jī)等職業(yè)者；④人工蕁麻疹等其他類型蕁麻疹的患者。100例患者隨機(jī)分為兩組，年齡19～62歲，病程8周～2年，治療組50例，男22例，女28例，對(duì)照組50例，男24例，女26例，兩組患者年齡、性別、病程均有可比性，統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異。

1.2 治療方法

治療組：口服鹽酸依匹斯汀10mg，日1次，同時(shí)口服玉屏風(fēng)顆粒（廣東環(huán)球制藥有限公司），5g，日3次；對(duì)照組：口服鹽酸依匹斯汀10mg，日1次。療程均為6周。治療第2、6周觀察療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀察患者瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)大小和數(shù)目，按MTLOR 的4級(jí)評(píng)分法[1]（0～3分）進(jìn)行評(píng)判。癥狀積分下降指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。通過癥狀積分下降指數(shù)判斷臨床療效。治愈：癥狀積分下降指數(shù)≥90%；顯效：60%≤癥狀積分下降指數(shù)＜89%；好轉(zhuǎn)：20≤癥狀積分下降指數(shù)＜59%；無效：癥狀積分下降指數(shù)＜20%。有效率為治愈和顯效的百分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

治療第2周治療組總有效率58%，對(duì)照組總有效率50%。兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=1.461，P=0.227，P＞0.05，兩組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療第6周治療組總有效率86%，對(duì)照組總有效率62%。兩組有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=7.484，P=0.006，P＜0.05，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 100例慢性蕁麻疹患者療效比較

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者在治療中均未沒有明顯不良反應(yīng)。治療組中5例患者出現(xiàn)乏力、嗜睡，對(duì)照組中4例患者出現(xiàn)乏力、嗜睡，患者可耐受，未停藥。

3 討 論

慢性蕁麻疹是皮膚科常見的疾病，中醫(yī)學(xué)稱之為“癮疹”，其病機(jī)為內(nèi)因稟賦不耐，氣血虛弱，衛(wèi)氣失固；外因虛邪賊風(fēng)侵邪，或由魚蝦辛辣膏粱厚味，化熱動(dòng)風(fēng)，或因七情變化，或因蟲積異味等多種因素誘發(fā)。前者為發(fā)病的基礎(chǔ)，為本，后者為致病的條件，為標(biāo)。標(biāo)象明顯時(shí)，則病勢(shì)急驟；本虛突出時(shí)，則反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，影響患者的日常生活和學(xué)習(xí)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制不是十分明確，80%～90%慢性蕁麻疹患者找不到發(fā)病原因，但是目前研究發(fā)現(xiàn)30%～50%的患者中可能是自身免疫或其有關(guān)的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞異常[2]，其發(fā)病不僅與IgE介導(dǎo)的體液免疫有關(guān)，還與細(xì)胞免疫相關(guān)，可出現(xiàn)Th1/Th2比例失衡。目前治療慢性蕁麻疹的主要藥物為抗組胺藥。依匹斯汀對(duì)H1受體具有拮抗作用，同時(shí)可抑制粒細(xì)胞趨化及多種炎癥介質(zhì)的釋放，具有抑制變態(tài)反應(yīng)的作用。有報(bào)道應(yīng)用依匹斯汀治療慢性蕁麻疹患者后血清IgE水平明顯下降[3]。慢性蕁麻疹病程慢性，容易反復(fù)發(fā)作，單用抗組胺藥物控制往往療效不理想，臨床多聯(lián)合中藥治療。玉屏風(fēng)顆粒主要成分為黃芪；白術(shù)；防風(fēng)。方中黃芪能補(bǔ)三焦而實(shí)衛(wèi)，白術(shù)健脾益氣，二藥合之使氣旺表實(shí)，邪亦不內(nèi)侵，防風(fēng)走表祛風(fēng)并御風(fēng)邪，故而起到固表而不致留邪，祛邪而不傷正的作用。本文結(jié)果顯示依匹斯汀與玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合應(yīng)用治療慢性蕁麻疹療效優(yōu)于單用依匹斯汀，取得較好的臨床療效。

[1]Benavides J,Schoemaker H,Dana C,et al.In vivo and in vitro interaction of the novel selective histamine H1 receptor antagonist mizolastine with H1 receptors in the rodent [J].Arzneimittelforschung,1995,45(5):551-558.

[2]Najib U,Sheikh J.An update on acute and chronic ueticaria for the primary care proider[J].2009,121(1):141-151.

[3]趙黎榮,趙黎明,林曉影,等.依匹斯汀治療慢性蕁麻疹療效觀察及血清總IgE水平檢測(cè)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2010,9(4):243.