韓曉雷 高紅梅

（東北師范大學(xué)醫(yī)院，吉林 長春 130024）

高血壓、糖尿病是現(xiàn)在人們?nèi)粘Ｉ钪械摹案毁F病”，同時(shí)也是危害人類健康的兩大殺手，目前臨床上高血壓和糖尿病往往是同時(shí)出現(xiàn)的，對(duì)高血壓的治療臨床上往往是使用降壓藥進(jìn)行治療[1]，對(duì)糖尿病的治療，通常1型糖尿病是使用注射胰島素進(jìn)行治療，2型糖尿病通常使用一些口服降糖藥進(jìn)行治療。本人在使用氫氯噻嗪對(duì)高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行高血壓治療的同時(shí)，也進(jìn)行了氫氯噻嗪對(duì)患者血糖的影響的相關(guān)臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年6月至2010年6月來我院接受糖尿病合并高血壓治療的患者100名，其中男性患者66名，最高年齡68歲，最低年齡45歲，平均年齡56～57歲；女性患者34名，最高年齡70歲，最低年齡41歲，平均年齡58～59歲。這些患者中，病程最長為20年，最短為2年，平均病程為6～7年。這些患者在年齡、性別、病程、病情的嚴(yán)重程度等方面均沒有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

將100名患者隨機(jī)平分為治療組和對(duì)照組，其中治療組和對(duì)照組的患者均使用格列齊特進(jìn)行降糖治療，具體為每日服用2次，早晚各一次，每次服用15mg；對(duì)治療組的患者使用氫氯噻嗪進(jìn)行降壓治療，具體為每日服用2次，早晚各一次，每次12.5mg，對(duì)照組的患者使用依那普利進(jìn)行降壓治療，具體為每日服用2次，早晚各一次，每次10mg。每組患者均連續(xù)服藥30d，30d后對(duì)各組患者的血糖水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 血糖的檢測(cè)

將患者的無名指消毒，待酒精干后，用兩只手指用力捏住無名指，將血糖儀的針頭緊貼手指皮膚，快速按動(dòng)血糖針，第一滴使用干棉簽擦去，擠出第二滴血放于試紙上，等待血糖儀的讀數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將各組患者治療后的空腹血糖值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)（兩組獨(dú)立樣本的均數(shù)檢驗(yàn)），以P＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療結(jié)果

經(jīng)過30d的治療，兩組患者的血糖均有所下降，其中治療組患者空腹血糖平均濃度為 122mg/dl；對(duì)照組患者的血糖濃度為 80mg/dl，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的血糖濃度比較

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果

將兩組患者治療后空腹血糖濃度的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)（兩組獨(dú)立樣本的均數(shù)檢驗(yàn)）結(jié)果為P＜0.05，治療組和對(duì)照組患者治療后空腹血糖濃度具有顯著性差異。

3 討 論

高血壓是糖尿病的常見并發(fā)癥，目前臨床上對(duì)高血壓的治療藥物一般是依據(jù)WTO推薦的五類抗高血壓藥，依次為利尿降壓藥（如氫氯噻嗪）、鈣通道阻滯藥（如硝苯地平）、β受體阻滯藥（如普萘諾爾）、ACEI（如依那普利）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥（如氯沙坦）。每一類型的降壓藥均有其獨(dú)特的降壓特點(diǎn)，但是在降壓的同時(shí)，也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一系列副作用，對(duì)患者的生理機(jī)能產(chǎn)生影響[2]。

氫氯噻嗪脂溶性較高，口服可以迅速吸收完全，氫氯噻嗪以有機(jī)酸的形式自腎小管分泌，隨尿排除，在排除過程中將與尿酸的分泌產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致尿酸的分泌降低。氫氯噻嗪雖然可以有效的控制患者的高血壓，但是長期服用將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝紊亂的癥狀，通常表現(xiàn)為在患者服藥1～2個(gè)月后，患者的血糖濃度會(huì)升高，這是由于氫氯噻嗪抑制了患者的胰島素的分泌，以及減少機(jī)體各組織利用葡萄糖，使患者的血糖升高，但是患者停藥后癥狀會(huì)自行恢復(fù)[3]。

本次研究的結(jié)果表明，糖尿病合并高血壓患者在接受高血壓的治療時(shí)，如果選用氫氯噻嗪進(jìn)行降壓治療，最終患者的血糖仍然會(huì)停留在較高的水平，雖然對(duì)患者的高血壓進(jìn)行了有效的控制，但是患者的血糖的控制卻并不是十分理想，甚至部分患者出現(xiàn)糖尿病惡化的癥狀。說明對(duì)于糖尿病患者，氫氯噻嗪應(yīng)謹(jǐn)慎使用，臨床上對(duì)于合并糖尿病的高血壓患者進(jìn)行降壓治療時(shí)，可以選擇使用轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥，取得良好降壓效果的同時(shí)，也不會(huì)顯著影響患者血糖水平。

[1]方瑞娟,楊芳. 厄貝沙坦/ 氫氯噻嗪對(duì)輕中度高血壓病患者血尿酸代謝的影響[J].臨床薈萃.2011,26(03):239-240.

[2]馬江華. 氯沙坦鉀氫氯噻嗪對(duì)中重度高血壓病患者血尿酸代謝的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(28):3554-3555.

[3]代大順,曾垂義. 氫氯噻嗪對(duì)高血壓患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及生化指標(biāo)的影響[J].中國藥房,2011,22(01):352-354.