伍少芬 何惠瓊 袁世娟 高新梅

（肇慶市端州區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 肇慶 526040）

人工流產(chǎn)術(shù)雖然是一種安全、有效、簡(jiǎn)便的門診小手術(shù)。但是，少數(shù)受術(shù)者由于存在子宮畸形、子宮極度傾屈、疤痕子宮致宮腔扭曲不對(duì)稱等高危因素，使在手術(shù)中吸管在盲視下難以到達(dá)妊娠囊處或?qū)m底，極易造成人工流產(chǎn)失敗，甚至發(fā)生子宮穿孔等損傷性并發(fā)癥，對(duì)受術(shù)者造成身心的創(chuàng)傷。本站于2009年開始應(yīng)用陰道超聲介入下人工流產(chǎn)術(shù)，大大提高了手術(shù)的安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年12月期間，因意外妊娠來(lái)我站要求終止妊娠的300例受術(shù)者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組150例，采用傳統(tǒng)的電動(dòng)負(fù)壓方式進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)；觀察組150例，在陰道超聲介入下用電動(dòng)負(fù)壓方式進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。兩組患者均無(wú)子宮畸形，年齡、孕次、產(chǎn)次、停經(jīng)天數(shù)、有剖腹產(chǎn)史者等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組人工流產(chǎn)婦女一般情況比較（±s）

表1 兩組人工流產(chǎn)婦女一般情況比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡(歲)孕次 產(chǎn)次 停經(jīng)天數(shù) 剖宮產(chǎn)史n %觀察組 15034.72±4.612.5±1.21.1±0.343.42±3.08 34 0.23對(duì)照組 15034.53±4.822.3±1.11.0±0.244.29±3.22 33 0.22

1.2 方法

兩組對(duì)象術(shù)前均按《計(jì)劃生育手術(shù)常規(guī)》要求，查B超證實(shí)宮內(nèi)妊娠，檢查血常規(guī)、凝血常規(guī)、白帶常規(guī)，無(wú)異常者予簽手術(shù)知情同意書后手術(shù)。觀察組采用YS-KS-8200超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀在術(shù)中進(jìn)行監(jiān)測(cè)?；颊咝g(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，檢查子宮位置，鋪無(wú)菌巾，助手在陰道探頭上涂耦合劑后套上消毒手套或避孕套，并將探頭放入陰道深部，探清子宮位置，顯示孕囊，術(shù)者再上陰道窺器，同時(shí)調(diào)整探頭使B超屏幕能清楚看到孕囊情況并把窺陰器固定好。消毒宮頸及宮頸管，上宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，用探針順子宮位置方向探查宮腔，同時(shí)通過(guò)觀看B超屏幕確認(rèn)探針是否已到達(dá)宮底，按孕周及子宮大小選擇宮頸擴(kuò)張器號(hào)數(shù)，依次擴(kuò)張宮頸，再用適當(dāng)?shù)奈茼樧訉m位置方向輕輕放入宮腔，當(dāng)B超顯示吸管已到達(dá)孕囊處時(shí)開放壓力，準(zhǔn)確吸出絨毛及蛻膜組織確定孕囊被吸出，宮腔線均勻一致，寬度＜8mm，證明宮腔內(nèi)無(wú)組織物殘留[1]，即結(jié)束手術(shù)。對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行盲吸，同樣按孕周及宮腔大小選用合適的吸管吸宮腔一到兩周，再用較小一號(hào)的吸管吸宮腔，當(dāng)術(shù)者感覺(jué)宮壁粗糙后終止手術(shù)。術(shù)畢兩組都常規(guī)要檢查吸出物中有無(wú)絨毛及蛻膜組織。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)時(shí)間計(jì)算從插入吸管開始至搔刮宮完畢結(jié)束時(shí)間；術(shù)后出血時(shí)間：手術(shù)后出血天數(shù)；術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間：手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后第一次月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)法。

2 結(jié) 果

陰道超聲引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)術(shù)能在熒屏上直觀顯示子宮大小、位置、孕囊著床部位，指導(dǎo)手術(shù)者在宮腔內(nèi)操作的方向、深度，實(shí)時(shí)引導(dǎo)器械準(zhǔn)確定位于孕囊所在位置施術(shù)，動(dòng)態(tài)觀察手術(shù)過(guò)程中胚胎組織是否清刮干凈，最大限度地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，避免了不必要的風(fēng)險(xiǎn)。兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，觀察組與對(duì)照組相比，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

表2 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較

3 討 論

3.1 人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，被臨床廣泛應(yīng)用，是計(jì)劃生育門診開展最廣泛的手術(shù)。隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療條件的改善，如何在人工流產(chǎn)術(shù)中減少手術(shù)痛苦、縮短手術(shù)時(shí)間、減少人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生、加快術(shù)后恢復(fù)，成為廣大醫(yī)療工作者及患者的共同目標(biāo)。

3.2 本站自2009年起，采用陰道超聲引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)術(shù)，在各種條件相當(dāng)?shù)那闆r下，有效縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了患者的手術(shù)恐懼心理和痛苦。由于在幾乎可視的狀態(tài)下手術(shù)，克服了傳統(tǒng)的方法的盲目性，使吸宮過(guò)程中做到有的放矢，做到了既能對(duì)宮腔組織物吸刮干凈，又避免了對(duì)宮壁的過(guò)度吸刮而致子宮內(nèi)膜廣泛性損傷，致使術(shù)后復(fù)經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)、甚至宮腔粘連等，又或者吸宮不全而引起術(shù)后出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，甚至要進(jìn)行第二次清宮術(shù)，增加患者的痛苦。

3.3 手術(shù)需注意的幾點(diǎn)

術(shù)前除要按常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)及白帶常規(guī)外，必須通過(guò)B超檢查，證實(shí)為宮腔內(nèi)妊娠，并觀察宮腔內(nèi)外情況，對(duì)子宮有手術(shù)疤痕者更應(yīng)詳細(xì)檢查，排除子宮疤痕妊娠、宮外孕等異常情況。術(shù)時(shí)B超醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生互相配合，共同觀察超聲圖像，手術(shù)醫(yī)生除了觀察實(shí)時(shí)超聲圖外，還要注意吸管吸宮時(shí)的感覺(jué)。當(dāng)看到超聲屏幕顯示明顯的宮腔線則為吸刮干凈的表現(xiàn)，不別再過(guò)度吸刮宮腔，以免對(duì)宮壁造成損傷，影響術(shù)后的月經(jīng)恢復(fù)。通過(guò)B超觀察配合手術(shù)醫(yī)生的感覺(jué)，效果更佳。

3.4 由于超聲能清晰地實(shí)時(shí)引導(dǎo)并監(jiān)視手術(shù)全過(guò)程，為無(wú)創(chuàng)傷性檢查，操作方便，同時(shí)此項(xiàng)目所需儀器要求不高，在基層計(jì)生部門都能開展，具有極大的推廣性和實(shí)用性。

[1]楊清,陳宏志,盧丹,等.介入性超聲在難度較大宮腔操作中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,7(15):436.