管 明

（琿春礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 琿春 133300）

慢性疼痛是腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，它在一定程度上困擾著患者，并影響著其正常的學(xué)習(xí)和生活。所以，對(duì)于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的疼痛問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予足夠的重視。我院于2008年10月至2011年3月期間一共收治的22例腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后疼痛患者，采用針刀治療的方式對(duì)其進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組的研究對(duì)象為我院于2008年10月至2011年3月期間收治的22例腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛的患者，其中男性21例，女性1例，年齡32～66歲，平均年齡為48歲，右側(cè)17例，左側(cè)5例，臨床癥狀均為腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的慢性疼痛，補(bǔ)片來源為巴德公司補(bǔ)片，將兩組患者隨機(jī)的分為兩組，治療組11例，對(duì)照組11例，兩組患者在性別、年齡、病程和病情等方面進(jìn)行比較均無顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

選用l型4號(hào)的漢章針刀，在疝手術(shù)的切口區(qū)域取六個(gè)點(diǎn)，即切口的內(nèi)上、外上、內(nèi)中、外中、內(nèi)下、外下。針體應(yīng)該與腹壁皮膚垂直，而刀口線則應(yīng)該和原切口的走向平行，進(jìn)而進(jìn)針穿透腹外斜肌腱膜，達(dá)到補(bǔ)片瘢痕區(qū)邊緣，并在瘢痕區(qū)對(duì)其進(jìn)行縱行剝離，局部松懈后將針體拔出。如果患者在神經(jīng)損傷處壓迫有酸痛等不適感，則可以根據(jù)實(shí)際的情況對(duì)其進(jìn)行卡壓出的松懈處理。采用針刀治療的方式，應(yīng)該保持每周一次，共2～4次即可痊愈。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在本組研究中，以治療的顯效、有效和無效為主要的評(píng)價(jià)依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：患者經(jīng)過治療之后，其臨床疼痛癥狀顯著消失。②有效：患者經(jīng)過治療之后，其臨床的疼痛癥狀明顯有所改善，疼痛程度明顯降低。③無效：患者經(jīng)過治療后，其臨床疼痛的癥狀并沒有得到有效的緩解，甚至有加重的傾向。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究中的數(shù)據(jù)均通過SPSS 13.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料用料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

治療組的患者完成了4次治療之后，觀察對(duì)照組及治療組患者的臨床表現(xiàn)，治療組的疼痛消失率明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。治療組中有10例患者有效，其總有效率為91%，而對(duì)照組中則只有8例患者有效，其總有效率則僅為72.7%，兩組患者相同病癥組的總有效率進(jìn)行比較均存在有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比

3 體 會(huì)

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的慢性疼痛主要是指在手術(shù)后所持續(xù)存在的、范圍超越了手術(shù)波及的疼痛區(qū)的一種疼痛，其主要表現(xiàn)為一周、甚至術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的陰經(jīng)根部、陰囊上部以及大腿內(nèi)側(cè)的皮膚燒灼，走路、伸髖或者彎腰時(shí)疼痛加劇。腹股溝疝的發(fā)病原因有很多，其中，最為常見的原因?yàn)樯窠?jīng)性損傷所引起的疼痛，比如縫合材料、神經(jīng)周圍的纖化組織、腹腔鏡下所使用的固定釘?shù)人鶎?dǎo)致的疼痛等，而上述這類原因所導(dǎo)致的疼痛多數(shù)都是活動(dòng)誘發(fā)尖銳性疼痛為主要特征的。

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)所引起疼痛的關(guān)鍵原因是手術(shù)中的損傷及瘢痕卡壓等，其具體原因分析如下：①手術(shù)切口的選擇不當(dāng)，腹外斜肌腱膜切開時(shí)切口過深、操作出現(xiàn)失誤。②腹外斜肌腱膜切開時(shí)，沒有按照基本的要求在外環(huán)上方先切一個(gè)小口，分離后在直視下將外環(huán)切開，而是在內(nèi)環(huán)處直接切斷了腹股溝神經(jīng)。③在進(jìn)行腹外斜肌腱膜內(nèi)葉顯露腹橫肌腱膜弓的分離時(shí)，沒有注意辨認(rèn)髖腹下神經(jīng)位置的走向，沒有對(duì)其加以適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)[1]。④在提提睪肌的切開時(shí)，對(duì)于髖腹股溝神經(jīng)的走向和位置缺乏正確的辨認(rèn)，沒有進(jìn)行必要的保護(hù)。⑤在腹股溝管前后壁縫扎髂腹下神經(jīng)的修補(bǔ)時(shí)所造成該神經(jīng)在術(shù)后瘢痕形成期卡壓的出現(xiàn)。⑥醫(yī)師對(duì)腹膜前間隙的解剖認(rèn)識(shí)不高，導(dǎo)致其在進(jìn)行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)，沒有適時(shí)的避開疼痛三角區(qū)域或厄運(yùn)三角區(qū)域，從而導(dǎo)致了患者術(shù)后疼痛的發(fā)生。⑦網(wǎng)片的粘連收縮、瘢痕組織的壓迫、恥骨節(jié)上進(jìn)行網(wǎng)片的固定時(shí)技術(shù)失誤而導(dǎo)致縫進(jìn)了恥骨骨膜、亦或網(wǎng)片下充填的網(wǎng)塞過大等網(wǎng)片固定原因所導(dǎo)致的時(shí)候疼痛等。⑧由于手術(shù)止血的不徹底、或者在進(jìn)行固定補(bǔ)片的縫合是刺中了血管等原因所導(dǎo)致的切口血腫，也或?qū)е滦g(shù)后疼痛的發(fā)生。

現(xiàn)階段，針對(duì)股骨溝疝后修補(bǔ)術(shù)的疼痛治療主要有幾下幾種方式，即心理治療、神經(jīng)阻滯、口服或注射藥物聯(lián)合應(yīng)用、針灸以及手術(shù)治療等[2]。其中，心理治療主要對(duì)那些由精神因素或異物感所造成的疼痛具有一定的療效；神經(jīng)阻滯、口服或注射藥物聯(lián)合應(yīng)用及針灸的方法則對(duì)于那些急性疼痛具有一定的療效，而相比于慢性疼痛而言，則無顯著的效果；手術(shù)治療分為神經(jīng)修復(fù)術(shù)、神經(jīng)松懈術(shù)以及神經(jīng)切除術(shù)等三種[3]。其中，神經(jīng)松懈術(shù)對(duì)于那些神經(jīng)受壓而非損傷的患者療效確切，而神經(jīng)切除術(shù)則則是通過使喪失感覺功能的方式來緩解其疼痛的。上述的這些治療方法并不能夠確實(shí)的解決患者的疼痛問題，而手術(shù)的方法雖然可以解決問題，卻需要患者為此付出慘重的代價(jià)。

采用針刀治療的方式來進(jìn)行患者腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的疼痛治療，不僅具有針灸的作用，還具備著手術(shù)的確切療效，此外，其微創(chuàng)的實(shí)施局部治療也是它的一大優(yōu)勢(shì)，它可以在瘢痕處進(jìn)行縱行剝離而實(shí)現(xiàn)局部松懈。本項(xiàng)研究顯示，此種方法是一種極為安全、有效的治療腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后疼痛的方式，值得在臨床中大力推廣。

[1]李鵬程.腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)后14例慢性疼痛的治療[J].中國(guó)藥物與臨床,2008,8(7):565-566.

[2]趙渝,王剛.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛的原因及治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2006,26(11):826-828.

[3]肖俊,劉仁勝.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛的診治體會(huì)[J].臨床外科雜志,2011,19(4):253-254.