李麗梅 郭秋娥 陳麗嫦

（廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518116）

在上肢手術(shù)中臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床上常用的麻醉方法，但術(shù)中具有意識存在，即使在很完善的條件下也常常會導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼和心理壓力，使手術(shù)不能順利進行，影響患者的生命體征平穩(wěn)[1]。所以選擇合理的輔助用藥進行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，不但可以減輕患者術(shù)中的痛苦，而且可以使患者遺忘在麻醉和手術(shù)中的不良記憶。右美托咪定是一種新型的高選擇性的腎上腺α2受體激動藥物，具有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抗焦慮作用，維持圍術(shù)期的血流動力學(xué)的穩(wěn)定，可以抗交感，無呼吸抑制作用，且術(shù)中易喚醒的臨床特點[2]，減少其他鎮(zhèn)靜和麻醉的用藥，此藥已廣泛應(yīng)用核磁共振、膽管造影術(shù)等諸多領(lǐng)域。我院選取2009年4月-2011年我院接收的上肢手術(shù)患者180例，研究右美托咪啶輔助臂叢神經(jīng)阻滯中的麻醉和鎮(zhèn)靜的效果，現(xiàn)報道如下。

1 方法與資料

1.1 一般資料

選擇擇期進行手部、臂以及腕上肢手術(shù)的患者180例，其中男114例，女66例，年齡19-69歲，平均年齡（34.5±2.6），體重44-82kg，平均（56.7±3.2）kg，所有患者的麻醉分級為ASAⅠ-Ⅱ級。排除標(biāo)準：患有精神疾病無法配合治療，長期大量使用鎮(zhèn)靜藥，有心血管病史并使用心血管藥物，以及患有肝腎功能異常的病例，并排除患有緩慢型心率的患者。所有病例均自愿簽知情同意書。將所有病例隨機分為A、B、C三組，每組各60例，3組患者在性別、年齡、體重以及病情等方面差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

所有病例進入手術(shù)室后開放靜脈，建立外周靜脈通道，同時使用多功能監(jiān)護儀對所有患者的血壓、心電圖、血氧飽和度（SpO2）以及呼吸頻率等進行實時監(jiān)測，然后用0.33%的羅哌卡因20mL對所有患者進行臂叢麻醉，之后用面罩給氧。待麻醉效果確定后，在手術(shù)開始前10min對A組患者輸注右美托咪啶負荷劑量為0.5μg/kg，之后改為0.1μg/（kg?h）進行維持.對B組患者輸注丙泊酚，劑量按照患者自身血漿靶濃度1.5μg/mL靶控[3]。而對C組患者在術(shù)中不用任何鎮(zhèn)靜藥物。記錄麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、用藥10min（T2）、20min（T3）、30min（T4）、60 min（T5）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）以及SpO2，若MAP下降＞25%，或者HR低于50次/min時，給予患者阿托品 0.2mg/次靜脈注射。

1.3 鎮(zhèn)靜程度和遺忘程度評價標(biāo)準

使用Ramsay 評分標(biāo)準對鎮(zhèn)靜程度進行評估，1分表現(xiàn)為躁動不安和焦慮； 2 分表現(xiàn)為配合，安靜且有定向力；3 分表現(xiàn)為對指令有反應(yīng)；4 分表現(xiàn)為嗜睡，但對強聽覺刺激或者輕叩眉間反應(yīng)敏捷；5分表現(xiàn)為嗜睡，但對強聽覺刺激或者輕叩眉間反應(yīng)遲緩；6分表現(xiàn)無任何反應(yīng)且嗜睡。遺忘程度評價標(biāo)準：Ⅰ級表現(xiàn)為對醫(yī)務(wù)人員對話、器械操作聲以及手術(shù)不適感等能準確回憶為無遺忘；Ⅱ級表現(xiàn)為經(jīng)提示后可以部分回憶為不完全遺忘；Ⅲ級表現(xiàn)為經(jīng)提示后也不能回憶任何事情為完全遺忘。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組的鎮(zhèn)靜程度Ramsay 評分明顯優(yōu)于B、C組，A組的遺忘程度達到Ⅲ級的病例明顯多于B、C組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中B組有2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐以及呼吸抑制等并發(fā)癥，C組出現(xiàn)4例，同時有3例出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥。見表1和表2。

表1 三組患者鎮(zhèn)靜程度Ramsay 評分對比分析

表2 三組患者術(shù)后24h遺忘程度對比分析[n(%)]

3 討 論

3.1 合理用藥

有文獻[4]報道臂叢麻醉具有神經(jīng)阻滯完善，鎮(zhèn)痛效果明顯，局麻藥用量少等諸多優(yōu)點。然而若由于鎮(zhèn)痛不完全造成患者精神緊張會對治療效果產(chǎn)生十分不利的影響。以往常用的鎮(zhèn)靜藥物如哌氟芬合劑和度非合劑等對手術(shù)中的鎮(zhèn)靜深度不易控制，導(dǎo)致術(shù)后嗜睡時間較長，且不能消除患者對手術(shù)以及麻醉的不良記憶[5]，所以選擇合理的鎮(zhèn)靜劑對于術(shù)中鎮(zhèn)靜和遺忘是具有十分重要的意義。

3.2 總 結(jié)

通過對本組資料的結(jié)果研究顯示輸注右美托咪啶取得了良好的術(shù)中鎮(zhèn)靜和術(shù)后遺忘的效果，明顯由于B組輸注丙泊酚和不使用鎮(zhèn)靜藥物的C組，且沒有產(chǎn)生呼吸抑制等并發(fā)癥。雖然丙泊酚具有起效快、可控性好以及體內(nèi)無蓄積等優(yōu)點，但易導(dǎo)致患者循環(huán)呼吸的抑制。所以右美托咪定用于輔助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果可靠，鎮(zhèn)靜效應(yīng)明顯，安全性高，具有較好的順行性遺忘作用，可以消除患者產(chǎn)生的恐懼心理，增加了患者的配合度，且麻醉并發(fā)癥較少，是一種臨床骨科手術(shù)中較好的的麻醉方法，值得進行臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳超.右美托咪定在臂叢麻醉中應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(17):6.

[2]詹銀周,張興安.右美托咪定在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中應(yīng)用[J].中國新藥與臨床雜志,2011,4(4):30.

[3]陳廷頁.臂叢神經(jīng)聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯在鎖骨手術(shù)中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,8(4):32.

[4]牟虹,王光輝,殷雁斌.臂叢頸叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(20):3247-3248.

[5]湯文喜,孫運波.右美托咪定:值得期待的重癥監(jiān)護病房的鎮(zhèn)靜藥[J].中國新藥與臨床雜志,2011,4(4):27.