王丹丹

陰道黏膜萎縮和體內(nèi)雌激素水平減少是造成老年陰道炎發(fā)生的主要病因，同時(shí)機(jī)體抵抗力在內(nèi)糖原于陰道上皮處含量下降的情況下明顯減弱，使病原體易侵入體內(nèi)引發(fā)炎癥［1］，其中最常見的類型是念珠菌陰道炎，其主要病原體為白色念珠菌，臨床常用外用藥物進(jìn)行治療，效果并不理想，炎癥反應(yīng)常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者身心健康造成一定影響。本次研究選擇我院2009年3月至2011年3月收治的老年念珠菌性陰道炎患者90例，隨機(jī)分為兩組各45例，觀察組采用伊曲康唑治療，對(duì)照組45例采用硝酸咪康唑治療，對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例，年齡60～72歲，病程2～11個(gè)月，均依據(jù)真菌培養(yǎng)及直接鏡檢、臨床癥狀進(jìn)行確診。患者均有外陰、陰道黏膜充血、燒灼感、瘙癢，白帶呈豆渣樣或白色凝乳狀。真菌培養(yǎng)陽(yáng)性，見念珠菌芽生孢子。血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)檢查均正常，2w內(nèi)無(wú)局部抗真菌藥物應(yīng)用史，4w內(nèi)無(wú)全身抗真菌藥物應(yīng)用史。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，兩組在性別、年齡、病程等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組45例給予伊曲康唑200 mg頓服，搭配油膩食物更佳，連用1w。對(duì)照組45例每晚睡前對(duì)外陰和陰道用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗，將含硝酸咪康唑的達(dá)克寧栓劑200 g/枚入于陰部，將臀部抬高30 min，連用1w。分別在在治療后1w和4w進(jìn)行隨訪。

1.3 療效評(píng)定 對(duì)患者的臨床體征、癥狀在治療1w和4w進(jìn)行觀察，真菌行培養(yǎng)或鏡檢，并對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組45例中，治療1w后治愈38例，治愈率為84.4%，顯效6例，顯效率為13.3%，總有效率為97.8%;治療4w后治愈38例，占84.4%，顯效5例，占11.1%，總有效率為95.6%。對(duì)照組45例中，治療1w后總有效率為80%，治療4w后總有效率為71.1%。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。治療期間兩組各有2例出現(xiàn)食欲減退、輕度惡心和頭暈癥狀，停藥后均自行消失。

表1 兩組臨床效果比較(例，%)

3 討論

陰道炎是婦科常見疾病之一，由多種病原微生物引發(fā)寄生菌過量繁殖所致，主要包括滴蟲性、霉菌性、和細(xì)菌性陰道炎，對(duì)女性日常生活帶來(lái)一定的困擾［2］。念珠菌為人體正常存的菌群的條件致病菌，在陰道自凈過程及陰道菌群生態(tài)平衡的維持中發(fā)揮著一定作用，念珠菌性陰道炎只有在優(yōu)勢(shì)繁殖下才可發(fā)生［3］。其中糖尿病、免疫功能低下、長(zhǎng)期穿緊身褲和使用抗生素是其常見的高危因素。老年女性卵巢功能呈一定的衰退表現(xiàn)，免疫力降低，雌激素水平在體內(nèi)缺乏和低落，糖原含量在上皮細(xì)胞內(nèi)減少，陰道黏膜萎縮，pH值上升，血運(yùn)不足、上皮菲薄，更易于發(fā)生念珠菌感染。

伊曲康唑?yàn)樾滦透咝Э诜拐婢帲且环N三氮唑類衍生物，有高度親角質(zhì)性和親脂性特點(diǎn)，對(duì)真菌麥角固醇的合成通過抑制真菌細(xì)胞色素P450的活性來(lái)產(chǎn)生阻止作用，對(duì)細(xì)胞膜的產(chǎn)生造成影響，使真菌細(xì)胞殺死或受到抑制［4］。相關(guān)資料顯示［5］，伊曲康唑200 mg單劑量口服1 h后即可在陰道組織中的藥物檢出，藥物在陰道壁中6～8 h濃度即可達(dá)到峰值。本次研究中，采用伊曲康唑治療的45例老年患者中，治療1w后總有效率為97.8%，治療4 w后總有效率為95.6%，臨床效果滿意，明顯優(yōu)于硝酸咪康唑治療效果，且不同的給藥方式對(duì)藥物的效果也起到一定影響，觀察組采用口服用藥，其效果優(yōu)于對(duì)照組陰道單純給藥。

另外，引起陰道炎的念珠菌可侵入肌層，也可在黏膜表面生長(zhǎng)，還存在腸道黏膜和口腔黏膜中，并且相互感染，使病情加重。僅重視局部陰道的治療，臨床復(fù)發(fā)率高，采用伊曲康唑口服治療，在對(duì)陰道局部炎癥進(jìn)行治療的同時(shí)，還對(duì)腸道真菌、口腔內(nèi)念珠菌起到較好的治療作用，使復(fù)發(fā)率降低。故老年念珠性陰道炎采用伊曲康唑進(jìn)行治療，使用方便、安全有效、不良反應(yīng)少、療程短，明顯提高了臨床效果。

［1］王俠生，廖康煌.楊國(guó)亮皮膚病學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:214-217.

［2］陳紅九.伊曲康唑治療復(fù)發(fā)念珠菌陰道炎62例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2002，2(10):1487.

［3］陸永綏主編.臨床檢驗(yàn)管理與技術(shù)規(guī)程.第1版.杭州:浙江大學(xué)出版社，2004:379-380.

［4］趙仙華.細(xì)菌性陰道病聯(lián)合檢測(cè)技術(shù)在陰道感染診斷中的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)信息，2011，24(6):302.

［5］樓永良.利用X-Neu5Ac為底物測(cè)定唾液酸酶活性在診斷細(xì)菌性陰道病的價(jià)值.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2006，18(2):102.