周建秋

1 概述

自1998年10曰1日實行《獻血法》以來，我國的無償獻血事業(yè)取得了長足的進步和發(fā)展，但血荒危機也悄然產(chǎn)生，在十余年前國內(nèi)各地就已有發(fā)生［1］，近年來由于血荒范圍的不斷擴大以及新聞媒體的廣泛報道而廣為人知。各類新聞媒體上，目前關(guān)于全國各地血液短缺的報道屢見不鮮，國家衛(wèi)生行政部門也承認(rèn)，“血液供應(yīng)緊張狀況在一些地方依然難以緩解，個別地方呈現(xiàn)常態(tài)化趨勢”［2］。血荒這一危機的出現(xiàn)，不僅加劇了醫(yī)患之間的矛盾，影響了公共衛(wèi)生事業(yè)的社會公信力，最重要的是直接威脅到患者的生命安全。這一問題長期沒有得到根本性解決，反映出在無償獻血工作中存在著一定的問題和不足。

2 血荒危機的起因

血荒現(xiàn)象的最直接表現(xiàn)，是采供血機構(gòu)的采血量無法滿足醫(yī)療機構(gòu)的臨床用血需求，是由供、需雙方多種因素共同作用的結(jié)果，因此有必要從這兩方面入手分析血荒現(xiàn)象的產(chǎn)生原因。

2.1 采供血機構(gòu)方面的因素

2.1.1 民眾無償獻血意愿下降 受“郭美美”事件影響，特別是經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)新聞媒體的廣泛傳播和發(fā)酵，使民眾對公益性事業(yè)的信任度降低，直接表現(xiàn)為民眾無償獻血的意愿和人數(shù)下降。

新浪網(wǎng)曾于2011年11月、2007年11月、2006年6月對民眾的無償獻血情況進行了網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果如表1所示。

表1 不獻血意愿、原因的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查結(jié)果［3］

上述調(diào)查結(jié)果表明，目前民眾對無償獻血工作有比較強烈的抵觸情緒，是目前血荒現(xiàn)象產(chǎn)生的主要原因之一。

2.1.2 無償獻血宣傳工作薄弱 《獻血法》頒布十多年來，民眾對無償獻血的認(rèn)識仍然存在較大誤區(qū)，“無償獻血利人利己”的思想沒有深入人心。表1的調(diào)查結(jié)果表明，民眾中擔(dān)心因獻血感染疾病和傷害身體者仍占較大比例，另外還有相當(dāng)多的民眾對《獻血法》和血液使用政策不甚了解。無償獻血的宣傳工作顯得蒼白無力，無法產(chǎn)生應(yīng)有的說明、說服作用，成為長期制約無償獻血事業(yè)發(fā)展的主要瓶頸之一。

2.1.3 無償獻血者隊伍建設(shè)不力 長期以來，很多血站的無償獻血來源主要來自于大學(xué)生［4］，獻血隊伍結(jié)構(gòu)簡單，在學(xué)生放假時易產(chǎn)生季節(jié)性血荒;另外由于各級血站都基本布局在大中小城市，對農(nóng)村的覆蓋面有限，致使在我國人口結(jié)構(gòu)中占重要地位的廣大農(nóng)民階級在獻血隊伍中比例偏?。?］，成為無償獻血工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

2.1.4 地方各級政府工作有待加強 一些地區(qū)的政府對無償獻血工作重視程度不夠，工作缺乏計劃性和針對性，采供血機構(gòu)所需要的人、財、物難以保證［5］;《獻血法》第七條提出，“國家鼓勵國家工作人員、現(xiàn)役軍人和高等學(xué)校在校學(xué)生率先獻血，為樹立社會新風(fēng)尚作表率?！钡械牡貐^(qū)，國家公務(wù)員在無償獻血隊伍中只占很小的比例［6］，不僅沒有起到應(yīng)有的表率作用，甚至可能會產(chǎn)生負(fù)面影響。

2.1.5 缺乏血液調(diào)度和調(diào)劑機制 各地區(qū)血站按照地域劃分各自為政，除重大事件和特殊情況外，鮮有血液制品的地區(qū)性乃至全國性的調(diào)劑，“八方支援”僅僅出現(xiàn)在“一方有難”的時候，基層血站平時的工作潛力無法發(fā)掘。

2.1.6 異地用血難 由于缺乏全國統(tǒng)一的血費返還標(biāo)準(zhǔn)和全國聯(lián)網(wǎng)的血站管理系統(tǒng)，無償獻血者異地用血難的窘境日益顯現(xiàn)，致使獻血者望而生畏，特別是對于那些流動性強、在獻血隊伍中占主要地位的大學(xué)生群體，冰冷了他們再次獻血的熱情。

2.1.7 獻血條件設(shè)置嚴(yán)格 與別的國家和地區(qū)的無償獻血條件相比，甚至與《獻血法》頒布前的獻血條件相比，我國《獻血法》中規(guī)定的獻血適宜年齡和間隔時間要嚴(yán)格的多［7］，使這部分獻血者的再次獻血工作受到限制。

2.2 醫(yī)療機構(gòu)方面的因素

2.2.1 醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)量增加 隨著人民生活水平的不斷提高以及醫(yī)療保險范圍的不斷擴大，特別是新農(nóng)合工作的不斷深入開展，醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)量不斷攀升［8］;同時農(nóng)村人口用血多獻血少［9］，致使臨床用血量呈現(xiàn)剛性增長，給采供血機構(gòu)帶來沉重的壓力。

2.2.2 醫(yī)學(xué)研究取得新進展 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療方面的新技術(shù)不斷出現(xiàn)，手術(shù)禁區(qū)不斷突破，臨床業(yè)務(wù)量的增長進一步帶動臨床用血量的攀升。

2.2.3 部分醫(yī)療機構(gòu)的臨床合理用血工作不盡人意，主要體現(xiàn)在以下兩方面:

2.2.3.1 輸血指征掌握過寬 一些醫(yī)療機構(gòu)沒有嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》掌握輸血指征，出現(xiàn)不必要的輸血，不僅增加了患者的財務(wù)負(fù)擔(dān)，還增加了患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)、感染疾病的風(fēng)險，并且浪費了寶貴的血液資源，增加了采供血機構(gòu)的工作壓力。據(jù)統(tǒng)計，有的醫(yī)療機構(gòu)不合理輸血率占50%，其中尤以外科系統(tǒng)為最［9］。

2.2.3.2 自體輸血工作薄弱 自體輸血分為3種方式，即貯存式自體輸血、稀釋式自體輸血和回收式自體輸血?！东I血法》第十五條指出，“國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血”。但有的醫(yī)療機構(gòu)由于自體輸血工作開展不力，在血液供應(yīng)緊張時，很多擇期手術(shù)的患者不得不反復(fù)擇期，被動等血。

3 血荒危機的應(yīng)對策略

在血荒危機來臨之時，采供血機構(gòu)固然可以采取臨時性的號召、組織和動員工作以解燃眉之急，但這僅僅是權(quán)宜之計，無法從根本上解決問題。要想從根本上治理血液短缺危機，則必須從供、需兩方面入手，從“開源”和“節(jié)流”上做文章，著眼于建立起各項工作的長效機制。

3.1 地方各級政府要切實負(fù)起責(zé)任 地方各級政府要依照《獻血法》的規(guī)定正確履行職責(zé)［10］，發(fā)揮對各項工作的領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌、組織和協(xié)調(diào)作用，制定科學(xué)有效的工作計劃和政策，發(fā)揮政策的調(diào)節(jié)和導(dǎo)向作用，從全局上把握工作，以保障無償獻血工作的順利實施。

3.2 加強無償獻血宣傳工作

3.2.1 建立長效機制 采供血機構(gòu)要積極爭取各級教育行政部門的政策支持，將無償獻血的科學(xué)知識作為科普知識和健康教育內(nèi)容，組織學(xué)生參觀血站、做志愿者和宣傳員等活動，幫助學(xué)生培養(yǎng)正確的健康觀和奉獻精神。

3.2.2 強化普及宣傳 采供血機構(gòu)還要廣泛利用各種新聞媒體強化普及宣傳，讓民眾充分知曉“無償獻血有益健康”、“無償獻血利人利己”、“一人獻血全家受益”，使民眾破除恐懼和畏難心理，了解血液使用政策，積極投身于無償獻血事業(yè)中來。

3.3 加強無償獻血者隊伍建設(shè)

3.3.1 建設(shè)農(nóng)村采血點 采供血機構(gòu)要積極爭取政府在經(jīng)費和編制上的支持，在農(nóng)村設(shè)立固定采血點，擴大農(nóng)村覆蓋面，努力實現(xiàn)獻血者隊伍結(jié)構(gòu)的根本性改變。

3.3.2 發(fā)揮志愿者作用 采供血機構(gòu)要積極與志愿者組織建立聯(lián)系，發(fā)揮志愿者的奉獻精神，爭取建立起一支長期相對穩(wěn)定的、人員素質(zhì)高、血液質(zhì)量好的獻血者隊伍。

3.4 加強合理用血的監(jiān)管工作 各級衛(wèi)生行政部門要對醫(yī)療機構(gòu)中的用血大戶抓好臨床合理用血的監(jiān)督檢查工作，制定評價指標(biāo)體系，將臨床合理用血內(nèi)容納入醫(yī)療機構(gòu)的繼續(xù)教育體系，將合理用血的理念貫徹到各項實際工作中去。

3.5 建立全國聯(lián)網(wǎng)的血站管理系統(tǒng) 國家衛(wèi)生行政部門要盡早建立起全國統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)的血站管理系統(tǒng)，制定全國統(tǒng)一的血費返還規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，為無償獻血者異地用血創(chuàng)造方便條件。憑借網(wǎng)絡(luò)化的血站管理系統(tǒng)，還可以實現(xiàn)全國血液資源的精準(zhǔn)調(diào)度和調(diào)劑，充分挖掘基層血站的工作潛力。

3.6 修訂政策法規(guī) 必要時在適當(dāng)時機啟動《獻血法》及其他血液管理規(guī)定的修訂工作，參照其他國家和地區(qū)的做法，適當(dāng)放寬我國無償獻血者的年齡限制和間隔時間，保護無償獻血者再次獻血的積極性［11］。

［1］翟偉，牛紀(jì)偉.我們能否遠(yuǎn)離“血荒”.瞭望新聞周刊，1999，45:11-13.

［2］衛(wèi)生部2011年12月13日新聞發(fā)布會實錄.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/201112/53630.htm.

［3］新浪調(diào)查.http://survey.news.sina.com.cn/.

［4］李詠梅.長沙市無償獻血者的調(diào)查分析.臨床輸血與檢驗，2007，9(1):15-17.

［5］孟慶麗，安萬新，梁曉華，等.政府在無償獻血工作中重要作用的調(diào)查與思考.中國輸血雜志，2010，24(3):185-186.

［6］毛桂平，王玉生.臨床用血緊張的原因分析及應(yīng)對措施.臨床輸血與檢驗，2011，13(10):374-375.

［7］季陽，鄭忠偉，蔡輝，等.談?wù)劷鉀Q我國當(dāng)前“血荒”的策略和措施.中國輸血雜志，2011，24(1):1-2.

［8］宋英華，王桂平，劉金月，等.新農(nóng)合時期大型定點醫(yī)院的作用和貢獻.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(17):3481-3482.

［9］鄭旗林.關(guān)于農(nóng)村無償獻血采血點的選擇與使用.中國輸血雜志，2007，20(6):534-535.

［10］楊寶成，孔令魁，邵超鵬，等.2597份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析.中國輸血雜志，2008，21(3):193-196.

［11］孫碧玉，張新平.政府在實施《獻血法》中的作用.醫(yī)學(xué)與社會，1999，12(6):62-63.