楊 炯

（江西省新建縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，江西 新建 330100）

氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的一種多發(fā)病和常見病，在我國患病率約為3%～5%，并有有逐年上升的趨勢(shì)，其致殘、致死率也逐步增加。但該病治療方法較多，且均存在著一定的爭(zhēng)議，若選擇不當(dāng)極可能影響患者健康及其生命質(zhì)量。因此，為探討孟魯司特聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘的方法及效果，給臨床治療提供參考，特隨機(jī)選取本院近期收治的80例支氣管哮喘患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取本院于2009年2月至2010年4月收治入院的80例支氣管哮喘患者（所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)制定的《支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]），其中男44例，女36例，年齡19～64歲，平均年齡（41±11）歲。隨機(jī)分成2組，對(duì)照組38例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行霧化吸入；實(shí)驗(yàn)組42例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特治療。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均先給予激素、抗生素、多索茶堿等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行霧化吸入：即給予0.9%氯化鈉溶液3mL+硫酸特布他林（商品名為蘇順）2.5mg，0.9%氯化鈉溶液3mL+布地奈德（BUD，商品名為普米克令舒）1mg，均2次/d，霧化吸入。實(shí)驗(yàn)組加用孟魯司特（商品名為順爾寧）10mg，每天1次，睡前口服。兩組均治療2個(gè)療程，以7d為1療程。

1.3 評(píng)價(jià)方法

隨訪2年，采用患者定期復(fù)查的方法，比較兩組患者治療后住院時(shí)間、2年內(nèi)復(fù)發(fā)率和臨床療效變化[1]。臨床療效結(jié)合本院自制的診斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后患者哮喘癥狀完全消失，如偶有發(fā)作，但并不需要藥物治療即緩解，增加35%的最大呼氣流量，晝夜波動(dòng)率＜20%；有效：治療后患者哮喘癥狀有所減輕，增加15%～35%的最大呼氣流量，仍需用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素；無效：治療后患者臨床癥狀無緩解，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

隨訪期間兩組間相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率（顯效率+有效率）為97.6%，高于對(duì)照組的78.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比

2.2 臨床指標(biāo)

對(duì)兩組進(jìn)行2年的隨訪，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組的住院天數(shù)及2年內(nèi)復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），具體情況見下表2。

表2 兩組患者的住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率對(duì)比

3 討 論

支氣管哮喘是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性炎癥。臨床常以反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難、喘息、咳嗽或胸悶為特點(diǎn)。其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，而最重要的哮喘發(fā)病機(jī)制公認(rèn)為氣道炎性反應(yīng)[2]。作為最重要的炎性介質(zhì)之一，白三烯（LTs）被認(rèn)為是通過細(xì)胞表面的特異受體產(chǎn)生功效，在哮喘的發(fā)生發(fā)展中起著關(guān)鍵作用，其可導(dǎo)致支氣管痙攣，使支氣管高反應(yīng)性增加，促進(jìn)黏膜水腫和黏液產(chǎn)生，是強(qiáng)有力的嗜酸粒細(xì)胞化學(xué)趨化劑和平滑肌收縮劑。本研究中兩組間相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），我們認(rèn)為，一方面常規(guī)霧化吸入在一定程度上也能起到積極地治療效果。另一方面，孟魯司特聯(lián)合治療效果更佳。Theerakittikul等研究認(rèn)為[3]，作為新一代的白三烯受體拮抗劑，孟魯司特能阻斷白三烯的致炎作用和其與受體的結(jié)合，從而長(zhǎng)久地和迅速地改善肺功能，使臨床癥狀和哮喘發(fā)作減少。且據(jù)沈曉勇等報(bào)道[4]，白三烯受體拮抗劑聯(lián)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入具有抗炎的疊加作用，可以減少吸入型糖皮質(zhì)激素的用量。本研究中兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組的住院天數(shù)及2年內(nèi)復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，患者住院狀況的明顯改善，更進(jìn)一步證明了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)所在，可明顯降低治療后復(fù)發(fā)率的發(fā)生，有效提高患者的生命質(zhì)量。

總而言之，應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘，可顯著提高臨床療效，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，值得在臨床治療中推廣使用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

[2]Montes-de-Oca M,Talamo C,Halbert RJ,et al.Health status perception and airflow obstruction in five Latin American cities: the PLATINO study[J].Respir-Med,2009,103(9):1376-1382.

[3]Theerakittikul T,Ricaurte B,Aboussouan LS.Noninvasive positive pressure ventilation for stable outpatients: CPAP and beyond[J].Cleve Clin J Med,2010,77(10): 705-714.

[4]沈曉勇,鄶書嬋.孟魯斯特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2008,15(22):122.