鐘慧敏 麥 碧 王 娟 冼艷芬 何 敏 李小聰

（南方醫(yī)科大學(xué)北滘醫(yī)院，廣東 順德 528311）

人工流產(chǎn)是計劃生育手術(shù)中最常見的一種，是婦女避孕失敗的補救措施，如何提高手術(shù)質(zhì)量、減少患者痛苦、提高手術(shù)安全性、減少并發(fā)癥發(fā)生時我們婦科醫(yī)生要思考的問題。針對于此，我科自1996年起，對部分初孕、要求人工流產(chǎn)的婦女術(shù)前陰道應(yīng)用米索前列醇，結(jié)果顯示手術(shù)效果好，無不良反應(yīng)產(chǎn)生，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選自2006年3月至2009年3月，在我科門診進行人工流產(chǎn)的200例婦女，年齡在于17～24歲之間，妊娠6～8周。其中術(shù)前陰道應(yīng)用米索前列醇片的100例為治療組，其余100例術(shù)前陰道未應(yīng)用米索前列醇片的為對照組。

1.2 方法

200例婦女術(shù)前常規(guī)詢問病史、體格檢查及輔助檢查無異常，已確診為早期妊娠，并向患者本人及家人解釋病情及手術(shù)風(fēng)險，簽署手術(shù)同意書。

治療組：術(shù)前2小時陰道抹洗后上米索前列醇片200μg。

對照組：術(shù)前未做藥物治療。

兩組均常規(guī)消毒后進行負壓吸宮術(shù)。術(shù)中注意觀察兩組的病情變化，記錄術(shù)前術(shù)中變化：宮口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、患者宮縮情況及不良反應(yīng)。記錄如表1。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床比較

患者的來源基本一致，均為初孕婦，無人流術(shù)及分娩史，年齡差距小。

2.2 宮口擴張效果

治療組：應(yīng)術(shù)前已陰道應(yīng)用米索前列醇片2小時，術(shù)中宮頸松馳明顯，宮項軟，無需擴宮即可使用6號吸管進行吸宮術(shù)。對照組，術(shù)中見宮頸硬、緊，術(shù)中需擴宮，由4號擴至6號以上，手術(shù)難度明顯較治療組大。統(tǒng)計分析有明顯差異P＜0.01。

2.3 宮縮、陰道出血情況

治療組：術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮縮好，子宮輪廓清晰，吸宮時胚胎組織較未用藥物易吸干凈；術(shù)中出血明顯減少約5～10mL；手術(shù)時間約為1～5min。對照組：術(shù)中宮縮部分欠佳，需應(yīng)用縮宮素治療，術(shù)中出血較多約為10～30mL；手術(shù)時間為5～10min。統(tǒng)計分析有明顯差異P＜0.01。

2.4 人流綜合征（RAAS）

治療組：術(shù)中出現(xiàn)RAAS為4人，發(fā)生率為4%。對照組：術(shù)中出現(xiàn)RAAS 10例，發(fā)生率為10%。

統(tǒng)計分析有明顯差異P＜0.01。

3 討 論

米索前列醇為PGE1類似物，對子宮肌肉有強烈的收縮作用，抑制膠原纖維合成、軟化宮頸。陰道用藥半衰期長，不良反應(yīng)少，用藥次數(shù)明顯少[1,2]。根據(jù)國內(nèi)外專家對前列腺素擴張妊娠宮頸的作用做了很多研究，其中以米索前列醇的作用最為安全、可靠，其作用機制為興奮子宮平滑肌、收縮子宮，促進宮頸成熟[3,4]。

從治療組手術(shù)過程總結(jié)的結(jié)果可見，術(shù)前應(yīng)用米索前列醇后患者可從中獲得較多的受益：①由于用藥后宮頸較術(shù)前軟、松馳，術(shù)中不需擴宮，減少了手術(shù)的操作步驟，同時也減輕了患者的痛苦。②應(yīng)用了米索前列醇的子宮平滑肌有陣發(fā)性收縮，使子宮變硬，促進胚胎與子宮壁剝離，使手術(shù)更易進行，宮縮好，可降低子宮穿孔的發(fā)生，同時減少術(shù)中出血量。③人流綜合征（RAAS）是人流術(shù)中較常見的并發(fā)癥，發(fā)生原因主要與受術(shù)者精神緊張，不能耐受吸宮時對宮頸、宮體的過度刺激、負壓過高等有關(guān)。據(jù)文獻報道，RAAS的發(fā)生率為12%～13.7%。在我科的研究中，對照組的發(fā)生率為10%，治療組為4%，其發(fā)生率明顯下降，與應(yīng)用藥物后，宮頸口松馳，手術(shù)易于進行有著直接的關(guān)系。

因此，我科目前對于需要進行人流術(shù)而又無應(yīng)用米索前列醇禁忌證的婦女，常規(guī)應(yīng)用此方法，無1例發(fā)生不良反應(yīng)。臨床證明該方法安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組婦女人工流產(chǎn)手術(shù)中變化

[1]米關(guān)珍.實用婦產(chǎn)科藥物手冊[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007:45.

[2]劉瑩.米索在人工流產(chǎn)中擴宮頸的臨床觀察[J].生殖與避孕,1998,18(5):309.

[3]郁曉慧.不同劑量米索對早孕子宮頸擴張作用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1997,13(4):208.

[4]趙秀新,劉永紅.高危人工流產(chǎn)術(shù)前米索效果分析[J].中國計劃生育雜志,1998,9(6):269.