王 春，楊玉華，李會(huì)蘭，黃鳳娟，董成琳，張 勇，謝 兵，何 震

（普洱市疾病預(yù)防控制中心，云南 普洱 665000）

艾滋病自愿咨詢檢測(cè)（VCT）已成為艾滋病預(yù)防與關(guān)懷項(xiàng)目的一個(gè)重要組成部份，為自愿接受艾滋病咨詢檢測(cè)的人免費(fèi)提供咨詢和初篩檢測(cè)，是我國(guó)政府“四免一關(guān)懷”的重要內(nèi)容。普洱市疾病預(yù)防控制中心以性病門診為依托開(kāi)展了VCT服務(wù)，求詢者以性病診療為目的進(jìn)行艾滋病咨詢的人逐漸增多，并對(duì)自愿求詢者免費(fèi)進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，現(xiàn)將2009年～2010年VCT服務(wù)的求詢者調(diào)查資料分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2009年～2010年間普洱市疾病預(yù)防控制中心性病門診接待的VCT求詢者。

1.2 方法

咨詢?nèi)藛T接受過(guò)省級(jí)培訓(xùn)，并有咨詢資格的專業(yè)人員，對(duì)每位求詢者均按衛(wèi)生部《咨詢個(gè)案調(diào)查表》進(jìn)行個(gè)案登記，通過(guò)咨詢讓求詢者做出明智的選擇，免費(fèi)進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，陽(yáng)性標(biāo)本做進(jìn)一步確認(rèn)。所有數(shù)據(jù)采用Excel和SPSS 15.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 VCT求詢者人口學(xué)特征

2009年～2010年求詢者共586人，其中男性337人，占57.51%（337/586）；女性249人，占42.49%（249/586）；已婚415人，占70.81%（415/586）；未婚147人，占25.09%（147/586）；離婚/喪偶24人，占4.10%（24/586）。年齡以20歲～30歲青壯年為主，占44.88%（263/586），文化以初中、高中較多，占78.33%（459/586）。

2.2 求詢者類型

求詢者中有高危行為咨詢的有 373人，占 63.65%(373/586)；以性病為目的求詢者有 59人，占10.07%(59/586)；HIV陽(yáng)性配偶/家屬74人，占12.63%(59/586)；職業(yè)暴露 26人，占4.44%（26/586）；其它54人，占9.22%（54/586）。586人求詢者中有426人接受了艾滋病病毒(HIV)檢測(cè)，占求詢?nèi)藬?shù)的 72.69%；檢出HIV抗體陽(yáng)性55例，陽(yáng)性率為12.91%(55/426)。99.30%的檢測(cè)者接受了檢測(cè)后咨詢及告知服務(wù)，586例求詢者的類型構(gòu)成詳見(jiàn)表1。

表1 586名求詢者行為史及咨詢?cè)驑?gòu)成

2.3 VCT人群特征的HIV陽(yáng)性率單因素分析

將年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、求詢類型、既往檢測(cè)、檢測(cè)年份等7個(gè)可能與HIV陽(yáng)性率有關(guān)系的變量進(jìn)行單因分析，結(jié)果顯示不同年齡、性別、婚姻狀態(tài)的求詢者之間HIV陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P值分別為0.149、0.963、0.109)，不同文化程度、求詢類型、是否既往檢測(cè)、不同的檢測(cè)年份等幾個(gè)因素與HIV陽(yáng)性率有關(guān)（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 求詢者不同的人口學(xué)特征的HIV陽(yáng)性率的單因素分析

2.4 VCT求詢者接受的艾滋病干預(yù)服務(wù)情況

咨詢服務(wù)點(diǎn)檢出55例HIV陽(yáng)性，有96.36%的人進(jìn)行轉(zhuǎn)介服務(wù)，其中對(duì)56.36%的人提供了HIV抗體確認(rèn)機(jī)構(gòu)信息，對(duì)21.82%的人提供CD4細(xì)胞檢測(cè)，對(duì)7.27%的人提供了心理咨詢和幫助，對(duì) 7.27%的人提供了抗病毒治療信息，對(duì) 1.82%的人提供母嬰阻斷和提供性病診斷治療。55例HIV感染者提供的相關(guān)轉(zhuǎn)介服務(wù)情況見(jiàn)表3。

在性病門診開(kāi)展VCT服務(wù)可以及早發(fā)現(xiàn)HIV感染者，做好轉(zhuǎn)介服務(wù)，對(duì)艾滋病知識(shí)宣傳和行為干預(yù)、控制艾滋病流行傳播起到了重要的作用。

表3 咨詢服務(wù)檢出的55例HIV感染者提供的相關(guān)轉(zhuǎn)介服務(wù)情況

3 討論

咨詢結(jié)果顯示，90.91%（50/55）陽(yáng)性求詢者為40歲以下青壯年，青年人是VCT需求的主要人群。是社會(huì)的主要生產(chǎn)力，也是易受到艾滋病病毒侵害的主要人群，目前艾滋病健康教育及行為干預(yù)的重點(diǎn)人群仍然要以青年人為主。586人求詢者中有426人接受了HIV檢測(cè)，占求詢?nèi)藬?shù)的72.69%；檢出HIV抗體陽(yáng)性55例，陽(yáng)性率為 12.91%，陽(yáng)性率高于普洱市吸毒人群的感染率。求詢者類型中HIV陽(yáng)性配偶陽(yáng)性率高為20.27%，MSM人群的感染率高為 16.67%，高危性行為感染率為8.58%，說(shuō)明高危異性接觸是HIV傳播的主要人群，對(duì)該人群實(shí)施持續(xù)的干預(yù)和健康教育迫在眉睫[1]。而在VCT服務(wù)檢出的HIV陽(yáng)性比一般常規(guī)人群監(jiān)測(cè)出的HIV陽(yáng)性率高，證實(shí)VCT在艾滋病防治工作中的重要作用，VCT能盡早發(fā)現(xiàn)HIV感染者，降低HIV感染者傳播艾滋病毒的機(jī)會(huì)，保護(hù)易感人群。所以，應(yīng)加強(qiáng)VCT服務(wù)點(diǎn)的建設(shè)，擴(kuò)大VCT服務(wù)覆蓋面，讓更多有VCT需求的人群能獲得此項(xiàng)服務(wù)[2]。

本次分析結(jié)果顯示：文化程度、求詢類型、既往檢測(cè)、檢測(cè)年份等幾個(gè)因素與HIV陽(yáng)性率有關(guān)，小學(xué)以下文化HIV陽(yáng)性34.58%，初中文化HIV陽(yáng)性11.62%，小學(xué)以下文化HIV感染率較初中文化高。在586名求詢者中57.51%的人是男性，42.49%是女性，提示社會(huì)心理因素是影響求詢者接受VCT的原因，對(duì)艾滋病的恐懼心理、脆弱的心理承受能力、擔(dān)心受到歧視和傷害等復(fù)雜的社會(huì)心理因素，綜合起來(lái)對(duì)選擇VCT服務(wù)形成壓力，尤其是在女性中表現(xiàn)更加突出，是影響女性尋求VCT服務(wù)的重要原因。

分析資料還發(fā)現(xiàn)，既往檢測(cè)過(guò)HIV的人群，本次陽(yáng)性率較初次檢測(cè)人群高，雖然重復(fù)檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例[3]，但既往檢測(cè)的人群理應(yīng)接受過(guò)檢測(cè)前后咨詢，對(duì)行為改變方面會(huì)起到促進(jìn)作用，但現(xiàn)實(shí)效果剛好相反，可能的原因是既往提供檢測(cè)前后咨詢率不高，因此，實(shí)施VCT不僅提供檢測(cè)，更重要的是通過(guò)檢測(cè)咨詢促進(jìn)高危行為改變[4]。利用性病門診開(kāi)展 VCT服務(wù)，能高效的發(fā)現(xiàn)HIV感染者和病人，不但能解決求詢者的性病、生殖健康以及心理障礙等問(wèn)題，還可以提高VCT服務(wù)質(zhì)量，因此，性病診療與VCT服務(wù)和關(guān)懷救治服務(wù)相結(jié)合，可以吸引更多的高危人群主動(dòng)尋求VCT服務(wù)。

[1]劉 剛,陳 琳,譚京廣,等.深圳市 VCT狀況及影響因素分析[J].中國(guó)艾滋病性病,2011,17(5):556-558.

[2]熊幫潔,佟 偉,李 瑞,等.大連市艾滋病自愿咨詢檢測(cè)(VCT)的現(xiàn)況與分析[J].中國(guó)艾滋病性病,2006,12(1):63-65.

[3]馬彥民.HIV篩查策略及其評(píng)價(jià)[J].中國(guó)艾滋病性病,2006,12(6):573-574.

[4]張萬(wàn)宏,聶邵發(fā)，李 剛,等.武漢市艾滋病自愿咨詢檢測(cè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)及相關(guān)情況分析[J].中國(guó)艾滋病性病,2006,12(6):507-508.