許可輝，李旭梅

（云南省玉溪市通?？h疾病預(yù)防控制中心，云南 通海 652700）

2000年全國第四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果表明：91.2%的病人首次就診于綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和私人診所等非結(jié)防機(jī)構(gòu)[1]。為了保證發(fā)現(xiàn)的每例肺結(jié)核病人能得到及時的全程規(guī)律的治療和管理，自2004年10月，我國在加強(qiáng)歸口管理的基礎(chǔ)上，增加了網(wǎng)絡(luò)追蹤，以提高病人發(fā)現(xiàn)。通?？h從2005年開始采取多種方式加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)追蹤及病例核實(shí)工作，旨在使通?？h轄區(qū)內(nèi)所有肺結(jié)核病人得到及時有效的管理治療。

1 資料和方法

1.1 資料來源

2008年1月～2009年12月通?？h疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科《結(jié)防機(jī)構(gòu)對網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核病人追蹤核實(shí)登記本》。

1.2 追蹤和核實(shí)方法

通?？h疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科網(wǎng)報人員每日從“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”導(dǎo)出現(xiàn)住址為本轄區(qū)內(nèi)的非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報的肺結(jié)核病人或疑似病人，由縣結(jié)防科、鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保組、防疫醫(yī)生落實(shí)追蹤，要求3天內(nèi)反饋，通過核對結(jié)核門診的肺結(jié)核病人初診登記本，以了解病人是否主動就診。3天后對未主動就診的病人進(jìn)行電話和現(xiàn)場追蹤核實(shí)，7天后再次追蹤和核實(shí)，并對所有到位的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人進(jìn)行檢查確診，確保肺結(jié)核病人得到及時規(guī)律的治療。

1.3 數(shù)據(jù)處理

每月將結(jié)核科《結(jié)防機(jī)構(gòu)對網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核病人追蹤核實(shí)登記本》的所有數(shù)據(jù)核對無誤后錄入Excel表格，并用SPSS 13.0進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 非結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診報告情況

2008年1月～2009年12月通海縣非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核或疑似病人328例（已刪除重報）。其中主動就診172例，未主動到位156例，見表1。

2.2 結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤情況

結(jié)防機(jī)構(gòu)對網(wǎng)報病人的追蹤率均達(dá)到100%；涂陽病人追蹤到位率顯著低于涂陰和未查痰病人（總體卡方檢驗(yàn)χ2=37.48，P＜0.01），詳見表2。追蹤未到位2例病人為住院病人。

2.3 結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤到位核實(shí)情況

結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤到位154例病人中排除128例：其中報告的涂陽病人排除1例（1／6），報告的涂陰病人排除17例（17／19），報告的未查痰病人排除110例（110／129），排除比例涂陽病人明顯低于涂陰病人和未查痰病人（總體卡方檢驗(yàn)χ2=19.85，P＜0.01），涂陰病人和未查痰病人之間排除比例無顯著差異（χ2=0.24，P＞0.05，見表3。

表1 非結(jié)防機(jī)構(gòu)對肺結(jié)核病人/疑似肺結(jié)核病人報告與轉(zhuǎn)診情況

表2 結(jié)防機(jī)構(gòu)對網(wǎng)報病人的追蹤情況

表3 結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤到位病人情況分析

3 討論

肺結(jié)核病在我國一直是發(fā)病率較高的傳染病，大部分病人首次就診于綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和私人診所[1]，研究表明，做好結(jié)核病歸口管理是提高病人發(fā)現(xiàn)率的有效措施[2～3]。因此，如何做好非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報病人的追蹤及核實(shí)工作，使其得到有效的管理治療，顯得至關(guān)重要。

通?？h非結(jié)核機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報病人中，主動到位率為52.4%，且報告的涂陽、涂陰病人的主動到位率明顯低于未查痰病人，可能是一部分涂陽、涂陰病人病情較重，或?qū)Y(jié)防所診斷水平有懷疑，又到省、市級醫(yī)院進(jìn)一步診斷及治療；一部分病人可能對國家免費(fèi)防治政策，對縣結(jié)防科了解不夠，未能及時主動到縣結(jié)防科就診，因此，應(yīng)強(qiáng)化與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通與協(xié)作，規(guī)范轉(zhuǎn)診程序，提高綜合醫(yī)院醫(yī)生的診斷意識和健康教育意識，提高轉(zhuǎn)診質(zhì)量，從而提高主動到位率。

通?？h結(jié)防機(jī)構(gòu)對網(wǎng)報病人的追蹤工作中，充分利用縣、鄉(xiāng)、村三級防保網(wǎng)，采用先電話追蹤，未能到位者再依次調(diào)動村（社區(qū)）醫(yī)生、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）防疫醫(yī)生、縣結(jié)防醫(yī)生逐級追蹤，通過以上的追蹤方式，追蹤率達(dá)100%，到位率達(dá)98.7%，有研究表明，同時利用2種或2種以上追蹤方式追蹤病人，能夠明顯提高追蹤到位率[4]。一方面，綜合醫(yī)院門診醫(yī)生加大結(jié)核病防治知識宣傳力度，尤其是有思想顧慮的病人，促使其提供準(zhǔn)確的個人信息，耐心勸說病人轉(zhuǎn)診到結(jié)防科診治，并認(rèn)真、詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)診單，及時送到結(jié)防機(jī)構(gòu)，從而減少結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤難度；同時結(jié)防機(jī)構(gòu)定期督導(dǎo)和檢查非結(jié)防機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改提高；另一方面，結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)自身服務(wù)水平建設(shè)，改善就醫(yī)條件，對就診患者提供滿意的服務(wù)，及時準(zhǔn)確地核實(shí)病人，并給予科學(xué)合理的治療管理，最終治愈病人。

[1]端木宏端.第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(1):3-7.

[2]湖南省肺結(jié)核病人歸口管理實(shí)施性研究課題組.肺結(jié)核病人歸口管理的實(shí)施性研究[J].中國防癆雜志，2006,28(2):269-273.

[3]李 群,孫頌文,俞 汀.浙江省實(shí)施結(jié)核病歸口管理提高病例發(fā)現(xiàn)水平的觀察分析[J].中國防癆雜志，1998,20（2）：65-67.

[4]吳 方,俞麗娜,王 華,等.通過加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的合作提高肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)效果分析[J].中國防癆雜志,2007,29(1):37-40.