徐 麗 倪紅梅 沈紅藝 何裕民△ 夏結(jié)來(lái)

亞健康狀態(tài)是介于健康與疾病之間的一類狀態(tài)或一個(gè)過(guò)程，它的發(fā)生、發(fā)展常與社會(huì)、心理等因素密切相關(guān)?？杀憩F(xiàn)為:(1)多癥狀亞健康:多數(shù)情況下表現(xiàn)為一類綜合狀態(tài)，常見的如虛弱、疲勞、消化不良、抑郁傾向、焦慮傾向等;(2)單一癥狀亞健康:以某個(gè)非特定性癥狀最為突出，如便秘、失眠、記憶力下降、疼痛等;(3)無(wú)癥狀亞健康:某些生理參數(shù)或檢查有所偏離，卻不符合臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)或尚未達(dá)到亞臨床標(biāo)準(zhǔn)，如血壓偏高、血脂偏高、血粘度偏高等〔1〕。

本研究采用的調(diào)查問(wèn)卷來(lái)自于上海中醫(yī)藥大學(xué)提出的(中國(guó)人亞健康狀態(tài)初始測(cè)量量表(CSHS-2)，共3個(gè)領(lǐng)域(軀體表現(xiàn)、心理表現(xiàn)和社會(huì)適應(yīng))，包括18個(gè)方面(疲勞、消化、睡眠、衰老、免疫失調(diào)、代謝失調(diào)、虛弱、過(guò)敏、不適、疼痛、便秘、抑郁、焦慮、注意力、壓力、滿意感、性生活)，共78個(gè)條目。各條目回答選項(xiàng)采用5級(jí)Likert法作定量化測(cè)定，得分越高表明亞健康狀態(tài)越嚴(yán)重。另外，問(wèn)卷還包括3個(gè)關(guān)于總體健康、心理健康和生活質(zhì)量的自評(píng)打分題目(1～100分)，分值越高表明健康狀態(tài)越好。

對(duì)象和方法

從2007年11月到2008年2月，課題組采用中國(guó)人亞健康狀態(tài)初始量表(詳見附錄1)，對(duì)我國(guó)上海、西安、河北、河南、云南、瀘州、揚(yáng)州、安徽等8個(gè)地區(qū)20～60歲人群進(jìn)行調(diào)查，收回有效調(diào)查問(wèn)卷7 957份。其中，上海1 589例、云南1 871例、揚(yáng)州1 841例、瀘州691例、河北803例、河南439例、安徽498例、西安225例。男性4 270人(53.79%);調(diào)查對(duì)象平均年齡(33±10.26)歲;受教育程度以大學(xué)及以上為主，占55.99%，其次是高中專和初中，分別占18.98%和15.52%;主要來(lái)自專業(yè)人士(23.73%)、學(xué)生(17.02%)、農(nóng)民(16.25%)和工人(13.45%)。

本研究采用頻數(shù)分析法、條目分析法、內(nèi)部一致性分析法和探索性因子分析法篩選條目。

1.頻數(shù)分析 主要考核答案被選頻率的天花板效應(yīng)。如果天花板效應(yīng)大于20%〔2〕，則建議刪除該條目。

2.條目分析 主要考核條目得分與量表總分之間、條目得分與所屬方面得分之間的相關(guān)性，如果條目與量表總分之間的Spearman相關(guān)系數(shù)小于0.40，或條目與所屬方面之間的相關(guān)系數(shù)小于其與其他方面的相關(guān)系數(shù)，則建議刪除該條目〔2〕。

3.內(nèi)部一致性分析 采用Cronbach α系數(shù)考核總量表、各領(lǐng)域和各方面的內(nèi)部一致性。如果去除某一條目后，相應(yīng)方面的Cronbach α系數(shù)有較大升高，表明該條目有降低該方面內(nèi)部一致性的作用，建議刪除該條目〔2－4〕。

4.探索性因子分析 通過(guò)考核條目在各自因子上的載荷篩選條目，如果條目在單個(gè)因子上的載荷小于0.40，或在兩個(gè)或兩個(gè)以上因子上的載荷均超過(guò)0.40，則建議刪除該條目。

如果一個(gè)條目有2次或2次以上被上述分析結(jié)果建議刪除，則刪除該條目。

量表方面得分為該方面中所有條目得分的平均值，分值范圍1～5分;領(lǐng)域得分等于該領(lǐng)域內(nèi)所有條目得分的平均值乘以4，分值范圍4～20分;量表總分等于量表內(nèi)所有條目得分的平均值乘以20，分值范圍20～100分〔5〕。分值越高表明亞健康狀態(tài)越嚴(yán)重。

數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析通過(guò)SAS 8.20軟件實(shí)現(xiàn)。

結(jié) 果

1.頻數(shù)分析

除反映性生活的兩個(gè)條目F2001和F2002有較多的缺失數(shù)據(jù)(分別為16.09%和5.06%)外，其他條目的缺失數(shù)據(jù)比例在0～0.21%之間。對(duì) F2001和F2002的缺失數(shù)據(jù)，采用EM法估算〔6〕，其他條目的缺失數(shù)據(jù)采用平均值替代〔7〕。78個(gè)條目得分均呈偏態(tài)分布，經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后仍呈偏態(tài)分布，最終采用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)分析方法。

為了解每個(gè)條目鑒別亞健康狀態(tài)的能力，我們對(duì)每個(gè)條目得分的天花板效應(yīng)進(jìn)行了分析。條目F105、F201、F202、F203、F204、F205 等45 個(gè)條目得分的天花板效應(yīng)大于20%，依據(jù)事先制訂的標(biāo)準(zhǔn)，建議刪除這45個(gè)條目，保留33個(gè)條目。

2.條目分析

條目得分與量表總分的Spearman相關(guān)系數(shù)在0.18 ～0.64 之間，其中 F302、F305、F401、F402、F705、F706、F1203、F1301、F1303、F1401、F1701、F18、F1902、F2001、F2002與總分的Spearman相關(guān)系數(shù)小于0.40。建議刪除這15個(gè)條目，保留63個(gè)條目。

條目得分與所屬方面得分的Spearman相關(guān)系數(shù)在0.43～0.89之間，條目F408與所屬方面“虛弱”的Spearman相關(guān)系數(shù)(0.76)小于它與其他方面“不適”的Spearman相關(guān)系數(shù)(0.79)，建議刪除該條目。其他條目得分與所屬方面得分之間的Spearman相關(guān)系數(shù)均大于條目得分與其他方面得分的相關(guān)系數(shù)。

社會(huì)領(lǐng)域條目分析結(jié)果如表1所示。

條目分析結(jié)果提示:“抑郁”和“焦慮”兩個(gè)方面的條目有較強(qiáng)的交叉相關(guān)關(guān)系，即反映抑郁的條目，其得分除了與抑郁方面得分有較強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系外，還與焦慮方面得分之間有較強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系(Spearman相關(guān)系數(shù)0.47～0.67);反映焦慮的條目，其得分除了與焦慮方面得分有較強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系外，還與抑郁方面得分之間有較強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系(Spearman相關(guān)系數(shù)0.41～0.66)。建議將抑郁和焦慮兩個(gè)方面合并成一個(gè)方面，即“抑郁焦慮”方面。

3.內(nèi)部一致性分析

量表總的Cronbach α系數(shù)為0.96。三個(gè)領(lǐng)域的Cronbach α系數(shù)分別為0.94(軀體領(lǐng)域)、0.90(心理領(lǐng)域)、0.83(社會(huì)適應(yīng)領(lǐng)域)。由于“過(guò)敏”、“滿意感”和“性生活”3個(gè)方面僅有2個(gè)條目，故不分析這三個(gè)方面的內(nèi)部一致性。其余15個(gè)方面的Cronbach α系數(shù)在0.56(注意力)到0.85(抑郁)之間。其中，衰老、注意力和壓力方面的內(nèi)部一致性較低，Cronbach α系數(shù)分別為0.61、0.56和0.60外，其他12方面的Cronbach α系數(shù)均在0.67以上，表明這些方面內(nèi)部一致性較好〔8〕。去除條目 F204、F302、F305、F1104、F1203、F1301、F18、F1902 后，相應(yīng)方面的 Cronbach α系數(shù)增大，建議刪除這8個(gè)條目。社會(huì)生活適應(yīng)領(lǐng)域的內(nèi)部一致性分析結(jié)果如表2所示。

表2 社會(huì)領(lǐng)域的內(nèi)部一致性分析結(jié)果

4.探索性因子分析

對(duì)所有條目進(jìn)行探索性因子分析，根據(jù)Kaiser-Guttman標(biāo)準(zhǔn)(只考慮特征根大于1的公因子)，提取15個(gè)公因子，解釋41.88%的方差。對(duì)載荷陣進(jìn)行均方最大旋轉(zhuǎn)，結(jié)果顯示:條目 305、F401、F404、F408、F503、F602、F802、F1102、F1104、F1201、F1301、F1303、F18、F1902、F2002在其公因子上的載荷均小于0.40，建議去除這15個(gè)條目;條目F16在2個(gè)因子上的載荷均大于0.40，建議刪除該條目。

綜合上述分析結(jié)果，刪除被選次數(shù)大于等于2的條目。結(jié)果刪除20個(gè)條目，分別是F204、F302、F305、F401、F402、F404、F406、F408、F503、F602、F706、F802、F1104、F1201、F1203、F1301、F1303、F18、F1902、F2002。根據(jù)專業(yè)知識(shí)，研究者認(rèn)為條目F302、F503、F404、F406、F408、F1303 對(duì)衡量個(gè)體亞健康狀態(tài)非常重要，故保留這6個(gè)條目。“消化”和“睡眠”方面的條目篩選結(jié)果見表3。

經(jīng)過(guò)條目篩選，最后共保留64個(gè)條目，構(gòu)成中國(guó)人亞健康測(cè)量量表(CSHES)的內(nèi)容。CSHES包括3個(gè)領(lǐng)域(軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和社會(huì)適應(yīng)領(lǐng)域)，18個(gè)方面，64個(gè)條目，見表4。

討 論

研制量表的關(guān)鍵之一是量表?xiàng)l目的篩選，選擇科學(xué)合理的條目篩選方法尤為重要要。本文采用分析法、條目分析法、內(nèi)部一致性分析法、探索性因子分析法篩選中國(guó)人亞健康量表的條目，分別從條目的敏感性、獨(dú)立性、代表性和穩(wěn)定性的角度篩選條目，使量表?xiàng)l目既能反映量測(cè)量的內(nèi)容，又能使各個(gè)方面具有相對(duì)的對(duì)立性。建議在篩選量表?xiàng)l目時(shí)，同時(shí)選用多種方法，特別是在某些條目難于取舍時(shí)，多種方法同時(shí)使用可以幫助做出穩(wěn)定可靠的選擇。

表3 消化和睡眠方面條目篩選結(jié)果

表4 中國(guó)人亞健康量表(CSHS-3)的結(jié)構(gòu)

在量表?xiàng)l目的篩選過(guò)程中，條目分析結(jié)果表明:量表中反映抑郁和焦慮的條目之間有較強(qiáng)的交叉相關(guān)關(guān)系，該結(jié)論與探索性因子分析結(jié)果一致，即反映抑郁和焦慮的條目在同一個(gè)因子上載荷較大。所以，建議將中國(guó)人亞健康量表中“抑郁”和“焦慮”兩個(gè)方面合并為“抑郁焦慮”方面。

調(diào)查數(shù)據(jù)中，關(guān)于性生活的兩個(gè)條目(F2001，F(xiàn)2002)數(shù)據(jù)缺失比例較大，可能是因?yàn)樾陨顚儆趥€(gè)人隱私，被調(diào)查者不原意直接回答該問(wèn)題。

總之，量表?xiàng)l目的篩選是研制量表的重要環(huán)節(jié)，綜合采用多種方法篩選量表?xiàng)l目，可以提高所研制量表的質(zhì)量。

附錄1 CSHS-2的條目及其在統(tǒng)計(jì)分析中的變量名稱

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1．何裕民，沈紅藝，倪紅梅，等．亞健康范疇研究．醫(yī)學(xué)哲學(xué)，2008，29(1):2-4．

2．Power M，Quinn K，Schmidt S，the WHOQOL-OLD Group．Development of the WHOQOL-OLD module．Quality of Life Research，2005，14(2):197-2214．

3．Thompson DR，Jenkinson C，et al．Development and validation of a short measure of health status for individuals with acute myocardial infarction:The myocardial infarction dimensional assessment scale(MIDAS)．Quality of Life Research，2002(11):535-543．

4．孫希鳳，郝元濤，方積乾．老年人生存質(zhì)量量表?xiàng)l目的初步篩選．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2004，18(7):455-457．

5．Min SK，Lee KI，et al．Development of the Korean versions of WHO Quality of Life scale and WHOQOL-BREF．Quality of Life Research，2002，1:393-600．

6．Tabachnick BG，F(xiàn)idell LS．Using Multivariate Statistics．4th ed．Needham Heights，MA:Allyn ＆ Bacon，1996．

7．Tabachnick BG．，F(xiàn)idell LS．Using Multivariate Statistics．3rd edn．Harper Collins．New York，1996．

8．Streiner DL，Norman GR．Health measurement scales:a practical guide to their development and use．New York．Oxford University Press，1995．