邵滿琴

(富陽市婦幼保健院,浙江 杭州 311400)

宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(Cervical Intraepithelial Neoplasia,CIN)是一種與人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染相關(guān)的宮頸癌前病變。據(jù)統(tǒng)計(jì),HPV感染的高峰年齡為17-33歲,其中5%-10%患者感染持續(xù)進(jìn)展為CIN。CIN已成為生育年齡婦女常見的婦科疾病之一[1]。2001年美國陰道鏡和宮頸病理協(xié)會推薦的CINⅡ-Ⅲ主要治療策略為宮頸錐切術(shù),包括宮頸環(huán)形電切術(shù)和冷刀錐切術(shù)。隨著宮頸冷刀錐切手術(shù)的普及,該手術(shù)對分娩方式的影響越來越受到患者及產(chǎn)科醫(yī)師的關(guān)注。本研究回顧性分析了富陽市婦幼保健院2008年1月-2011年12月收治的30例因CIN進(jìn)行宮頸冷刀錐切術(shù)后、年齡35周歲以下、足月妊娠有自然分娩意愿初產(chǎn)婦的臨床資料,探討宮頸冷刀錐切術(shù)對產(chǎn)程的影響。

一、資料和方法

1.資料來源。富陽市婦幼保健院2010年1月-2011年12月收治的因CIN行宮頸冷刀錐切術(shù)后一年以上妊娠、年齡35周歲以下、足月妊娠、有自然分娩意愿、跨恥征陰性的初產(chǎn)婦30例作為研究組,同時(shí)以1∶2的原則選擇同期在本院住院的未行宮頸手術(shù)的、年齡35周歲以下、足月妊娠、有自然分娩意愿、跨恥征陰性的初產(chǎn)婦60例作為對照組。

2.方法。患者入院后詳細(xì)詢問病史,調(diào)閱宮頸手術(shù)的詳細(xì)資料,完善各項(xiàng)必要的實(shí)驗(yàn)室檢查及胎兒B超檢查,并行跨恥征檢查,全面評估孕婦及胎兒狀況,排除陰道分娩禁忌癥,充分告知病情,說明陰道分娩可能存在的風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書。

3.觀察指標(biāo)。產(chǎn)程發(fā)動后觀察兩組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間、宮頸裂傷情況、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分及剖宮產(chǎn)率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。兩組間計(jì)量資料的比較采用方差分析和秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組孕婦的一般情況比較。各組孕婦的年齡、身高、體重及孕周等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.兩組孕婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組孕婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較

3.兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較。A組產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)12例,器械助產(chǎn)2例,剖宮產(chǎn)16例,其中14例因產(chǎn)時(shí)缺乏信心改行剖宮產(chǎn),另外2例因頭盆不稱行剖宮產(chǎn)術(shù)。B組陰道順產(chǎn)51例,器械助產(chǎn)3例,6例剖宮產(chǎn),其中4例因頭盆不稱行剖宮產(chǎn),另外2例因產(chǎn)生缺乏信心改行剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組剖宮產(chǎn)率及陰道順產(chǎn)率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組器械助產(chǎn)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組孕婦分娩方式比較

4.兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、新生兒窒息情況比較。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、新生兒窒息情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

三、討 論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是一種癌前病變,宮頸冷刀錐切術(shù)既能診斷該疾病的嚴(yán)重程度,亦能治療該疾病。近年來年輕的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者增多,宮頸冷刀錐切術(shù)后要求妊娠生育的患者也隨之增多。從理論上講,宮頸手術(shù)切除了部分結(jié)締組織,以及創(chuàng)面的修復(fù)可能影響宮頸的彈性,進(jìn)而影響宮口的擴(kuò)張[2]。本研究中試驗(yàn)組和對照組比較,實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率高達(dá)53.3%,而對照組的剖宮產(chǎn)率為10%,實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組,但實(shí)驗(yàn)組中有14例是由于臨產(chǎn)后心里因素而拒絕繼續(xù)試產(chǎn)。在順利陰道分娩的產(chǎn)婦中,產(chǎn)程時(shí)間、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血及陰道助產(chǎn)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中試驗(yàn)組的剖宮產(chǎn)率為53.3%,明顯高于Mathevet[3]等報(bào)道的宮頸冷刀錐切術(shù)后的剖宮產(chǎn)率(22.2%),差別很大,這與臨產(chǎn)后很多患者(14例)因心理因素拒絕繼續(xù)陰道試產(chǎn)有關(guān)。本研究中實(shí)驗(yàn)組的剖宮產(chǎn)率明顯低于賀豪杰[4]等報(bào)道的77%,可能與產(chǎn)前健康教育、入院后經(jīng)充分評估、醫(yī)生詳細(xì)告知病情,患者依從性高有關(guān)。本研究中實(shí)驗(yàn)組和對照組雖均有宮頸裂傷的發(fā)生,但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而且兩組均未發(fā)生宮頸性難產(chǎn)。總之,本研究初步說明,宮頸冷刀錐切術(shù)后陰道分娩是相對安全的,不應(yīng)作為剖宮產(chǎn)術(shù)指征,但應(yīng)對患者進(jìn)行良好的相關(guān)健康教育,以提高宮頸冷刀錐切術(shù)后孕婦的自然分娩率。

表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、新生兒窒息情況比較

[1]胡桂英.妊娠時(shí)限異常//樂杰,婦產(chǎn)科學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.89-94.

[2]賀豪杰,凌 亞,黃惠芳.宮頸錐切對宮頸上皮內(nèi)瘤變患者妊娠及其結(jié)局的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(8):525-517.

[3]Mathever P,Chemali E,Roy M,et al,long-tem outcome of aroundomized study comparing three techniques of conization:cold knife,laser,and LEEP[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2003,106:214-218.

[4]賀豪杰,凌 亞,黃惠芳.宮頸錐切對宮頸上皮內(nèi)瘤變患者妊娠及其結(jié)局的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(8):525-517.