沈亞菊 江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院 226200

隨著人類社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，酒精飲料被人誤認(rèn)為是一種減輕壓力、調(diào)節(jié)人際關(guān)系的工具，消費(fèi)量不斷增長(zhǎng)。世界衛(wèi)生組織指出（2004年），酒精的有害性使用在全球都是對(duì)健康危害最為嚴(yán)重的問題之一，同時(shí)與酒精相關(guān)的社會(huì)損害急劇上升［1］。為此，筆者對(duì)我院2007年1月－2011年12月收治的酒精所致精神障礙患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并提出了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組患者32例均為男性，年齡最小37歲，最大59歲，平均年齡（47±8.1）歲；已婚27例，離婚4例，喪偶1例；農(nóng)民20例，工人4例，無(wú)業(yè)8例；小學(xué)6例，初中20例，高中4例，中專2例；家族中父或兄弟有酗酒史者10例。

1.2 飲酒情況 32例患者持續(xù)飲酒時(shí)間最少5年，最長(zhǎng)34年，平均（22.3±7.6）年。日飲酒量（以40°白酒計(jì)算）500ml 12例，日飲酒量500～1 000ml 20例。飲酒至出現(xiàn)精神癥狀時(shí)間最短為2年，最長(zhǎng)為10年，平均（4.9±2.6）年。

1.3 精神病狀 患者均在長(zhǎng)期飲酒的基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神癥狀。主要的表現(xiàn)有，幻聽12例（37.5%），幻視16例（50%），情緒不穩(wěn)24例（75%），自笑2例（6.3%），緊張、恐懼10例（31.3%），情感淡漠4例（12.5%），思維散漫2例（6.3%），思維破裂4例（12.5%），自言自語(yǔ)16例（50%），興奮話多10例（31.3%），夸大妄想4例（12.5%），傷人、毀物 22例（68.8%），記 憶 障 礙 30 例 （93.8%），人 格 改 變 26 例（81.3%）。

1.4 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征 意識(shí)障礙6例（18.8%），吐字不清12例（37.5%），肢體震顫24例（75%），共濟(jì)失調(diào)16例（50%），肢體感覺減退4例（12.5%），雙下肢肌力減退6例（18.8%），高血壓14例（43.8%）。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查 肝功能異常14例（43.8%），心電圖異常12例（37.5%），腦電圖異常8例（25%）。

1.6 治療方法 本組病例主要治療措施：遞減戒酒；給予中、小劑量抗精神病藥物，如氯丙嗪、奮乃靜、維思通等；足量維生素C、B族藥物及葉酸等；應(yīng)用促大腦代謝藥物，如ATP、輔酶A、腦復(fù)康等；部分患者給予軀體支持療法，如維持水電解質(zhì)、酸堿平衡；心理支持及家庭治療。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1 確?；颊甙踩?。將患者安排在安靜、安全、便于觀察的房間內(nèi)，室內(nèi)空氣清新，光線充足，溫、濕度適宜。對(duì)震顫、步態(tài)不穩(wěn)的患者，行動(dòng)要有人跟隨，嚴(yán)重者要絕對(duì)臥床，必要時(shí)給予保護(hù)性約束，并派專人守護(hù)。

2.1.2 做好生活護(hù)理。每天督促患者洗漱，定期組織患者洗澡，更換衣服，保持衣著、床鋪的清潔、干燥、整潔。

2.1.3 加強(qiáng)飲食護(hù)理。由于患者長(zhǎng)期以酒代食，故飲食差，多伴有營(yíng)養(yǎng)不良。因此，要保證住院患者飲食的攝入，保證有足夠的進(jìn)食。不能進(jìn)食者及時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，保持水電解質(zhì)平衡。

2.1.4 做好心理護(hù)理。首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者的人格，對(duì)患者的痛苦要有同情心，熱情接待患者，取得其信任的同時(shí)，盡量做好心理疏導(dǎo)工作。用通俗的語(yǔ)言講明病態(tài)體驗(yàn)與飲酒之間的關(guān)系，說(shuō)明酒精對(duì)人身的危害及對(duì)家庭、社會(huì)的公害。情緒焦慮時(shí)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，及時(shí)表?yè)P(yáng)患者的任何進(jìn)步，為其樹立治療的信心。

2.2 特殊護(hù)理

2.2.1 仔細(xì)觀察戒斷癥狀并加強(qiáng)護(hù)理。酒依賴者對(duì)酒既有精神依賴又有軀體依賴，突然中斷易出現(xiàn)戒斷反應(yīng)。輕者可出現(xiàn)不能咀嚼及站立不穩(wěn)，嚴(yán)重者可發(fā)生震顫性譫妄、甚至出現(xiàn)昏迷等。在護(hù)理中應(yīng)密切觀察患者有無(wú)戒斷反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，給予對(duì)癥治療。

2.2.2 對(duì)有沖動(dòng)傷人患者的護(hù)理。有些患者由于受幻覺妄想的支配，出現(xiàn)驚恐癥狀，向他人求助；或有企圖自傷、傷人、沖動(dòng)等行為表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，視其癥狀進(jìn)行心理疏導(dǎo)，更重要的是確保安全，同時(shí)要注意危險(xiǎn)物品的保管，遵醫(yī)囑必要時(shí)給予約束。

2.2.3 對(duì)患者予以品德和安全教育。應(yīng)因人施教，針對(duì)不同的飲酒患者要逐個(gè)分析其飲酒成癮的具體原因，幫助患者糾正扭曲的人生態(tài)度，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，以避免患者以后重蹈覆轍。樹立起持久戒酒的信心，克服自卑感，做到自我調(diào)節(jié)、自我管理，重新投入新的生活。

2.2.4 社會(huì)支持系統(tǒng)的心理教育。由于患者在入院前大多都給家庭造成不同程度的損失，給親朋、同事也造成了一定的影響，故多有怨恨之心，尤其是家人對(duì)患者厭惡、鄙視、冷淡。因此在康復(fù)期及出院前，除對(duì)患者做好心理治療外，還要對(duì)親朋做好思想工作，講明疾病的形成、發(fā)展及預(yù)后，今后如何對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，取得家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)的支持，幫助患者建立健康的生活方式和行為規(guī)范。

酒精所致精神障礙是一類對(duì)社會(huì)、家庭及自身都有極大危害性的疾病，隨著社會(huì)的發(fā)展罹患者呈現(xiàn)越來(lái)越多的趨勢(shì)，如盡早對(duì)其進(jìn)行有效的治療及護(hù)理干預(yù)，不僅可提高治療效果，還能加強(qiáng)患者的生活信心，提高其生活質(zhì)量，且有助于控制和預(yù)防復(fù)飲。

［1］沈漁邨，主編.精神病學(xué)〔M〕.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：440.