淤澤溥，曹 東，何曉山，林 青

(云南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南昆明650500)

應(yīng)用心理學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)“社會(huì)心理藥理學(xué)”課程的建議*

淤澤溥，曹 東，何曉山，林 青△

(云南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南昆明650500)

通過(guò)對(duì)我院應(yīng)用心理學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置分析，結(jié)合該專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提出應(yīng)用心理學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)“社會(huì)心理藥理學(xué)”課程的必要性。

社會(huì)心理藥理學(xué);應(yīng)用心理學(xué);課程設(shè)置

應(yīng)用心理學(xué)專(zhuān)業(yè)以前主要是綜合性和師范性院校開(kāi)設(shè)，自2001年教育部首次批準(zhǔn)高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)置應(yīng)用心理學(xué)專(zhuān)業(yè)以來(lái)，在我國(guó)74所單科設(shè)置的醫(yī)學(xué)院校中(包括西醫(yī)和中醫(yī)院校)，開(kāi)辦應(yīng)用心理學(xué)專(zhuān)業(yè)的已有28所學(xué)校，占醫(yī)學(xué)單科院校的37.8%［1］。我院自2010年以來(lái)，也開(kāi)設(shè)了應(yīng)用心理學(xué)專(zhuān)業(yè)，本文就該專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)“精神藥理學(xué)”課程與培養(yǎng)目標(biāo)不夠吻合的情況，提出應(yīng)開(kāi)設(shè)“社會(huì)心理藥理學(xué)”課程的建議。

1 醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用心理學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置

醫(yī)學(xué)院校開(kāi)辦“應(yīng)用心理學(xué)”專(zhuān)業(yè)，與綜合性和師范性院校不同，其培養(yǎng)方案中有兩類(lèi)主干課程，一類(lèi)是心理學(xué)課程，一類(lèi)是(中)醫(yī)學(xué)課程。由于應(yīng)用心理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科門(mén)類(lèi)屬于教育學(xué)，授理學(xué)學(xué)位，學(xué)生在校只有4年學(xué)習(xí)時(shí)間。開(kāi)設(shè)課程太多，負(fù)擔(dān)過(guò)重，根本沒(méi)有那么多的時(shí)間去學(xué)習(xí)，所以，只好壓縮課程門(mén)數(shù)和減少學(xué)時(shí)數(shù)。這樣各科知識(shí)掌握的深度和廣度都不夠，會(huì)影響學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)面、實(shí)踐能力和技能的培養(yǎng)［2］。

要解決課程多、時(shí)間少的矛盾，有必要根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)對(duì)相關(guān)課程進(jìn)行重組整合，來(lái)適應(yīng)培養(yǎng)要求。即:通過(guò)本專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)，全面系統(tǒng)掌握心理學(xué)相關(guān)學(xué)科及部分中西醫(yī)學(xué)的基本理論和實(shí)踐技能，接受心理學(xué)科學(xué)思維和科學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本訓(xùn)練，具有一定的實(shí)踐專(zhuān)業(yè)技能和人際交往能力。具有良好的科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新精神，具備從事心理咨詢(xún)、心理治療、心理衛(wèi)生保健和心理健康教育的基本能力。

2 應(yīng)用心理學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生應(yīng)具備的藥理學(xué)知識(shí)

從培養(yǎng)目標(biāo)來(lái)看，應(yīng)用心理學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)德、智、體、美、勞全面發(fā)展的，具有系統(tǒng)的心理學(xué)及中西醫(yī)基本理論、基本技能，能在教育、科研、政府機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位、行政管理等領(lǐng)域從事心理健康教育、心理衛(wèi)生保健、心理咨詢(xún)、心理治療及社區(qū)心理服務(wù)等方面工作的高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才。換言之，我們培養(yǎng)的是未來(lái)的專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)師。心理咨詢(xún)師是指運(yùn)用心理學(xué)以及相關(guān)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，遵循心理學(xué)原則，通過(guò)心理咨詢(xún)的技術(shù)與方法，幫助求助者解除心理問(wèn)題的專(zhuān)業(yè)人員，不是培養(yǎng)臨床醫(yī)生;從專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)師的工作內(nèi)容來(lái)看，其工作主要內(nèi)容是:①心理危機(jī)干預(yù)，②生活問(wèn)題咨詢(xún)，③身心疾病咨詢(xún)，④精神障礙咨詢(xún)，⑤其他問(wèn)題如家庭、群體的心理衛(wèi)生問(wèn)題咨詢(xún)。

我們認(rèn)為:按培養(yǎng)目標(biāo)，該專(zhuān)業(yè)學(xué)生首先應(yīng)有一定的藥理學(xué)知識(shí)，主要是精神疾病和身心疾病治病的藥理學(xué)知識(shí);其次，需從心理學(xué)、社會(huì)學(xué)多個(gè)方面了解影響藥物療效的因素，才能勝任今后身心疾病咨詢(xún)和精神障礙咨詢(xún)方面的工作。

按現(xiàn)行教學(xué)計(jì)劃，該專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)設(shè)《精神藥理學(xué)》，僅介紹精神類(lèi)藥物，內(nèi)容深而不廣，學(xué)生在未掌握系統(tǒng)的藥理學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，要進(jìn)行精神活性藥物通過(guò)與神經(jīng)系統(tǒng)靶位和受體的相互作用相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)存在較大困難，教師幾乎每次課均需進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的補(bǔ)課或鋪墊才能進(jìn)入教材相關(guān)內(nèi)容。而且，雖然師生均花了不少功夫，對(duì)學(xué)生今后應(yīng)用理解和應(yīng)用藥理學(xué)知識(shí)指導(dǎo)心理咨詢(xún)和心理治療實(shí)踐幫助卻有限。因?yàn)槲覀兣囵B(yǎng)的是“應(yīng)用心理學(xué)”專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，是未來(lái)的專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)師，而不是未來(lái)的“精神科醫(yī)生”。學(xué)生今后需在有一定的藥理學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上更多地關(guān)注社會(huì)因素、心理因素對(duì)藥物作用的影響，他們需要的知識(shí)不僅局限于精神活性藥物，而是較全面的社會(huì)學(xué)、心理學(xué)和藥理學(xué)結(jié)合的知識(shí)，特別是要掌握主要影響藥物作用的社會(huì)因素和心理因素。

3 “社會(huì)心理藥理學(xué)”的概念

近年來(lái)，一些有識(shí)之士提出應(yīng)在臨床藥理學(xué)下建立一個(gè)新分支學(xué)科―社會(huì)心理藥理學(xué)(psychosocialpharmacology)［3］，它與我們常用的精神藥理學(xué)(psychopharmacology)、心理藥理學(xué)(psychopharmacology)均不同。精神藥理學(xué)是藥理學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，主要研究藥物與機(jī)體，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其高級(jí)部位相互作用和作用規(guī)律的科學(xué)，主要介紹藥物是如何產(chǎn)生治療各種精神疾病以及有關(guān)知識(shí);心理藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的一個(gè)重要分支，主要是研究藥物對(duì)人類(lèi)心理狀態(tài)及其活動(dòng)的影響，研究它們之間的相互作用規(guī)律的科學(xué)。而社會(huì)心理藥理學(xué)是融合社會(huì)學(xué)、心理學(xué)和藥理學(xué)的一門(mén)新型的交叉學(xué)科，將從生物學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)多個(gè)方面研究影響藥物療效的因素，如遺傳背景、病理生理功能、疾病(生物學(xué)因素)因素，個(gè)體、行為、群體、民族、文化(社會(huì)學(xué)因素)和患者對(duì)醫(yī)生的信任度、對(duì)疾病的認(rèn)知、藥物的名稱(chēng)、進(jìn)口藥或國(guó)產(chǎn)藥(心理學(xué)因素)是如何影響藥物療效的。雖然這是一個(gè)新興學(xué)科，目前還不完善，但它順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的趨勢(shì)。

4 開(kāi)設(shè)“社會(huì)心理藥理學(xué)”課程的必要性

4.1 符合醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們開(kāi)始重視藥物和人的用藥心理及社會(huì)因素之間的相互關(guān)系。研究表明:患者的精神狀態(tài)與藥物療效關(guān)系密切。在病人用藥心理調(diào)查中，心理社會(huì)因素是影響藥物療效的重要因素，因?yàn)樗幬镌谟绊憴C(jī)體生理、生化機(jī)能，促進(jìn)人體功能恢復(fù)正常的同時(shí)，也會(huì)對(duì)人的心理活動(dòng)及行為產(chǎn)生影響;與此同時(shí)，人們的用藥心理也會(huì)影響藥物的療效。

4.2 符合人類(lèi)的雙重屬性

由于人類(lèi)不僅具有自然屬性，同時(shí)還具有社會(huì)屬性，所以藥物研究及藥物治療學(xué)問(wèn)題，不能僅僅關(guān)注人類(lèi)的分子病理學(xué)問(wèn)題，同時(shí)必須涉及藥物的人類(lèi)社會(huì)學(xué)及社會(huì)心理學(xué)問(wèn)題。

4.3 心病還要“心藥”醫(yī)

俗話(huà)說(shuō):心病還要“心藥”醫(yī)，身心疾病的治療除應(yīng)用藥物以外，更重要的是對(duì)患者進(jìn)行心理治療和心理安慰。韓啟德院士認(rèn)為，“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在維護(hù)健康中的作用只占到8%．”在保障全民健康中，要糾正過(guò)于偏重醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的傾向，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)以外的健康相關(guān)因素研究。影響健康的因素除了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還有生活方式、生活環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、基因等。韓啟德指出，一系列健康問(wèn)題，單靠衛(wèi)生部門(mén)提供醫(yī)療服務(wù)是不夠的，需要全社會(huì)共同努力。醫(yī)者要盡其所能救治患者，患者也不能迷信醫(yī)療高新技術(shù)。

美國(guó)紐約東北部的撒拉納克湖畔，鐫刻著西方一位醫(yī)生特魯多的銘言:“有時(shí)，去治愈;常常，去幫助;總是，去安慰。”這段銘言越過(guò)時(shí)空，久久地流傳在人間，至今仍熠熠閃光。這句銘言總括了醫(yī)學(xué)之功，說(shuō)明了醫(yī)學(xué)做過(guò)什么，能做什么和該做什么;它告訴人們，醫(yī)生的職責(zé)不僅僅是治療、治愈，更多的是幫助和安慰。心理咨詢(xún)師，特別是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的具有醫(yī)學(xué)知識(shí)的心理咨詢(xún)師雖不能直接去醫(yī)療疾病，但可以進(jìn)行心理治療，完成去幫助、去安慰患者的工作，承擔(dān)醫(yī)生的部分職責(zé)。

5 藥理學(xué)教學(xué)應(yīng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

藥理學(xué)作為一門(mén)為臨床合理用藥提供基本理論的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主要目的是掌握藥物的作用、作用機(jī)制、用法和不良反應(yīng)，以便在用藥中充分發(fā)揮藥物的臨床療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。但長(zhǎng)期以來(lái)，藥理學(xué)教學(xué)中較多地強(qiáng)調(diào)了影響藥物治療的生物學(xué)因素，對(duì)藥物治療的心理作用及影響因素藥物作用的社會(huì)及心理因素重視不夠。

藥理學(xué)教學(xué)應(yīng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在應(yīng)用心理學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)“社會(huì)心理藥理學(xué)”課程有利于學(xué)生建立正確的疾病觀(guān)，即疾病的發(fā)生、發(fā)展其實(shí)都受到了生物、心理和社會(huì)因素的綜合影響［4］。醫(yī)學(xué)的教育和實(shí)踐應(yīng)在生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，把觀(guān)察健康和疾病的視野向心理和社會(huì)領(lǐng)域拓展，根據(jù)患者的生物、心理和社會(huì)三方面特征進(jìn)行疾病診斷、藥物治療，以提高醫(yī)療水。

我們相信，在當(dāng)今普遍推崇社會(huì)－心理－醫(yī)學(xué)模式的臨床實(shí)踐中，社會(huì)心理藥理學(xué)在臨床治療的影響將會(huì)日漸擴(kuò)大。

［1］崔光成，劉吉成.本科醫(yī)學(xué)院校開(kāi)辦非醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007(7):31－32.

［2］張改葉，毛蘭芝，楊世昌，等．醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用心理學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)模式與問(wèn)題研究［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011(1):52－53.

［3］Jing Xu，Jeremy Mercury，Zhongyi Zhang，et al．Psychological，social and behavioural factors that influence drug efficacy:a noteworthy research subject in clinical pharmacology［J］．British Journal of Clinical Pharmacology 2008，66(6):901－902

［4］李衛(wèi)東，周虹，潘燕，等．藥理學(xué)教學(xué)應(yīng)符合生物－心理－社會(huì)模式的特點(diǎn)［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012(3):39．

(編輯:李平)

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2012—08—28

2012—09—03

淤澤溥(1957～)，男，云南人，教授，主要從事藥理學(xué)教學(xué)和科研工作?！魍ㄑ缸髡?林青，E－mail: kmlinqing@yahoo.com.cn