劉 杰 指導(dǎo):李 文

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院時(shí)珍學(xué)院，貴州貴陽 550005;2.貴陽中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，貴州貴陽 550002)

系統(tǒng)整體性即為構(gòu)成一個(gè)整體的諸多元素，各元素在整體中，方可具有其脫離這個(gè)整體則不具備的生理特性及功用的現(xiàn)象。眾所周知，中醫(yī)既是一門獨(dú)具系統(tǒng)整體觀并擅長(zhǎng)將此運(yùn)用于臨床辨證施治的科學(xué)。然而，現(xiàn)今對(duì)于中醫(yī)基本物質(zhì)的認(rèn)識(shí)仍舊停留在靜態(tài)的環(huán)境中，缺少一些動(dòng)態(tài)較整體的認(rèn)識(shí)，在臨床的運(yùn)用中，自然不能盡其性也。通過試論中醫(yī)基本物質(zhì)系統(tǒng)本身的組成和各基本物質(zhì)的屬性及其基本物質(zhì)間的關(guān)系場(chǎng)，乃至中醫(yī)基本物質(zhì)系統(tǒng)與五臟系統(tǒng)、證侯表現(xiàn)及中藥系統(tǒng)間的聯(lián)系，共同闡述中醫(yī)基本物質(zhì)系統(tǒng)整體性。對(duì)于使中醫(yī)理論更加的系統(tǒng)化及理論更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐都具有意義。

1 中醫(yī)人體基本物質(zhì)來源及組成

1.1 人體基本物質(zhì)來源

人體基本物質(zhì)的來源，概分為先天和后天兩大方面。先天因素以腎藏的先天之精為主，后天因素以脾胃化生的后天之精及自然之清氣為要。中醫(yī)基本物質(zhì)的來源即由先天所形成后天所充實(shí)，它們共同作用于人體的基本物質(zhì)。然而，先天因素與后天因素都是直接或間接的影響這些基本物質(zhì)的化生。這種直接或間接的作用，只是在基本物質(zhì)化生過程中，明確主要矛盾的說法。例如，中醫(yī)血液化生的過程，五臟都起到了重要作用。心肺為其引進(jìn)自然之清氣及創(chuàng)造有利的運(yùn)動(dòng)環(huán)境，脾胃乃是其化生之源，水谷精微化生之處，肝血腎精的同源互化，都影響著血液的化生。這一過程也正體現(xiàn)了中醫(yī)的系統(tǒng)整體性。同樣，中醫(yī)基本物質(zhì)的化生、運(yùn)行及功能表現(xiàn)的過程，無不是在不斷的運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行著，同樣也體現(xiàn)了中醫(yī)的系統(tǒng)整體性。

1.2 中醫(yī)人體基本物質(zhì)系統(tǒng)的組成

對(duì)于中醫(yī)基本物質(zhì)系統(tǒng)的組成，精氣血津液是沒有爭(zhēng)議的，然而陰陽物質(zhì)說與功能說，歷來不乏爭(zhēng)論。如金志甲先生曾建議“既然氣血津液的概念不如氣血陰陽實(shí)用，那就應(yīng)該用后者來代替它”［1］。亦有學(xué)者認(rèn)為陰是指津液和精。精除主生殖發(fā)育的功能外，乃陰津和陰精，就是陰的物質(zhì)概念，具滋潤營養(yǎng)的作用，陰即概括了津液和精 (除主生殖發(fā)育的作用)［2］。筆者認(rèn)為若依其義，溫?zé)嶂∧肆舻靡环纸蛞罕懔舻靡环稚鷻C(jī)又從何理解?若見溫?zé)崛肜?，邪盛正衰，急需扶正之時(shí)，為保一分生機(jī)，豈不投以補(bǔ)陰之品?然則，理當(dāng)清涼生津即可，但凡補(bǔ)陰之品，無不滋膩，若不成火上澆油乎?雖血津液同屬于陰，然則當(dāng)需分明，亦分明矣。如是，對(duì)于陰陽物質(zhì)說與功能說的理解，不妨先從沒有爭(zhēng)議的精氣血津液來整體認(rèn)識(shí)它。

2 人體基本物質(zhì)中各物質(zhì)生理屬性及其關(guān)系場(chǎng)

2.1 各物質(zhì)生理屬性

《靈樞·本神篇》曰:“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神……因慮而處物謂之智”。故以一精為總即廣義之精，化人體，生精氣血津液。廣義之精生氣，氣屬陽;生精血津液，三者屬陰。為陽之氣分生元?dú)狻⒆跉?、衛(wèi)氣，三者為陽中之陽;生營氣為陽中之陰。為陰之津液，化分清者為津，濁者為液。清者津?yàn)殛幹兄?，濁者液為陰中之陰。為陰之精，由先天之精即腎藏之精和后天之精即脾胃化生之精構(gòu)成。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“水火者，陰陽之征兆也”。及《尚書·洪范》曰:“水曰潤下，火曰炎上”。在各自的生理屬性上:氣屬陽，好動(dòng)性升散，炎熱，易上行出表等;血、精、津液屬陰，好靜性閉藏，寒冷，易下行入里等。從屬性上來看，氣的功能以推動(dòng)、溫煦為主;血、津液、精 (除主生殖發(fā)育的作用)的功能以滋潤濡養(yǎng)為主。

2.2 基本物質(zhì)關(guān)系場(chǎng)

筆者認(rèn)為，不妨將精氣血津液視作存在于基本物質(zhì)系統(tǒng)下的子系統(tǒng)，即所謂的中醫(yī)基本物質(zhì)系統(tǒng)關(guān)系場(chǎng)，乃由精系統(tǒng)、氣系統(tǒng)、血系統(tǒng)、津液系統(tǒng)構(gòu)成，氣系統(tǒng)屬陽，精、血、津液系統(tǒng)屬陰，陰陽之間交感消長(zhǎng)對(duì)立互根，三陰之間同源互化，相互滋生的關(guān)系聯(lián)系而成。以津液滋潤濡養(yǎng)、運(yùn)載、化血、調(diào)陰陽的功能為例:其中本性屬陰，滋潤濡養(yǎng)是其本具有的功能;運(yùn)載的功能則是其屬陰好靜之本與屬陽好動(dòng)之氣共同作用的結(jié)果，一般稱其為“氣能行津”，津具運(yùn)載之勢(shì);化血者，乃是同源互化的結(jié)果;在其功能的表現(xiàn)中，本體系統(tǒng)的屬性與整體關(guān)系場(chǎng)相互聯(lián)系、感應(yīng)，調(diào)陰陽的作用同樣也就具備了。由此可知，組成中醫(yī)人體的基本物質(zhì)，并非獨(dú)自運(yùn)動(dòng)，而是處在一個(gè)對(duì)立互根，交感消長(zhǎng)和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系場(chǎng)中生長(zhǎng)收藏的。也就是說，它們之間各自的功能是由自我系統(tǒng)生理屬性和彼此之間的關(guān)系場(chǎng) (整體作用)共同決定的，這同樣也體現(xiàn)了中醫(yī)的系統(tǒng)整體性。

在此通過對(duì)精氣血津液屬性的探究，可以看出，分屬陰陽各不相同的基本物質(zhì)不僅由于屬性的不同而具有不同的功能表達(dá)，同時(shí)都具備了調(diào)節(jié)陰陽的作用。而對(duì)于陰陽的說法，筆者認(rèn)為，通過四診所感知到的陰虛或陽虛應(yīng)為多個(gè)基本物質(zhì)子系統(tǒng)紊亂后，所表現(xiàn)出的特殊病理體征。若要將此陰陽視為獨(dú)立的物質(zhì)，也不為過，但需明了其為系統(tǒng)整體性的表達(dá)。這同樣也說明了，為什么補(bǔ)陰藥同樣具備了濡養(yǎng)、滋潤的功效，及養(yǎng)血、生津藥也兼有充陰功用的道理。因此，綜合看來陰陽即是一個(gè)共性和個(gè)性并存的概念，所以其是否也歸屬為組成人體的基本物質(zhì)，需就事而論，不可獨(dú)取一端，但它仍然是系統(tǒng)整體性的結(jié)果。

3 中醫(yī)基本物質(zhì)系統(tǒng)與五臟系統(tǒng)間的聯(lián)系

五臟生理功能及生理特性的正常表達(dá)，均依賴于基本物質(zhì)的供養(yǎng)。也正因構(gòu)成各臟腑的基本物質(zhì)受到系統(tǒng)整體性的作用，在生理效應(yīng)的表達(dá)上就出現(xiàn)了共性與個(gè)性共存的現(xiàn)象，其中一部分現(xiàn)象體現(xiàn)在臟腑對(duì)各基本物質(zhì)需求量的不同，進(jìn)而導(dǎo)致臟腑間生理功能表達(dá)的差異，共性與個(gè)性表達(dá)的現(xiàn)象同樣在臟腑的生理功能及生理特性上得到了體現(xiàn)。例如:脾的生理功能，主運(yùn)化、主統(tǒng)血及脾氣主升，即是氣系統(tǒng)物質(zhì)狀態(tài)作為此系統(tǒng)整體性結(jié)果呈顯性的表達(dá)。其喜燥惡濕的生理特性，即是血、津液系統(tǒng)物質(zhì)狀態(tài)呈顯性的表達(dá);肺的生理功能，主氣、主宣發(fā)肅降、主通調(diào)水道、主治節(jié)，皆是氣系統(tǒng)物質(zhì)狀態(tài)作為此系統(tǒng)整體性結(jié)果為顯性的表達(dá);其喜潤惡燥生理特性即是血、津液系統(tǒng)物質(zhì)狀態(tài)呈隱性的表達(dá)。此顯隱之性，乃現(xiàn)象之表達(dá)也。表達(dá)上起主導(dǎo)作用者且表達(dá)持久者為顯性也，反之即為隱性。在此還需要說明的是，臟腑對(duì)基本物質(zhì)需求量多少與顯隱性表現(xiàn)的關(guān)系:在臟腑的生理特性中，因其本體所含某種基本物質(zhì)多，從而表現(xiàn)出某一特性，故此物質(zhì)需求量少，呈顯性表達(dá);在臟腑生理功能中，因其功能表現(xiàn)依賴于某一基本物質(zhì)，故此物質(zhì)需求量大，此功能呈顯性表達(dá)。反之，即呈隱性表達(dá)。

4 中醫(yī)基本物質(zhì)系統(tǒng)與證侯表現(xiàn)間的聯(lián)系

中醫(yī)基本物質(zhì)系統(tǒng)與證侯表現(xiàn)，兩者同樣沒有脫離中醫(yī)的系統(tǒng)整體性。臨床中也常將兩者聯(lián)系起來，辨證施治。依上述，任何一種基本物質(zhì)的生理效應(yīng)，在其系統(tǒng)整體性的作用下均具有共性和個(gè)性的表達(dá)。當(dāng)構(gòu)成臟腑的一種或多種基本物質(zhì)缺乏時(shí)，根據(jù)臟腑內(nèi)有所缺外有所求的特性，必然導(dǎo)致其相應(yīng)的生理功能低下而表現(xiàn)出某些特定的癥狀。便有了類似，腎病以精氣津液病為主;心病以氣血病為主;肺病以氣津液病為主;脾病以氣病為主;肝病以氣血病為主［3］的證侯歸納。在辨證中就可根據(jù)臟腑外有所求，知其內(nèi)有何缺。依據(jù)不同的證侯表現(xiàn)，辨證施治。亦有學(xué)者認(rèn)為，從癥狀出發(fā)，所得出的診斷結(jié)論仍然是對(duì)證侯本質(zhì)的揭示，立足于癥狀，特別重視癥狀的辨識(shí)，正是中醫(yī)診斷的優(yōu)勢(shì)與特色所在［4］。

5 中醫(yī)基本物質(zhì)系統(tǒng)與中藥系統(tǒng)間的聯(lián)系

從中醫(yī)整體觀的角度分析臟腑精氣血津液與中藥的關(guān)系，不難發(fā)現(xiàn)人與自然的和諧統(tǒng)一。構(gòu)成五臟的基本物質(zhì)受到系統(tǒng)整體性的作用，在生理效應(yīng)的表達(dá)上出現(xiàn)共性與個(gè)性共存的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致臟腑病變時(shí)，表現(xiàn)在證侯上也有偏氣、偏血、偏精、偏津液、甚至偏陰偏陽的不同。因而，從臟腑生理功能共性和個(gè)性表達(dá)及上長(zhǎng)期用藥方面也有密切的聯(lián)系。如補(bǔ)精藥主歸腎經(jīng);補(bǔ)血藥主歸肝脾經(jīng);補(bǔ)氣藥主歸肺脾經(jīng);生津藥主歸肺腎經(jīng);理氣藥主歸胃肺脾肝經(jīng)。對(duì)于臟腑的基本物質(zhì)中需求量大的，與之相應(yīng)的病變?cè)揭锥嘁?，選擇藥物進(jìn)行治療的范圍越廣。如精虧者以腎多見，補(bǔ)精充精藥主歸腎經(jīng);氣虛者以肺脾多見，補(bǔ)氣藥主歸肺脾經(jīng)等等。反之，若病變發(fā)生在呈隱性表達(dá)的物質(zhì)時(shí)，治療起來當(dāng)屬困難。此類病證也屬少見甚至于罕見［3］。

以中藥學(xué)教材中收錄的補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥為例［5］，按藥物歸經(jīng)出現(xiàn)頻率多少依次為:(1)補(bǔ)氣藥15味:歸脾占總數(shù)的86.7%;歸肺經(jīng)占總數(shù)的73.3%;歸心經(jīng)占總數(shù)的40.0%;歸胃經(jīng)占總數(shù)的33.3%;歸腎經(jīng)占總數(shù)的20.0%;歸大腸經(jīng)占總數(shù)的6.7%;無歸肝經(jīng)藥。(2)補(bǔ)血藥6味:歸肝經(jīng)占總數(shù)的83.3%;歸脾經(jīng)和腎經(jīng)各占總數(shù)的50.0%;歸心經(jīng)在總數(shù)的33.3%;歸肺經(jīng)占總數(shù)的16.7%.

6 結(jié)語

綜上述，構(gòu)成并維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)在各自特性及其關(guān)系場(chǎng) (整體作用)的結(jié)果下，共同構(gòu)成了中醫(yī)基本物質(zhì)系統(tǒng)。中醫(yī)基本物質(zhì)系統(tǒng)也因中醫(yī)獨(dú)具特色的系統(tǒng)整體觀與五臟系統(tǒng)，證侯表現(xiàn)，中藥系統(tǒng)緊密聯(lián)系，形成整體。在臨床中，由于基本物質(zhì)的生理效應(yīng)呈現(xiàn)共性與個(gè)性表達(dá)的不同，從而導(dǎo)致臟腑生理功能表達(dá)的差異，而當(dāng)臟腑發(fā)生病變時(shí)，病變臟腑表現(xiàn)出的證侯同樣呈現(xiàn)了部分特異性的表現(xiàn)。這樣即可抓病證特點(diǎn)，辨證施治，選擇用藥，使藥物直達(dá)病所，提高中醫(yī)療法的特異性。同時(shí)通過對(duì)中醫(yī)基本物質(zhì)系統(tǒng)整體性的研究，在一定程度上也增加了中醫(yī)體系下，生理－證侯－治療模式的系統(tǒng)化及整體性，使中醫(yī)理論更加系統(tǒng)化以更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

［1］金志甲.關(guān)于臟腑氣血陰陽的幾個(gè)問題 ［J］.陜西新醫(yī)藥，1979，8(2):39.

［2］王新華.中醫(yī)學(xué)對(duì)人體生命活動(dòng)物質(zhì)基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)［J］.江蘇中醫(yī)，1992，(7):39.

［3］魏鳳琴.五臟精氣血津液理論及其指導(dǎo)意義 ［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24(5):897.

［4］嚴(yán)石林，沈宏春，王浩中，等.中醫(yī)癥狀的辨證意義及辨識(shí)方法 ［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34(4):1.

［5］陳蔚文.中藥學(xué) ［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008.