張明君，王華萍

（榮成市人民醫(yī)院，山東 榮成 264300）

腦梗塞是臨床常見(jiàn)的腦血管病之一，具有發(fā)病急、致殘率高、致死率高的特點(diǎn)，已嚴(yán)重威脅到人類的健康，因此，積極防治腦梗塞具有重要的意義。本文選擇我院2006—2008年間的腦梗死住院患者，對(duì)其中使用注射用血塞通治療患者與使用注射用丹參治療的患者進(jìn)行對(duì)照比較觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所選96例急性腦梗死住院患者，其中男性68例，女性28例，年齡52～82歲，平均67.0歲。所有患者均經(jīng)病史、頭部CT及神經(jīng)系統(tǒng)檢查進(jìn)行確診，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為全國(guó)第四屆腦血病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)將其分成治療組和對(duì)照組，其中治療組54例，男39例，女15例，平均67.8歲；對(duì)照組42例，男29例，女13例，平均66.2歲。所有患者均為發(fā)病72h內(nèi)就診治療。

患者的神經(jīng)缺損程度按第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。所選治療組與對(duì)照組急性腦梗死患者在年齡、性別、病情程度、并發(fā)癥及神經(jīng)功能缺損積分均值等方面在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)的降顱內(nèi)壓、控制血糖調(diào)整血壓，并同時(shí)靜脈滴注低分子右旋糖酐500mL。在此基礎(chǔ)上，治療組患者外加使用注射用血塞通400mg加入0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注，qd.給藥。對(duì)照組患者外加使用注射用丹參400mg加入0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注，qd.給藥。兩組均為15天1個(gè)療程。所有患者治療前后均進(jìn)行查血、尿常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、肝腎功能。

1.3 療效判定

根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)分。病殘程度0級(jí)的為基本痊愈；功能缺損評(píng)分減少21分以上，病殘程度1～3級(jí)的患者為顯著進(jìn)步；功能缺損評(píng)分減少8～20分的為進(jìn)步；功能缺損減少不足8分，臥床病例，病殘5級(jí)以上的為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，各組治療前后血液流變學(xué)變化用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，治療組所選54例患者中基本痊愈為9例（占16.67%），顯著進(jìn)步為19例（占35.18%），表現(xiàn)為進(jìn)步的患者23例（占42.59%），無(wú)效患者3例（占5.56%），總有效率為94.44%。對(duì)照組的42例患者中表現(xiàn)為基本痊愈3例（占7.14%），顯著進(jìn)步9例（占21.43%），進(jìn)步20例（占47.62%），無(wú)效10例（占23.81%），總有效率僅為76.19%。

同時(shí)，治療組54例腦梗死患者治療前后未出現(xiàn)腦出血并發(fā)癥，治療中也未出現(xiàn)不適和不耐受現(xiàn)象。從治療前后的肝、腎功能檢查結(jié)果看，也未見(jiàn)有肝腎損害的現(xiàn)象。

對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行比較：其中顯著進(jìn)步和總有效率兩組間有顯著性差異（P＜0.05）。由此，使用血栓通的治療組的顯著進(jìn)步與總有效率明顯優(yōu)于使用丹參的對(duì)照組。

3 討論

急性腦梗塞是由于各種原因致使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為［2］腦梗塞后，梗塞灶周圍存在一個(gè)缺血半影區(qū)，通過(guò)恢復(fù)腦灌流，能有效減輕自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害，進(jìn)而增強(qiáng)腦細(xì)胞對(duì)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的反應(yīng)，從而使“缺血半影區(qū)”的血液灌注得以改善；同時(shí)減小了腦梗塞面積，則能使缺血半影區(qū)的腦細(xì)胞恢復(fù)正常功能，最終達(dá)到治療的目的。

注射用血塞通粉針的主要成分為從三七的根中提取的活性物質(zhì)——三七總皂甙。三七總皂甙能有效抑制血小板的聚集，從而降低血液的粘稠度；同時(shí)三七總皂甙還具有抗血栓的作用，并具有較好的溶栓作用；三七總皂甙還有一定的擴(kuò)血管作用，有效改善缺血缺氧引起的腦血管收縮功能障礙，最終能很好地提高缺血半影區(qū)的血液供應(yīng)。同時(shí)三七總皂甙能顯著減少腦血組織以及血漿中的丙二醛的含量，升高超氧化物歧化酶的活性，從而對(duì)黃嘌呤氧化酶氧化黃嘌呤產(chǎn)生的氧自由基具有清除作用。并且，三七總皂甙能有效阻斷去甲腎上腺素所致的鈣離子內(nèi)流，防止細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載［3］。所以，三七總皂苷能有效恢復(fù)腦灌流，減輕缺血再灌注的神經(jīng)損傷，盡快恢復(fù)缺血半影區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的正常功能。

通過(guò)本研究表明，使用注射用血塞通對(duì)急性腦梗塞的住院患者有很好療效。治療組的總有效率為94.44%，表明血塞通能明顯改善患者臨床神經(jīng)缺損程度，并顯著提高患者生存質(zhì)量。而對(duì)照組的總有效率為76.19%，其中對(duì)照組使用的注射用丹參為一傳統(tǒng)的治療腦梗塞藥物。兩組間結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.01），表明使用注射用血塞通粉針的療效明顯優(yōu)于使用注射用丹參。同時(shí)，通過(guò)對(duì)患者治療前后的血液流變學(xué)多項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)照比較發(fā)現(xiàn)，治療組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)也得到很好的改善，并且在常規(guī)劑量范圍內(nèi)未出現(xiàn)肝腎功能損害、出血等副作用。

綜上所述，臨床應(yīng)用注射用血塞通粉針治療急性腦梗塞患者的效果良好且副作用小，安全可靠。血塞通作為治療缺血性腦血管病的一種有效藥物，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

［1］ 王新德.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)雜志，2002，29（6）：379.

［2］ 朱國(guó)行.腦梗塞的溶栓治療［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·神經(jīng)精神及神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)，2003，22（2）：78.

［3］ 但漢雄，張寶恒，謝世榮，等.三七中人參二醇甙對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外鈣的影響［J］.中國(guó)藥學(xué)報(bào)，2003（14）：22－26.