鐘樹林

（南京同仁醫(yī)院，江蘇 南京 211102）

隨著社會日新月異的變化和科技的迅速發(fā)展，大家對牙齒修復(fù)的要求越來越高，除了功能恢復(fù)外，也越來越多地關(guān)注美觀要求。然而傳統(tǒng)上，無髓牙修復(fù)的治療方法存在多種缺點，并有很大的局限性：如很多牙體顏色和質(zhì)感表現(xiàn)較假，容易出現(xiàn)牙髓反應(yīng)、過敏反應(yīng)、牙齦變暗等多種問題。伴隨著新材料新技術(shù)在口腔科的應(yīng)用，全瓷冠以其具有高仿真性以及強度與韌性度好，成為21世紀(jì)牙科修復(fù)的發(fā)展方向。

一直以來，烤瓷冠能有效修復(fù)損牙，具有美觀等諸多優(yōu)點，被患者廣泛接受。然而傳統(tǒng)上，無髓牙修復(fù)的治療方法存在多種缺點，并有很大的局限性。而全瓷冠透光性好、形態(tài)優(yōu)異，在一些發(fā)達國家應(yīng)用相當(dāng)廣泛，目前已成為醫(yī)院與患者首選材料。修復(fù)體的顏色對修復(fù)效果十分重要，是患者滿意度的重要指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院對2007年10月－2011年3月收治的154例無髓牙患者進行全瓷冠修復(fù)，其中男性74例，女性80例，年齡23～45歲，平均34歲?；颊咝迯?fù)時間最長3年，最短半年以上。本研究處理各種原因所致的牙齒缺損或缺失，并進行效果分析，經(jīng)過臨床觀察，定期隨訪，評價臨床效果。

1.2 治療方法

患者在治療前拍攝X片，制作診斷模型，必要時進行牙體、牙根檢查，還制作全瓷冠臨床所需的材料。主要適用治療后的牙髓變色者、折裂者，重度釉質(zhì)發(fā)育不健全的患者，四環(huán)素牙等。牙體制備：比色后進行牙體制備，唇面磨除1.5mm，切端磨除1.5～2.0mm，舌面磨除1.0mm，聚合度5°～10°，頸部預(yù)備出寬度為1.0mm的90°淺凹槽形肩臺，對于著色重或牙頸部釉質(zhì)缺損的患者，唇側(cè)肩臺位于齦下0.5 mm，舌側(cè)肩臺位于齦上［1］。

先用利多卡因局部麻醉，預(yù)備完成，進行細(xì)致修整后排齦，印模，灌制石膏模型后加工，制作修復(fù)體?；颊咴谠嚧魅晒跁r，一定要注意檢查修復(fù)體的形態(tài)與色澤以及邊緣密合性、接觸點的形態(tài)情況，并隨時進行調(diào)整咬頜。還要叮囑患者時刻注意避免利用牙齒咬硬物，注意口腔衛(wèi)生。

1.3 出現(xiàn)的問題及處理

如果出現(xiàn)慢性牙齦炎，比如全瓷冠修復(fù)后出現(xiàn)的牙齦紅腫、牙齦增生等牙齦炎癥，應(yīng)拆除并重新制作。如果出現(xiàn)基牙牙髓炎癥狀，處理的時候則直接將烤瓷牙鉆開進行牙髓治療。如果出現(xiàn)瘺管癥狀，則直接鉆開做根管治療，拆除瓷冠，治療后再進行修復(fù)。如果出現(xiàn)叩痛、咬合痛等癥狀，則要重新等到癥狀消失，進行拆除，等到疼痛緩解后再重新制作。如果有食物嵌塞、鄰接牙關(guān)系等癥狀，則拆除后重新制作。如果存在裂瓷，輕微的患者則直接在口內(nèi)用樹脂修補，重度的患者則拆除重做。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床觀察，治療滿足了無髓牙患者美觀要求。修復(fù)體顏色、牙齦健康狀況和邊緣密合性良好，共修復(fù)治愈154例患牙，全瓷冠牙齦健康狀況良好，無紅腫、出血，多數(shù)使患者達到了滿意效果。

3 討論

全瓷冠對無髓牙的修復(fù)是近幾年來被廣泛用于臨床的一種比較先進的修復(fù)技術(shù)，具有抗折性強等諸多優(yōu)點。另外，研究發(fā)現(xiàn)，全瓷冠的牙齦組織美觀與其邊緣密合性有密切關(guān)系。齦緣不密合的修復(fù)體，其牙齦炎發(fā)生率為100%［2］。在本組中，有部分患者因齦緣與修復(fù)體之間的不密合，破壞牙齦的美觀，發(fā)生慢性牙齦炎，引起菌斑的聚合，引發(fā)牙齦出血等牙齒疾病。另外，無髓牙修復(fù)體的顏色對修復(fù)效果影響很大，是患者對牙齒外觀滿意度的主要標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)的金屬烤瓷冠由于金屬的存在，不透明層的反射光顯得沒有層次和半透明感，會出現(xiàn)暗色區(qū)域，透光性能不佳，難以取得比較滿意的效果。而全瓷冠由半透明材料制成，在對光的反射方面與天然牙很相似，能體現(xiàn)有層次感與天然牙逼真的美學(xué)效果［3］。在試驗中，無髓牙修復(fù)過程中的成敗與修復(fù)材料的選取關(guān)系很大，可以通過改進這方面的技術(shù)、水平，改善口腔修復(fù)的整體效果。同時，全瓷冠具有金屬的強度、瓷的美麗外觀，不容易變形，抗折力強，耐腐蝕。現(xiàn)在我們用的大部分就是非貴金屬，其強度好，價格便宜，深受患者歡迎。但在臨床修復(fù)中常常由于金屬烤瓷全冠的頸緣沒有足夠的瓷層厚度將金屬內(nèi)冠及其遮色層遮蓋，同時非貴金屬在烤瓷燒結(jié)中易產(chǎn)生氧化膜，而金屬氧化膜在口腔環(huán)境中發(fā)生電化學(xué)腐蝕，腐蝕物滲透到牙齦組織中使牙齦色素沉著和修復(fù)體邊緣著色，從而形成金屬烤瓷全冠頸緣灰線［4］。修復(fù)體邊緣適合性是修復(fù)體質(zhì)量的重要因素，其對牙齦組織的健康和微滲漏發(fā)展有著密切的關(guān)系。在使用鎳鉻金屬烤瓷冠修復(fù)時，微滲漏促進了鎳鉻合金的電化學(xué)腐蝕，也導(dǎo)致邊緣變色，形成惡性循環(huán)［5］。

在診治過程中，關(guān)于美觀方面，表現(xiàn)為同一瓷牙的顏色差別很大，與鄰牙顏色差別較大。為防止修復(fù)體顏色混亂不堪的問題，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注意顏色選擇、調(diào)配，技工也要嚴(yán)格控制燒結(jié)的溫度、次數(shù)以及遮色層厚度。同時，無髓患者的要求一般比較高，因此在臨床工作中，一定要注意醫(yī)患之間的溝通，要盡量到位，隨時掌握病人的情況，在有限范圍內(nèi)滿足病人的合理要求，特別是牙體預(yù)備時要在局麻下進行，切不可損傷牙髓，以免刺激病人的牙髓，引起反應(yīng)，這樣才能使患者更好地配合。對于有特殊要求的患者，應(yīng)與技工充分交流、溝通。本研究中154例患者牙體修復(fù)后，都取得了非常好的臨床效果，醫(yī)生、患者都感到滿意。隨診牙齦都沒有紅腫，修復(fù)體邊緣伸入齦溝內(nèi)為游離齦緣覆蓋，不僅美觀而且對牙周組織沒有任何不良刺激，均符合成功標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，經(jīng)過臨床觀察，全瓷冠具有良好的生物相容性。本研究共修復(fù)治愈154例患者，多數(shù)患者認(rèn)為達到滿意效果并且符合美觀要求。證明全瓷冠在無髓牙修復(fù)中效果令人滿意，且副作用小，具有良好的美學(xué)和生物學(xué)特性，是目前牙科美容修復(fù)的一種較理想方法。

［1］ 李彥，魏素華，范丹妮，等.烤瓷貼面和全瓷冠用于前牙美容修復(fù)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2001，10（4）：344－346.

［2］ 邵繼忠.光固化樁核加金屬烤瓷全冠修復(fù)前牙冠缺損過大100例臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2006，19（3）：306－307.

［3］ 樊聰.IPS－EmpressII鑄瓷冠的臨床效果評價［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（1）：63－66.

［4］ 王艷娟，管文蘭.烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)隱裂牙保存活髓與否的臨床觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（24）：57.

［5］ 孫平，盛祖立，劉麗.金屬烤瓷修復(fù)體基牙眼緣及冠邊緣變色原因分析［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2003，23（3）：180－182.