徐懷春，周云波

（文山學(xué)院，云南 文山 663000）

糖尿病是由遺傳因素決定，由遺傳因素、后天生理環(huán)境共同誘導(dǎo)，以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的一種慢性全身性代謝性疾病，主要是由于體內(nèi)胰島素分泌絕對缺少或由于身體對胰島素的需求量增多而造成的胰島素相對不足，或由于胰島素抵抗，從而導(dǎo)致以糖代謝紊亂為主的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的一種綜合病癥。個人機(jī)體差異，后天生理環(huán)境會導(dǎo)致發(fā)病的時間、發(fā)病程度等不同，隨著病程延長，可導(dǎo)致眼、神經(jīng)、血管、腎臟等組織器官的并發(fā)癥，甚至威脅生命，是嚴(yán)重危害人體的內(nèi)分泌代謝疾病。

1 糖尿病研究概況

1.1 糖尿病的類型

根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)的不同，糖尿病主要可分為I型糖尿病、II型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病等4種類型。

I型糖尿病、II型糖尿病一般與下列因素有關(guān)：①遺傳傾向：如父母或兄弟姐妹中有人有糖尿病病史；②環(huán)境因素：主要與生活方式相關(guān)；③肥胖、高熱量飲食；④體力活動減少；⑤應(yīng)激性刺激。

妊娠糖尿病，指原來未發(fā)現(xiàn)糖尿病，在妊娠后才發(fā)現(xiàn)的糖尿病，大部分在分娩后糖耐量可恢復(fù)正常，但也有一部分成為永久性糖尿病。

特殊類型糖尿?。喊ㄒ蛞认偌膊?、內(nèi)分泌疾?。ㄖ朔蚀蟀Y、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤）、藥物或化學(xué)物質(zhì)、胰島素或受體異常引起的糖尿病。

臨床上最常見的是I型和II型糖尿病。

1.2 糖尿病的癥狀

糖尿病的癥狀可分為典型癥狀和不典型癥狀。典型癥狀：典型癥狀可概括為“三多一少”即“多尿、多飲、多食和體重減輕”。典型癥狀“三多一少”惡性循環(huán)，進(jìn)一步加劇了以糖代謝紊亂為主的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，甚至危及生命。

不典型癥狀有反應(yīng)性低血糖、視力障礙、皮膚變化、神經(jīng)病變和各種感染、女性生產(chǎn)巨大兒（體重在4kg以上）等。

1.3 糖尿病的治療

糖尿病是需要終身治療的疾病，其治療現(xiàn)在推薦“五架馬車”：飲食、運(yùn)動、降糖藥物、血糖監(jiān)測、糖尿病教育。尤其以糖尿病自我教育、自我保健的食療尤為重要。

糖尿病教育，使糖尿病病人了解糖尿病的有關(guān)知識，學(xué)會自我管理，并能以樂觀積極的心態(tài)接受治療。

飲食治療，這是各種類型糖尿病的基本治療方法，包括總熱量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪需要量及其比例，以及脂肪的種類、食譜計(jì)算及進(jìn)食時間等。另外，應(yīng)避免精神緊張及精神刺激，預(yù)防感染。中醫(yī)推崇食療，辨證醫(yī)治、整體協(xié)同治療等比較先進(jìn)的療法，可行的食物控制優(yōu)于藥物治療。

目前治療糖尿病以西藥為主，中藥只是輔助。客觀上所有的藥物都可能有副作用，合理選擇完全可以把藥物副作用降到最小。

藥物根治糖尿病基本不可能。但有的方子確實(shí)有一定的療效和保健功能，可以改善和提高生命質(zhì)量。

下面討論一個民間驗(yàn)方。

2 文山地區(qū)糖尿病民間驗(yàn)方

文山屬于季風(fēng)性高原性卡斯特地貌區(qū)，有獨(dú)特的地理環(huán)境和豐富的生物資源，形成了獨(dú)特的民族民間傳統(tǒng)醫(yī)藥，能保健治療各種疾病和疑難雜癥。其中就有治療糖尿病的方子。

筆者通過調(diào)查，收集了廣泛流傳于文山州苗族、壯族等少數(shù)民族民間的預(yù)防、保健、治療“糖尿病”的方子。

該方子的組成是“三七粉、黃連素”等草藥。用法是“三七粉5～10g加6顆黃連素片，早晚用溫開水各1次”。

下面從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析其原理和科學(xué)性。

2.1 三七的化學(xué)成分及藥效

三七（Panax notoginseng（Burk.）F.H.Chen），文山名為三七、山漆等，廣西等地又名田七，還稱為人參三七、田三七，為五加科（Araliaceae）人參屬三七種植物，主產(chǎn)于云南、廣西及四川等地，文山是三七的道地產(chǎn)地。文山自古就有“生打熟補(bǔ)”的傳統(tǒng)用法，即生用活血化瘀，熟用補(bǔ)血補(bǔ)氣，能增強(qiáng)體質(zhì)和強(qiáng)化免疫功能。在文山壯族、苗族中，三七簡直就是可以“醫(yī)治百病”的神藥。古代人們隨時在口袋里裝有1～2個三七果農(nóng)作勞動，不小心被刀割傷或遇毒蟲等其它傷害，或遇無名疼痛，人們就用嘴咬下一點(diǎn)嚼碎敷在傷口或吞下，三七在冷兵器時代，是重要的戰(zhàn)略物資。文山有獨(dú)特的地道三七文化，苗族先民傳說是玉皇大帝兩個漂亮的女兒為了拯救天下受苦的黎民百姓來到人間，大女兒往北走變成人參，小女兒往南走，變成三七。

隨著科技進(jìn)步，三七的用途越來越廣泛。

2.2 化學(xué)成分研究

三七藥用部位為三七根、三七花或其它有效部位，其主要有效成分是人參皂苷，并含有黃酮苷、三七氨酸、黃酮類等化合物。

皂苷：七根主要含人參皂苷，總皂苷含量達(dá)三七化學(xué)成分的8%～12%，以人參皂苷Rb1和Rg1為主。皂苷元為人參二醇和人參三醇，以后者含量為高。與人參所含皂苷不同的是缺少齊墩果酸。三七中的人參皂苷絕大多數(shù)屬于達(dá)瑪甾烷型四環(huán)三萜，在達(dá)瑪甾烷骨架的C3和C12位均有羥基取代。少數(shù)皂苷屬于五環(huán)三萜，是齊墩果烷的衍生物。

黃酮類：三七黃酮苷（山奈酚－3－O－半乳糖－O－葡萄糖），少量黃酮、槲皮素等。槲皮素能增強(qiáng)心臟收縮，減少心臟搏動數(shù)。

揮發(fā)油：揮發(fā)油含30多種化合物，有倍半萜類、脂肪酸、酯類、苯取代物、萘取代物、烷烴、環(huán)烷烴、酮等。中藥揮發(fā)油是一類具有生物活性的成分，在臨床上有止咳平喘、祛痰發(fā)汗、驅(qū)風(fēng)解表、消炎鎮(zhèn)痛、抗菌等功效。

其他成分：三七還含有多糖、脂肪油、蛋白質(zhì)、生物堿、甾體及鈉、鎂、鐵等17種元素及抗菌蛋白。

三七的藥效：傳統(tǒng)用藥，三七味甘、微苦，性溫，歸肝、胃、心、小腸經(jīng)，有止血、散瘀、消腫、止痛、補(bǔ)虛、強(qiáng)壯等功效，主治咯血、衄血、外傷出血、跌打腫痛等。

皂苷類成分是三七主要的生理活性成分，在血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、物質(zhì)代謝系統(tǒng)中發(fā)生作用，有抗炎、抗衰老、抗腫瘤等多方面的生理活性。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明三七不但具有良好的止血、活血化瘀雙向藥理作用，還具有明顯的補(bǔ)血作用，能促進(jìn)血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等各類血液細(xì)胞分裂生長，增加其數(shù)目，并使其保持正常水平。

三七對于心腦血管、血液的活血化瘀與凝結(jié)的調(diào)節(jié)作用是雙向的，主要源于其成分的多樣性。近年來用于治療冠心病、抗心絞痛、抗血栓、糖尿病等。

對血脂的影響：三七具有降低血中膽固醇和血脂類的作用。三七冠心寧（三七制劑）對高膽固醇血癥及高甘油三酯血癥均有明顯療效，其降膽固醇作用較安妥明顯著，且對肝功能無影響。呂萍等發(fā)現(xiàn)三七葉苷可明顯降低高脂血癥家兔血清膽固醇和甘油三酯的含量，顯著提高血清高密度脂蛋白膽固醇與膽固醇的比值，其降脂作用與非諾貝特相近。

對蛋白質(zhì)和核酸代謝的影響：三七可促進(jìn)小鼠肝、腎及睪丸DNA和蛋白質(zhì)的合成；對血清蛋白質(zhì)和肝臟DNA的合成也有促進(jìn)作用；對正常心肌細(xì)胞DNA的合成雖無明顯影響，但對缺氧、缺糖心肌細(xì)胞DNA合成則有保護(hù)作用。

抗腫瘤作用 ：三七皂苷可通過直接殺傷腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長或轉(zhuǎn)移、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡或誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化使其逆轉(zhuǎn)、增強(qiáng)和刺激機(jī)體免疫功能等多種方式起抗腫瘤作用。

其它作用 ：滋補(bǔ)強(qiáng)壯、抗應(yīng)激、保肝、抗腎損害作用。

三七是我國一味傳統(tǒng)中藥，具有廣泛的生理活性，特別在治療心腦血管系統(tǒng)疾病方面作用獨(dú)特。隨著深入研究三七的藥理作用機(jī)制，從細(xì)胞水平、分子水平或基因水平來揭示三七的藥理作用機(jī)理，三七即將成為預(yù)防、治療心腦血管系統(tǒng)疾病、調(diào)節(jié)新陳代謝和生理功能、抗老防衰、保持機(jī)體正常生長發(fā)育的重要藥物。

近期研究表明，三七可能有一定的調(diào)節(jié)血糖的作用，對治療糖尿病和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥有積極的作用。

對糖代謝的影響：三七皂苷有升高或降低血糖的作用，且三七皂苷對血糖的影響取決于動物狀態(tài)及機(jī)體血糖水平，因而具有自動雙向調(diào)節(jié)血糖的功能。三七皂苷C1能降低四氧嘧啶糖尿病小鼠血糖，并呈量效關(guān)系趨勢，與胰島素的降糖效應(yīng)無協(xié)同或拮抗作用。在促進(jìn)肝細(xì)胞對糖氧化和糖原合成方面較胰島素作用強(qiáng)。

許多比較成熟中成藥中的有效成分就是三七，如，云南白藥、血塞通、丹參滴丸、三九胃泰、片子黃、氣血康、三七藥物牙膏等。

三七還能開發(fā)出各種飲料、含片、保健藥膳等。

2.2 黃連素治療糖尿病的研究進(jìn)展

黃連素：黃連素存在于小檗科等4科10屬的許多植物中。黃連素是從黃連、黃柏等植物中提取的生物堿。鹽酸小檗堿的英文名稱是Berberine hydrochloride，化學(xué)名為5，6－二氫－9，10－二甲氧苯基－1，3－苯并間二氧雜環(huán)戊烯［5，6－α］喹嗪氯化二水合物 ，異名鹽酸小蘗堿、鹽酸小檗堿、鹽酸黃連素、小檗堿鹽酸鹽。

該藥純品為黃色小針狀結(jié)晶，無臭，味極苦。微溶于冷水或乙醇，易溶于熱水及熱乙醇，極微溶于氯仿、丙酮及苯，不溶于乙醚。加熱至100℃變黃棕色。從水中析出的晶體帶有2分子結(jié)晶水。

藥理作用：黃連素有抑制多種致病菌，如痢疾桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等的致病力，長期以來用于腸道感染等疾病。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所研究證實(shí)，黃連素兼有磺酰脲類和胍類降糖藥的特點(diǎn)，并且不影響胰島素受體數(shù)目和親和力。每次0.3～0.5g，1日3次，療程1～3個月。一般連服20多天即可見效?？墒固悄虿〉摹叭唷保ǘ嗄?、多飲、多食）癥狀明顯改善或消失。

黃連素溶解度的高低對其生物利用度、應(yīng)用范圍及臨床療效具有舉足輕重的影響。長期以來，臨床應(yīng)用的黃連素均為鹽酸黃連素，由于其溶解度低、口服吸收差，不能充分發(fā)揮藥效。試驗(yàn)證明，高溶解的硫酸黃連素在治療糖尿病及細(xì)菌、病毒引起的多種感染性疾病等方面將發(fā)揮更大作用。

糖尿病人多伴有高脂血癥和高血壓，研究表明，黃連素對降低血清膽固醇、β－脂蛋白及甘油三酯也有良好作用，每次口服0.5g，每日4次，連服10天。經(jīng)臨床觀察其療效優(yōu)于煙酸肌醇脂。黃連素的主要成分是小檗堿，具有擴(kuò)張血管作用，給高血壓患者注射小檗堿可使血壓下降。有報道稱，中老年高血壓者服用小檗堿或黃連素治療也同樣有效。

雖然，黃連素治療糖尿病及其并發(fā)癥的研究取得了一定進(jìn)展但仍有待進(jìn)一步的研究。另外，黃連素藥源廣，價格低廉，副作用小，無疑對廣大的糖尿病人是一個福音。

黃連素為止瀉類非處方藥，直接藥理作用對痢疾、大腸桿菌等引起的腸道感染有效。因黃連素中含多種生物堿，而提純?yōu)辂}酸小檗堿，該藥具有抗菌、消炎、抗病毒、抗原蟲作用，能增強(qiáng)人體免疫力，小檗堿降血糖作用機(jī)制是抑制肝糖原異生或促進(jìn)外圍組織的葡萄糖酵解，具有抗升糖激素作用，能促進(jìn)胰島β細(xì)胞的再生和功能恢復(fù)，同時有降血壓、降血脂及抗感染作用，不加重肝損害，對合并高血壓、高血脂、冠心病及肝類的輕中度Ⅱ型糖尿病有很好的療效。經(jīng)查證，目前多數(shù)治療糖尿病的中藥中都有黃連素成分。

研究者認(rèn)為，小檗堿的降糖效果已接近目前常用的降糖藥。另外，通過胰島素抵抗評估“金標(biāo)準(zhǔn)”——高胰島素正葡萄糖鉗夾技術(shù)檢測顯示，接受小檗堿治療的患者，其體內(nèi)的胰島素抵抗得到了一定程度的改善。且治療組血清甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇（即壞膽固醇）水平也顯著降低。

不過，小檗堿也存在一定副作用，主要為輕度胃腸道癥狀，其中以便秘為多，但多數(shù)患者癥狀能自行緩解。整個研究過程中無低血糖反應(yīng)及嚴(yán)重不良事件發(fā)生。研究表明，對上述結(jié)論的系統(tǒng)證實(shí)，還有賴長期大規(guī)模的前瞻性研究。

中國中醫(yī)科學(xué)院孟湧生等研究發(fā)現(xiàn)，Ⅱ型糖尿病合并血脂異常可導(dǎo)致心腦等嚴(yán)重并發(fā)癥，合理降糖降脂在糖尿病治療中占有重要地位。

三七本身具有獨(dú)特的作用，黃連素也有獨(dú)特的治療效果。兩者配伍，發(fā)揮相互協(xié)同作用，效果顯著。

根據(jù)以上分析，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看該方子確實(shí)有效，有實(shí)踐意義和科學(xué)依據(jù)。

3 展望

文山地區(qū)還有許多老中醫(yī)利用燈盞花、老母豬刺（刺莧）、野蕎菜煮水作茶和（或）當(dāng)野菜吃，或者吃各種當(dāng)?shù)厥a(chǎn)的保健水果等來預(yù)防和治療糖尿病。今后應(yīng)該重視民族民間藥的收集、整理、開發(fā)、應(yīng)用研究，為造福大眾作出貢獻(xiàn)。在收集、整理、研究的時候，必須在考查其科學(xué)性的同時，尊重民族習(xí)慣，棄其糟粕，留其精華。

我們應(yīng)該大量收集整理相關(guān)的民族民間單方或驗(yàn)方，然后提取其有效成分或有效部位，進(jìn)行藥理以及毒理實(shí)驗(yàn)，然后在醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)以研究相關(guān)方子，并不斷改進(jìn)相關(guān)方子，為民族民間方子的研究找到一條新出路。

［1］ 褚美珍.糖尿病社區(qū)健康教育及生活方式干預(yù)的調(diào)查［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2007（7）：44－48.

［2］ 孫小玲.三七的研究進(jìn)展［J］.云南中醫(yī)中藥，2006，26（6）：44－46.

［3］ 張喜平，齊麗麗，劉達(dá)人.三七及其有效成分的藥理作用研究現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，6（6）：48－50.

［4］ 楊志剛，陳阿琴，俞頌東.三七藥理研究新進(jìn)展［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2007，7（6）：118－150.

［5］ 何文順.三七標(biāo)準(zhǔn)提取物復(fù)方配伍在大鼠體內(nèi)過程研究［D］.哈爾濱：哈爾濱商業(yè)大學(xué)，2009.

［6］ 楊志剛.三七中皂苷的抗腫瘤及免疫佐劑活性研究［D］.杭州：浙江大學(xué)，2010.

［7］ 劉道章.冠心丹參軟膠囊的制備工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究及其主要藥效學(xué)初步評價［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2005.

［8］ 于鵬.三七蘆頭的化學(xué)成分研究［D］.沈陽：沈陽藥科大學(xué)，2005.

［9］ 王海靜，嚴(yán)銘銘，邵帥，等.人參三七皂苷化學(xué)成分及藥理作用對比研究［J］.人參研究，2007，7（6）：120－123.

［10］ 楊志剛，陳阿琴，俞頌東.三七皂苷藥理作用研究進(jìn)展［J］.中國獸藥雜志，2008，8（6）：131－133.

［11］ 王艷艷.三七活血止血有效物質(zhì)基礎(chǔ)表征研究［C］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［12］ 王巖，白宗利，李軍.三七的應(yīng)用價值及藥理活性的研究進(jìn)展［D］.北京：中華中醫(yī)藥學(xué)會四大懷藥與地道藥材研究論壇暨中藥炮制分會第二屆第五次學(xué)術(shù)會與第三屆會員代表大會論文集，2011.

［13］ 陸建燦，鄒大進(jìn).黃連素治療2型糖尿病［J］.糖尿病新世界，2008，3（6）：11－13.

［14］ 陳印華.通絡(luò)救腦的制劑學(xué)及相對生物利用度研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2005.

［15］ 唐玲光.用黃連素控制住我的糖尿?。跩］.科學(xué)養(yǎng)生，2008，3（6）：15－18.

［16］ 錢明平，房林.糖尿病遺傳的研究進(jìn)展［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2009，6（6）：19－21.

［17］ 陳其明.謝明智.黃連及小檗堿降血糖作用的研究 ［J］.醫(yī)學(xué)研究，2011，7（6）：18－23.

［18］ 唐玲光.鹽酸小檗堿治療Ⅱ型糖尿病及食療藥膳食療［J］.糖尿病新世界，2008，3（6）：15－18.