李傳學，王 磊

（1.淮南東方醫(yī)院集團 新莊孜醫(yī)院，安徽 淮南 2320721；2.淮南礦業(yè)集團 職業(yè)病防治院，安徽 淮南 2320332）

1 病例1

患兒，女，8個月，腹瀉4周，大便先稀水樣3天前轉(zhuǎn)膿樣便，每天4～5次，院外擬腸炎給予環(huán)丙氟哌酸口服，1／3片tid，（0.2g／片），合用654－2、葉酸等治療，3天后仍腹瀉，于2007年5月23日入院，無發(fā)熱、嘔吐及抽搐癥狀，無四環(huán)素、魚肝油等服用史。入院檢查：神清，精神尚好，無皮疹，口唇干燥，皮膚彈性下降，明顯脫水征，前囟2.0cm×2.0cm，但隆起，張力高，瞳孔正常，視乳頭輕度水腫，頸略亢，心肺正常，腹軟，肝脾不大，肌張力正常，克氏征及布氏征均陰性。血常規(guī)基本正常。腰穿檢查：CSF色清，壓力偏高，約20滴／分（7＃針頭），常規(guī)及生化均正常。大便常規(guī)：黃稀便，鏡檢：WBC（＋），余無異常。入院后停用環(huán)丙氟哌酸，給予補液、脫水、維持電解質(zhì)平衡等對癥治療，兩天后前囟平軟，5天后腹瀉治愈出院。

2 病例2

患兒，女，4歲，因高熱伴嘔吐半月余入院，有食入不潔史。體格檢查：T 39.1℃，P 116次／min，R 25次／min，神清，精神萎靡，胸腹及背部見玫瑰樣皮疹，皮膚彈性差，輕度脫水征，五官正常，頸軟，腹部輕度壓痛，肝臟腫大，肋下2.5cm、脾肋下1.5cm，質(zhì)中度硬，肌張力正常，克氏征（－），布氏征均（－）。實驗室檢查：血常規(guī) WBC偏低，肥大氏反應(yīng)（1：160）陽性，血培養(yǎng)示傷寒桿菌對環(huán)丙氟哌酸高度敏感、對SMZco中等敏感。診斷結(jié)果：沙門氏菌屬感染。于1997年6月3日收住，給予環(huán)丙氟哌酸0.05tid（0.2g／片）、SMZco1／2片bid（0.48g／片）口服及其他對癥等治療，2天后體溫正常，精神及食欲好轉(zhuǎn)，皮疹消退，但出現(xiàn)持續(xù)性頭暈、頭痛，并逐漸加劇，不能入睡，反復噴射性嘔吐，煩躁不安，無抽搐。體格檢查：面色蒼白，瞳孔等大，視乳頭水腫，頸略亢，心肺正常，肌張力略高，膝反射略亢，克氏征及布氏征均出現(xiàn)陽性，巴氏征陰性。實驗室檢查：血常規(guī)基本正常，腰穿：CSF色清，壓力略高（30min／分，7＃針頭），常規(guī)及生化正常。影像學檢查：顱腦CT未發(fā)現(xiàn)異常?？紤]為環(huán)丙氟哌酸所致，停用環(huán)丙氟哌酸換用氨卡青霉素繼續(xù)治療，并加用利尿、脫水等治療1天后，嘔吐停止、頭痛減輕、肌張力正常、頸軟，克氏征及布氏征及巴氏征均轉(zhuǎn)陰，15天后病情治愈出院，以后未再使用過環(huán)丙氟哌酸。但2011年7月8日18歲時又因急性中耳炎院外給予環(huán)丙氟哌酸眼藥水滴耳及環(huán)丙氟哌酸片0.2tid（0.2g／片）、阿莫西林0.25tid（0.25g／每粒）口服，次日再次出現(xiàn)頭痛、頭暈、反復噴射樣嘔吐而到我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，查體：無發(fā)熱及皮疹，瞳孔等大，視乳頭水腫，頸略亢，心肺正常，腹軟，膝反射略亢、克氏征及布氏征均陽性，巴氏征陰性，我院顱腦CT：未發(fā)現(xiàn)異常。根據(jù)以往有環(huán)丙氟哌酸引起高顱壓綜合征病史，停環(huán)丙氟哌酸片及阿莫西林，換阿奇霉素靜滴繼續(xù)消炎治療基礎(chǔ)上加用了脫水、利尿等對癥治療，2天后中耳炎控制，頭痛、頭暈消失，嘔吐停止，能安靜入睡，頸軟，膝反射正常，克氏征及布氏征均轉(zhuǎn)陰性。

3 討論

環(huán)丙氟哌酸抗菌譜廣，該類藥物對革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌均有明顯的抗菌活性，尤其對革蘭陰性桿菌抗菌活性強，屬于殺菌劑。其不良反應(yīng)主要有：胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、過敏反應(yīng)、一過性外周血白細胞減少、血清轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮和肌酐觀測值升高及影響軟骨發(fā)育 （動物實驗中本品可引起軟骨損害）等，臨床上引起了人們的關(guān)注，以后不僅將環(huán)丙氟哌酸以及整個奎若酮類藥物都被禁用于兒童及孕婦。環(huán)丙氟哌酸有以上如此多的副作用，但臨床上尚未發(fā)現(xiàn)有引起良性高顱壓綜合征的報道。良性高顱壓綜合征的診斷標準根據(jù)Boddic等提供的診斷標準：①有雙側(cè)視乳頭水腫和客觀的顱內(nèi)壓增高證據(jù)；②無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征；③臨床體征是由顱內(nèi)壓增高所致；④腦脊液成分正常；⑤無引起視乳頭水腫的腦外原因〔如眼眶病、急性青光眼或眼壓過低等）；⑥影像學檢查無腦室系統(tǒng)梗阻、變形或移位。本文兩例均符合診斷。楚功仁等提出，對于診斷為良性高顱壓的病人，必須定期隨訪，因為這些病人中可能有一部分是其它疾病的早期表現(xiàn)。這一論點應(yīng)該支持。而在本文2例病案中，經(jīng)14天的隨訪并未發(fā)現(xiàn)其他病變，但是這一論點應(yīng)以支持。新生兒由于前囟未閉和顱縫連接松弛，能有效緩沖顱內(nèi)腦膜壓的增高，所以早期癥狀不明顯，只是到嚴重時才出現(xiàn)臨床癥狀。而在囟門及顱縫閉合后緩沖腦膜壓的能力幾乎消失，可較早出現(xiàn)高顱壓綜合征，如：持續(xù)性噴射性嘔吐等，所以癥狀加重。其產(chǎn)生機理尚未明確，多數(shù)支持是環(huán)丙氟哌酸引起腦脊液的產(chǎn)生過多、通道回流受阻或吸收發(fā)生障礙而引起高顱壓。因其只累及腦、脊髓膜，所以未損害錐體束。良性高顱壓綜合征應(yīng)與腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、腦水腫、脊髓腫瘤等相鑒別。在使用環(huán)丙氟哌酸時，注意良性顱內(nèi)高壓癥綜合征的出現(xiàn)。