翁偉芬 金培英 錢麗萍

保證病人的安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)[1]。護(hù)理安全是病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。急性顱腦外傷是常見急診創(chuàng)傷疾病，臨床救治過程中需通過院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)病人進(jìn)行檢查、手術(shù)或住院治療。有報(bào)道稱，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)將增加并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的死亡率比平常高9.6%。為降低轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，減少糾紛及投訴的發(fā)生，2009年8月至2010年10月我們對(duì)急性顱腦外傷患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中實(shí)施安全管理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

一般資料 急診中重型顱腦外傷患者390例，其中，男性患者266例，女性患者124例，患者年齡16-68歲，平均42.3歲；中型顱腦外傷患者278例，（GCS9-12分），重型顱腦外傷患者112例（GCS3-8分）；頭顱CT表現(xiàn)：腦挫傷為主者145例，腦內(nèi)血腫為主者105例，硬膜下血腫為主者89例，硬膜外血腫為主者51例，其中腦疝形成36例，伴或不伴有顱底骨折、顱骨骨折、蛛血。

結(jié)果 制定急性顱腦外傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理措施后，390例患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程平安，無發(fā)生病情突變、輸液導(dǎo)管脫落、留置針拉脫、導(dǎo)尿管不暢、氣管插管滑脫及移位等。

急性顱腦外傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理措施

成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，由護(hù)理小組長(zhǎng)擔(dān)任小組成員。主要職責(zé)是識(shí)別和評(píng)價(jià)急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，制定護(hù)送病人風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，培訓(xùn)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及抗風(fēng)險(xiǎn)能力，及時(shí)收集現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，在護(hù)送過程中加強(qiáng)協(xié)調(diào)，保證每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理安全，營(yíng)造安全氛圍。

重視風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)管理制定護(hù)送風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案 把安全管理落到實(shí)處，必須從安全隱患監(jiān)控著手，在沒有發(fā)生事故或意外前，重視風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)管理，患者的安全才能得到有效保證[3]。護(hù)士長(zhǎng)組織風(fēng)險(xiǎn)管理小組人員查找制度和管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)容易發(fā)生護(hù)理不安全事件的環(huán)節(jié)，制定防范措施，嚴(yán)格控制，將不安全隱患消滅在萌芽中。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員事先模擬顱腦外傷患者護(hù)送，計(jì)算護(hù)送時(shí)間，對(duì)護(hù)送中的每一個(gè)環(huán)節(jié)可能遇到的各種問題進(jìn)行認(rèn)真分析與評(píng)估，結(jié)合我院實(shí)際情況，制訂護(hù)送風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，護(hù)送工作流程，重新修訂護(hù)理規(guī)章制度，明確護(hù)士的職責(zé)，為規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程提供了依據(jù)。

規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程 流程管理是提倡人人參與的全員性管理。風(fēng)險(xiǎn)管理小組針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)中存在的問題，完善了轉(zhuǎn)運(yùn)流程，強(qiáng)化了細(xì)節(jié)管理，規(guī)定顱腦外傷患者院內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)由急診醫(yī)生、綠色通道護(hù)士、護(hù)工一起陪同， 運(yùn)送時(shí)做到了以下安全管理措施。

第一，全面評(píng)估把握轉(zhuǎn)運(yùn)指征。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中及轉(zhuǎn)運(yùn)后經(jīng)常會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)事件，護(hù)士在運(yùn)送患者前準(zhǔn)確地綜合評(píng)估患者病情是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵[4]。醫(yī)生和護(hù)士共同評(píng)估患者的神志、瞳孔、對(duì)光反應(yīng)、呼吸、血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等情況。從統(tǒng)計(jì)資料看， 轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)較大的病人群體來自于重型腦外傷病人,尤其是出現(xiàn)腦疝、呼吸心跳驟停、生命體征不穩(wěn)定的病人，這類病人在轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)二次意外的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于其他腦外傷病人,應(yīng)給予充分的重視。生命體征不穩(wěn)定或?qū)ΠY處理無效時(shí)要果斷終止轉(zhuǎn)運(yùn)。如血壓高，給予降血壓處理； 顱內(nèi)壓較高的快速靜滴甘露醇125ml以降低顱內(nèi)壓； 有舌根后墜的給予口咽通氣管； 呼吸不規(guī)則或呼吸停止者給予氣管插管等。

第二，做好充分的準(zhǔn)備。藥物準(zhǔn)備：除了常規(guī)急救藥品，還應(yīng)備有降顱壓、鎮(zhèn)靜藥物等, 如速尿、甘露醇、安定等；急救器械準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋、簡(jiǎn)易呼吸器、便攜式吸引器、微泵、便攜式呼吸機(jī)等；病人準(zhǔn)備：妥善固定好各種導(dǎo)管和人工氣道，防止脫落及意外拔管； 躁動(dòng)病人應(yīng)給予保護(hù)性約束，病情許可者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，以免影響檢查； 對(duì)于呼吸道分泌物較多的患者，出發(fā)前進(jìn)行有效的吸引，并通知相關(guān)科室備好吸引器?；颊唠x開急診科做檢查、手術(shù)或入院前，與檢查科室或接收科室電話通知，讓檢查科室或接收科室做好人員及儀器等準(zhǔn)備。通知危重患者專梯緊急待命，盡量縮短護(hù)送時(shí)間，確保途中安全。

第三， 再次檢查。轉(zhuǎn)運(yùn)前再次檢查體位是否符合顱腦外傷轉(zhuǎn)運(yùn)要求； 輸液導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、氧氣管、氣管插管等是否通暢在位；敷料黏貼是否牢固；檢查各儀器的電源是否充足； 部分儀器的氧源是否充足；轉(zhuǎn)運(yùn)床及護(hù)欄有無安全隱患。

第四，病情觀察。運(yùn)送途中護(hù)士位于患者的頭位，每5分鐘觀察患者的神志、瞳孔及生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象； 如病人出現(xiàn)噴射狀嘔吐，即頭偏向一側(cè)，用便攜式吸引器吸出嘔吐物及異物，保持呼吸道通暢。將小型監(jiān)護(hù)儀夾于轉(zhuǎn)運(yùn)床尾，屏幕面向醫(yī)生、護(hù)士，便于觀察，發(fā)現(xiàn)異常護(hù)士立即配合醫(yī)生處置。

第五，與家屬的溝通。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，醫(yī)護(hù)人員要充分與家屬溝通，每次觀察完病情后告知家屬；對(duì)于突然發(fā)生病情變化時(shí)，要及時(shí)告知家屬，并積極處理。在轉(zhuǎn)運(yùn)中對(duì)于家屬提出的問題及時(shí)給予解釋或解答，消除家屬的顧慮與不信任感。

第六，與其他科室交接。制作危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接登記本，內(nèi)容包括日期、時(shí)間、患者姓名、性別、年齡、診斷、客觀資料（放射線檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查）、管道、用藥、簽名等，轉(zhuǎn)運(yùn)前由急診護(hù)士認(rèn)真填寫，送達(dá)目標(biāo)科室后，與科室接班護(hù)士進(jìn)行病人病情交接，接班護(hù)士確認(rèn)無誤后方可接收，雙方簽全名。手術(shù)前的病人護(hù)送，護(hù)士要填寫術(shù)前評(píng)估單，送至手術(shù)室后與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，并簽全名。

培訓(xùn)護(hù)理人員安全管理知識(shí) 安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要[5]。利用晨間提問、小講課、護(hù)理查房等時(shí)機(jī)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全管理重要性、安全管理內(nèi)容、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)技能等培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)、落實(shí)制度的執(zhí)行力；全科護(hù)士學(xué)習(xí)顱腦外傷危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程及心跳呼吸驟停、顱內(nèi)壓增高癥、癲癇大發(fā)作等搶救流程并組織考核。護(hù)理小組長(zhǎng)每月對(duì)不同層次護(hù)士分層次、個(gè)體化培訓(xùn)安全護(hù)理操作技術(shù)，進(jìn)行急救技術(shù)及常規(guī)技術(shù)操作訓(xùn)練和考核；鼓勵(lì)年輕護(hù)士在護(hù)理過程中遇到新問題及難點(diǎn)、疑點(diǎn)時(shí)，學(xué)會(huì)觀察思考、分析、判斷，不斷提高觀察能力和判斷性思維能力，提高對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力。

小結(jié)

急性顱腦外傷患者具有病情重、病情變化快、預(yù)見性差、死亡率高等特點(diǎn)，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)極易發(fā)生意外。因此，我們?cè)谄滢D(zhuǎn)運(yùn)過程中采取了安全管理措施，成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，進(jìn)行安全分析，重視風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)管理，制定護(hù)送風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程，加強(qiáng)護(hù)理人員安全管理知識(shí)培訓(xùn)，消除轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全隱患，為患者提供了優(yōu)質(zhì)、安全護(hù)理，減少了糾紛及投訴的發(fā)生。

1 唐梅宗.危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理[J].護(hù)理研究，2010,24(1):105

2 韋衡秋.護(hù)理安全管理現(xiàn)狀及其對(duì)策研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息，2010,23(6):2020-2021

3 葛亞敏，江萍.心臟手術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理[J].護(hù)理與康復(fù)，2011,10(6):534

4 謝盈.重型顱腦損傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,32(8):1337-1338

5 左月燃.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考[J].中華護(hù)理雜志，2004,39(3):191