王燕華，朱建明

（1.武漢科技大學(xué)醫(yī)院，湖北 武漢 430081；2.武漢體育學(xué)院醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)外科，湖北 武漢 430080）

運(yùn)動(dòng)性損傷部位主要在下肢和手，損傷類型前3位是關(guān)節(jié)韌帶損傷、皮膚擦裂傷和肌肉肌腱損傷，占全部損傷的92.93%［1］。運(yùn)動(dòng)性損傷可致骨骼肌結(jié)構(gòu)受損，肌外膜縱向撕裂，形成間隙，使骨骼肌由肌外膜間隙膨出疝于皮下組織層，皮下出現(xiàn)有彈性腫塊，具有可復(fù)性，即形成肌疝。大多數(shù)肌疝伴有不同程度的功能障礙或癥狀，因此多數(shù)肌疝需要手術(shù)治療。我們治療了7例運(yùn)動(dòng)性損傷致肌疝，均達(dá)到臨床治愈，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年1月—2009年12月我院治療肌疝7例，其中股直肌2例，股外側(cè)肌1例，腓腸肌4例；年齡18～26歲，平均22歲；致傷原因：跨欄越障礙傷2例，踢足球傷3例，跳高、跳遠(yuǎn)致傷2例；發(fā)病至就診時(shí)間20min至5d。本組均為運(yùn)動(dòng)性損傷，主要臨床表現(xiàn)為劇烈運(yùn)動(dòng)后，下肢局部出現(xiàn)疼痛，同時(shí)皮下可捫及柔軟半球形包塊，界限清，有一定彈性，輕度觸痛，無波動(dòng)感，無血管雜音；站立或蹲下時(shí)包塊明顯增大，可被壓迫還納。診斷性穿刺為陰性。均行超聲檢查及隨訪觀察。

1.2 診斷

劇烈運(yùn)動(dòng)后，骨骼肌肌肉局部出現(xiàn)疼痛和可復(fù)性包塊，伴有不同程度的功能障礙，考慮肌疝的可能。體格檢查：站立或蹲下時(shí)包塊明顯增大，可被壓迫還納。診斷性穿刺為陰性。超聲檢查：包繞肌肉筋膜組織局部斷裂，聲像圖表現(xiàn)為局部肌肉外凸，肌束未見明顯斷裂。超聲檢查診斷肌肉挫傷、肌疝、血腫、斷裂的準(zhǔn)確性分別是94.3%、99.2%、100%、98.4%，高于其他影像檢查［2］。

1.3 方法

明確診斷肌疝后，盡早行肌疝復(fù)位修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中不要過多切除疝出的肌肉否則可引起患肢乏力。術(shù)后局部加壓包扎。

2 結(jié)果

7例運(yùn)動(dòng)性損傷致肌疝，均手術(shù)治愈，包塊消失，功能恢復(fù)。術(shù)后隨訪1年無1例肌疝復(fù)發(fā)。

3 討論

運(yùn)動(dòng)性損傷的特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)性損傷的類型主要是三大類損傷：關(guān)節(jié)韌帶損傷、皮膚擦裂傷和肌肉肌腱傷。運(yùn)動(dòng)損傷部位主要在踝、手、腿、膝和足，這與主要用下肢和手來完成運(yùn)動(dòng)動(dòng)作有關(guān)。

3.1 原因

肌筋膜發(fā)育不良或先天性缺如，挫傷、腫瘤切除、手術(shù)切除筋膜等致筋膜薄弱，筋膜缺損。劇烈運(yùn)動(dòng)可引起肌筋膜破裂，引起肌疝。股直肌、股外側(cè)肌、腓腸肌均屬于大腿前肌群及小腿后肌群，肌腹大，肌腱呈索條狀，且寬大，屈大腿，伸小腿，維持直立及行走。強(qiáng)烈收縮時(shí)肌腹明顯短縮，產(chǎn)生大幅度運(yùn)動(dòng)，負(fù)重時(shí)承受的應(yīng)力較大，易導(dǎo)致骨骼肌肌結(jié)構(gòu)受損。肌疝多發(fā)生于大腿后側(cè)，其發(fā)生與該處解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。在大腿后側(cè)淺層肌肉中，股二頭肌長頭內(nèi)側(cè)緣與半腱肌，半膜肌外側(cè)緣之間只有深淺二層肌膜相連，當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)、手術(shù)后及先天發(fā)育不良時(shí)，可引起骨骼肌肌膜受損，導(dǎo)致深層組織膨出，形成肌疝。

參與運(yùn)動(dòng)人員平時(shí)缺乏單專項(xiàng)訓(xùn)練的鍛煉，未掌握訓(xùn)練要領(lǐng)，方法不當(dāng)，技術(shù)動(dòng)作不正確，往往造成局部受力過大或身體失去平衡和控制，從而造成損傷；缺乏運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)與自我保護(hù)能力；不做準(zhǔn)備活動(dòng)或準(zhǔn)備活動(dòng)不充分；沒有根據(jù)專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)，使機(jī)體未能進(jìn)入工作狀態(tài)；身體的柔韌性、協(xié)調(diào)性和靈活性較差而致傷；彈跳時(shí)突然蹲下的瞬間使下肢肌肉極度收縮，以致肌肉結(jié)構(gòu)受損，肌外膜縱向撕裂，形成間隙，使肌肉由肌外膜間隙膨出疝于皮下組織層。

3.2 診斷

檢查肌疝患者時(shí)，下肢包塊可囑病人蹲下或小腿使勁等動(dòng)作，可見局部包塊增大或顯現(xiàn)半球狀腫物為陽性體征。肌肉豐滿的部位在猛烈收縮、劇烈運(yùn)動(dòng)后，局部出現(xiàn)可復(fù)性包塊，要考慮肌疝的可能。診斷肌疝，首先，疝的內(nèi)容物一定是骨骼??；其次，疝塊具有可復(fù)性或部分可復(fù)性；第三，劇烈運(yùn)動(dòng)、挫傷、腫瘤切除、手術(shù)切除筋膜等病史，注意與脂肪瘤、肌纖維瘤、膿腫早期、血管瘤等軟組織真性腫瘤相鑒別，必要時(shí)行診斷性穿刺。

超聲對肌肉損傷發(fā)生的部位、大小、損傷程度和類型可做出比較準(zhǔn)確的診斷，診斷符合率在96.5%～100%［2］，高于其他影像檢查。超聲檢查操作簡單、快捷，對病灶可從多方向進(jìn)行探測，檢查中可同時(shí)配合肌肉和肌腱活動(dòng)，觀察其動(dòng)態(tài)變化以協(xié)助診斷。必要時(shí)還可引導(dǎo)穿刺、活檢以明確診斷。同時(shí)，由于超聲檢查的無創(chuàng)性及費(fèi)用低等，易為患者所接受，可常規(guī)超聲檢查確診。

3.3 治療

運(yùn)動(dòng)性肌肉肌腱損傷常表現(xiàn)為損傷處肌肉局部壓痛、腫脹和功能障礙等，大部分肌疝伴有不同程度的功能障礙或癥狀，有的即使沒有功能障礙，其局部凸起也多不被病人所接受，因此多數(shù)肌疝需要手術(shù)治療。肌疝的治療主要是手術(shù)修補(bǔ)破損的筋膜或肌膜，分為直接縫合和組織缺損修補(bǔ)兩大類。直接縫合手術(shù)操作相對簡單，適應(yīng)于腱膜組織缺損小、張力不高的肌疝。肌腱膜缺損較大的肌疝，不能直接縫合，若勉強(qiáng)縫合，減少了肌間室的容積，可引起肌筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，故需要行缺損組織修補(bǔ)術(shù)。明確診斷后，囑患者減少患肢劇烈活動(dòng)，盡早行肌疝復(fù)位修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中不要過多切除疝出的肌肉否則可引起患肢乏力，術(shù)后加壓包扎。

我們認(rèn)為，肌疝是骨骼肌的一部分通過筋膜缺損而疝出，突出于皮下而形成的腫塊，常有直接或間接外傷史，肌筋膜發(fā)育不良或先天性缺如、挫傷、腫瘤切除、手術(shù)切除筋膜等致筋膜薄弱，筋膜缺損。肌肉豐滿、肌間室壓力高，筋膜薄弱，因劇烈運(yùn)動(dòng)，肌肉在猛烈收縮可引起肌筋膜破裂。明確診斷肌疝后，及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)破損的筋膜或肌膜，術(shù)后加壓包扎，我們治療7例運(yùn)動(dòng)性損傷致肌疝，均治愈。術(shù)后隨訪1年無1例肌疝復(fù)發(fā)。

3.4 建議

為避免發(fā)生肌疝，應(yīng)盡可能消除引起筋膜薄弱，筋膜缺損的原因。①四肢外傷清創(chuàng)術(shù)和淺表腫瘤切除術(shù)以及組織移植手術(shù)等是外科常見手術(shù)，若操作不仔細(xì)，術(shù)中未及時(shí)發(fā)現(xiàn)筋膜缺損并修補(bǔ)縫合，造成的肌腱膜缺損在臨床上比較常見，術(shù)后很可能形成肌疝。因此，行四肢外傷清創(chuàng)術(shù)，淺表腫瘤切除術(shù)，組織移植手術(shù)等手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)損傷的筋膜并認(rèn)真修補(bǔ)。手術(shù)操作應(yīng)精細(xì)，用線均勻適當(dāng)，防止強(qiáng)行拉攏創(chuàng)緣引起組織撕裂。手術(shù)爭?、衿谟?，防止切口感染，避免發(fā)生肌疝。在四肢外傷清創(chuàng)術(shù)后，原創(chuàng)傷手術(shù)部位出現(xiàn)隨肌肉活動(dòng)出現(xiàn)或消失的可復(fù)性包塊，考慮肌腱膜組織缺損伴有肌疝的發(fā)生。四肢體表腫瘤切除術(shù)后，原切口處出現(xiàn)包塊，除考慮腫瘤復(fù)發(fā)外，要考慮形成肌疝的可能。②對肌肉劇烈收縮時(shí)受到鈍性直接暴力打擊引起筋膜肌肉斷裂，而表面皮膚未破損的閉合性損傷，應(yīng)引起重視，及時(shí)治療。③局部肌肉長期反復(fù)的劇烈收縮造成肌肉、肌膜自發(fā)性斷裂，如運(yùn)動(dòng)、訓(xùn)練不當(dāng)易發(fā)生下肢肌疝，認(rèn)真向參與運(yùn)動(dòng)人員傳授訓(xùn)練要領(lǐng)，結(jié)合運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的特點(diǎn)及技術(shù)要求進(jìn)行指導(dǎo)，掌握訓(xùn)練技巧；劇烈運(yùn)動(dòng)前做好準(zhǔn)備活動(dòng)，使動(dòng)作協(xié)調(diào)，有準(zhǔn)備地從相應(yīng)靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)入劇烈活動(dòng)，避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)；加強(qiáng)易損傷部位的肌肉、肌腱鍛煉，如下肢屈伸、踢蹬腿、蹲下等活動(dòng)；配戴保護(hù)套或支持帶避免下肢肌群負(fù)荷過重或著地姿勢不正確造成跟腱、肌肉結(jié)構(gòu)損傷；普及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識，提高安全運(yùn)動(dòng)的意識和自我保護(hù)能力，加強(qiáng)身體全面鍛煉，合理安排運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的量和強(qiáng)度，防止局部肌肉過度疲勞。

［1］胡高樓，陳根枝，李旭華.浙江師范大學(xué)學(xué)生體育運(yùn)動(dòng)損傷情況［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2005，26（3）：56.

［2］董磊，趙曉峰，劉文淵，等.軍事訓(xùn)練所致肌肉損傷的超聲診斷結(jié)果分析［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27（5）：90.