張國(guó)營(yíng)

（晉城市澤州縣人民醫(yī)院，山西 晉城 048000）

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是新生兒圍產(chǎn)期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是引起新生兒死亡、致殘的主要原因之一，存活者也常留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。我們?cè)趥鹘y(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方丹參注射液，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月-2011年5月收住病房的HIE患兒58例，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1996年杭州會(huì)議制定的“新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度”［1］。男性35例，女性23例，年齡0.5h至3.5d，體重1200～4100g，足月兒36例，早產(chǎn)兒22例，正常產(chǎn)19例，異常產(chǎn)39例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各29例，兩組患兒在年齡、體重、分娩方式及臨床分度無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法

兩組均給予綜合治療，包括吸氧、控制驚厥、降低顱內(nèi)壓以及應(yīng)用腦細(xì)胞代謝激活劑。治療組加用上海中西制藥有限公司生產(chǎn)的復(fù)方丹參注射液，0.2～0.4mL／（kg·d）加入5%葡萄糖溶液30～50mL靜滴，每日1次，連用7～10d為1療程。

1.2.2 評(píng)價(jià)療效指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療患兒意識(shí)轉(zhuǎn)清，呼吸平穩(wěn)，肌張力恢復(fù)正常，擁抱反射、握持反射可引出，驚厥明顯減少或停止為顯效；意識(shí)轉(zhuǎn)清，呼吸平穩(wěn)，肌張力有所改善，擁抱反射、握持反射部分引出，驚厥減輕為有效；各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)（包括放棄治療或死亡）為無(wú)效。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床療效：治療組經(jīng)1個(gè)療程治療后，顯效18例（62.1%），有效8例（27.6%），總有效率為89.7%；對(duì)照組顯效10例（34.5%），有效12例（41.4%），總有效率75.9%。兩組在顯效率及總有效率之間的差異均有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

HIE是新生兒在圍產(chǎn)期窒息所引起部分和完全缺氧、腦血流減少或暫停而引起腦損傷所致，損傷的機(jī)制十分復(fù)雜，可引起代謝障礙、細(xì)胞損傷、血管調(diào)節(jié)機(jī)制障礙、腦血流減少、腦水腫以及神經(jīng)元壞死等病理生理改變。腦血流的改變使血液重新分配，灌注損傷，腦組織代謝改變引起細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，氧自由基（OFR）生成增多，以及腦血流調(diào)節(jié)障礙，發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，并且可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙［2］。復(fù)方丹參注射液由丹參和降香組成。藥理及臨床研究表明，具有改善臟器微循環(huán)，從而改善組織從微循環(huán)中提取氧的能力，保護(hù)缺氧組織，促進(jìn)細(xì)胞再生及調(diào)整免疫等功能。丹參是氧自由基清除劑，可降低脂質(zhì)過(guò)氧化物酶，并可明顯抑制細(xì)胞鈣超載，阻滯鈣離子內(nèi)流，同時(shí)減少腦細(xì)胞興奮性氨基酸的釋放，改善腦血流灌注和自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，改善微循環(huán)，抑制血栓形成，清除對(duì)腦細(xì)胞的損害［3］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也明確了缺氧缺血性腦損傷時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞的死亡形式以調(diào)亡為主，嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)可以與壞死同時(shí)存在，由于調(diào)亡進(jìn)展慢且可逆，這就為臨床治療HIE提供了科學(xué)的理論依據(jù)［4］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也肯定了復(fù)方丹參注射液對(duì)缺氧缺血性腦損傷有明顯的保護(hù)作用，為臨床應(yīng)用提供了依據(jù)［5］。本結(jié)果顯示復(fù)方丹參注射液能有效改善患兒的臨床神經(jīng)癥狀和體征，且用藥安全，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］韓玉坤，新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和分度［J］.中華兒科雜志，1997，35（2）：99-100.

［2］王全祥，李舉，復(fù)方丹參注射液治療新生兒 HIE臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1997，1（2）：85.

［3］王曉蕾.丹參注射液治療新生兒hie18例臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志但，2000.15（6）：333.

［4］韓玉坤，許植之，虞人杰.新生兒缺氧缺血性腦?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：57.

［5］孫桂蓮，韓玉坤.麗珠賽樂(lè)、胞二磷膽堿對(duì)新生大鼠缺氧缺血性腦損傷的保護(hù)作用［J］.新生兒科雜志，1999，14（1）：20.