賀豐杰，李小寧，孫 康

（陜西中醫(yī)學院，陜西 咸陽 712046）

崩漏是指經血非時暴下不止或淋漓不盡，前者稱崩中或經崩，后者稱漏下或經漏。崩與漏出血情況雖不同，但二者交替出現，故稱崩漏。屬中醫(yī)婦科疑（鑒別診斷）、難（難獲良效）、重（耗失陰血）、急（大量陰道下血）之證。該病臨床常見，復發(fā)率高，古今醫(yī)家均將其列為重要研究課題。

1 中醫(yī)理論及中藥治療進展

多數醫(yī)家認為本病屬婦科常見疑難重癥。塞流、澄源、復舊為其治療大法。而以塞流為要，即急則治其標，治療以固澀止血為先，而治病又需求本，故應把澄源貫穿于止血之中，塞流與澄源并舉。傳統(tǒng)中醫(yī)全身用藥治療崩漏有一定的優(yōu)勢，但療程長，起效慢。雖然中醫(yī)藥治療崩漏的臨床報道甚多，但仍停留在傳統(tǒng)口服用藥的途徑上，且多為個案報道，以個人經驗為主，尚未形成統(tǒng)一理論，遠期療效難以肯定及反復發(fā)作是臨床現實。崩漏成因復雜，病本在腎，位在沖任，變化在氣血，同時涉及氣血和臟腑關系的失常。沖任損傷，經血失約失固是重要病機。唐容川言“離經之血即瘀血”。子宮非時而下的離經之血亦是瘀血。血瘀既是引起子宮出血的本質，又是崩漏繼發(fā)的病因，正如《備急千金要方》中所說的“瘀血占據血室致血不歸經”，而致崩漏反復發(fā)作。由此派生出活血化瘀止血之法治療崩漏，即利用活血化瘀大法清除病理產物——瘀血，瘀祛則新生而血止，這與現代醫(yī)學的藥物刮宮及診刮清宮的方法可謂不謀而合，殊途同歸，均是通過清除病理產物達到止血目的。

2 現代物理治療為活血化瘀法宮腔靶向用藥提供了臨床依據

崩漏主要包含現代醫(yī)學中功能性子宮出血，其病理核心是子宮內膜增生癥［1］，即子宮內膜的過度增生，治療方法包括藥物及手術治療，即性激素→刮宮→子宮切除三部曲。傳統(tǒng)的性激素長期應用有一定副作用，如服藥時間長、對胃腸道及肝功能的影響、體重增加、患者耐受性及依從性差及停藥后易復發(fā)等。一些患者藥物治療無效時，只好借助于刮宮止血，但刮宮只是權宜之計，反復刮宮將會無效，而且有導致子宮內膜異位癥的風險。對于藥物和刮宮治療無效的功血，子宮切除術成了主要的治療手段。子宮切除術除有手術風險外，術后面臨子宮缺失，生殖器官結構和功能改變，給患者帶來一定程度的身心困擾。

近年來，隨著腔鏡技術的不斷發(fā)展，子宮腔局部治療已經成為現代醫(yī)學治療該病的熱點。多采用子宮內膜切除術，如利用宮腔鏡下金屬套環(huán)、激光、電凝或熱療等方法，效果肯定，不易復發(fā)，這為中醫(yī)藥宮腔用藥治療崩漏提供了堅實的理論基礎和豐富的臨床依據。但此類治療均需住院麻醉手術，設備昂貴，技術要求高，存在一定風險及較多并發(fā)癥［2］，如麻醉意外、子宮穿孔、術中大出血、水中毒、空氣栓塞等。宮腔內放置藥物如抗癌藥物順鉑、無水乙醇、止血藥物以及含藥節(jié)育器等亦可達到一定效果，但均為個案報道。

3 活血化瘀法宮腔靶向用藥是治療崩漏的有效途徑

中醫(yī)認為是邪客胞宮，惡血留滯，沖任失調，氣血瘀滯，病延日久，結為癥瘕，與現代醫(yī)學子宮內膜增生癥的病機最為契合。受以上宮腔鏡手術等現代物理療法祛除子宮內膜治愈功能性子宮出血的啟發(fā)，我們提出了大膽設想，用類似“藥刀”的手段代替電刀的手段，即將活血化瘀中藥應用于宮腔局部，直接作用于病變部位，祛除至子宮內膜基底層，使其失去原有的再生能力，從而達到永久閉經或僅有少量月經的目的［3］，又稱“中藥子宮內膜剝脫法”。

本項課題為國家自然基金項目及陜西省“13115”科技創(chuàng)新重大專項項目。課題組在十多年的臨床實踐中創(chuàng)制了活血化瘀方劑——凋膜止崩方，本方由鴉膽子、莪術、元胡三味中藥組成。為避免藥物經宮頸流失或由輸卵管進入腹腔，在藥物制備中采用乳膏制劑［4］，用注射器連接一次性輸液管直接將藥膏注入宮腔，操作簡便、安全。通過動物實驗，完全達到現代醫(yī)學物理方法祛除子宮內膜的作用。臨床小樣本觀察36例，經1年遠期隨訪，顯效93.3%，痊愈83.3%，效果確切，達到預期目的。目前正在進行子宮內膜超微結構變化研究及分子生物學機理探討。

4 活血化瘀法宮腔靶向用藥治療崩漏的優(yōu)勢

宮腔治療已經成為治療崩漏的研究熱點，許多學者在不斷探索?；钛龇▽m腔靶向用藥克服了宮腔物理治療的缺陷，是有效、安全、簡便、經濟、理想的方法，具有以下顯而易見的優(yōu)勢：①藥到病所，效果理想：活血化瘀中藥乳膏制劑注入宮腔，完全適合子宮形態(tài)，對子宮內膜均勻全面作用，實驗及臨床證實其理想效果，尚未發(fā)現明顯的副反應；②對內分泌無影響：前期實驗證實，局部靶向用藥，宮腔局部發(fā)揮生物效應，對內分泌無干擾，療程短，免除了口服藥物的肝臟首過效應，減輕了肝臟負擔；③適應證廣：對合并嚴重內科疾患，不能耐受子宮切除手術或腔內物理療法切除子宮內膜的患者，可以選擇這種身體可以承受的治療方式；④操作簡便、安全微創(chuàng)：此法不用輔助昂貴的儀器設備，宮腔操作少，減少了感染機會及創(chuàng)傷并發(fā)癥；⑤費用低廉、易于推廣：以其極微創(chuàng)的特點，操作簡便，無須住院，可在門診進行，利于社區(qū)推廣。

隨著人民生活水平的提高，保健意識的增強，醫(yī)學對疾病的治療更趨于人性化。在治療疾病的同時，盡可能保留患者器官，保持軀體和精神狀態(tài)的健全完整，在此基礎上，追求微創(chuàng)乃至無創(chuàng)，是醫(yī)學不斷為之奮斗的目標。中藥宮腔內灌注就是基于這一目標在疾病治療過程中作出的一個有益探索，與既往的崩漏治療方法相比，更可靠，更安全，有更廣闊的應用前景。

［1］樂杰.婦產科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：330-335.

［2］段華，夏恩蘭，張玫，等.宮腔鏡手術并發(fā)癥36例臨床分析［J］.中華婦產科雜志，2005，40（7）：435-437.

［3］賀豐杰，朱虹麗，李小寧.活血化瘀法靶向干預大鼠子宮內膜增生癥的超微結構研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（5）：90-92.

［4］賀豐杰.祛膜止血軟膏宮腔靶向用藥治療無排卵性功血36例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（3）：259.