侯立卿

【摘要】目的探討吸刮宮手術對再次妊娠結局的影響。方法回顧性對比分析300例吸刮宮手術對妊娠結局的影響。結果有吸刮宮手術史者再次妊娠，其胎膜早破、羊水過少、胎盤粘連、產后出血發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05）。結論有吸刮宮手術者產婦分娩并發(fā)胎膜早破、羊水過少、胎盤粘連、產后出血者發(fā)生率增加。

【關鍵詞】吸宮或刮宮手術； 妊娠結局

【中圖分類號】R271.41【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-198-02

避孕失敗后，終止妊娠的有效措施為人工流產術（吸宮或刮宮術，以下簡稱吸刮宮手術）和藥物流產、藥物性流產不完全者大多需要刮宮止血。對于未生育即做吸刮宮手術的婦女，是否會影響她們今后妊娠分娩結局，目前對此報道不多。本文就此問題作回顧性臨床病例分析，評價吸刮宮手術對再次妊娠的影響。

1資料和方法

1.1一般資料：自2000年1月至2003年12月，我院共收治孕產婦1138例，其中對有吸刮宮手術史者而無其它高危因素的產婦300例作為吸刮組，在無吸刮宮手術史且無其它高危因素的產婦中隨機抽300例作對照組，兩組在年齡、身高、體重等方面具有可比性。

1.2本次所隨訪的結局指孕滿35周后的妊娠結局。

1.3統計分析采用四格表X2檢驗。

2結果

2.1 妊娠結局比較見表1。

吸宮組胎膜早破、羊水過少、胎盤粘連、產后出血發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05）；新生兒窒息發(fā)生率兩組無明顯差別。

2.2 吸宮組組內分析

本組吸刮宮次數1次至5次不等，其中吸刮宮1次者為252例，≥2次者48例。比較吸刮宮次數為1次與≥2次兩組間的差別，胎盤粘連發(fā)生例數分別是8例（3.17%）和6例（12.5%），差別顯著，而其它并發(fā)癥及新生兒窒息發(fā)生率無顯著差別。

3討論

3.1 吸刮宮術后常見的并發(fā)癥為子宮宮頸損傷，內口損傷常常不被發(fā)現，而在以后妊娠時發(fā)生宮頸內口功能不全^{[1] [2]}，特別是初孕婦，宮頸細緊，擴宮時更易損傷宮頸內口。宮頸內口機能不全，易于感染而發(fā)生胎膜早破。本文吸刮宮組胎膜早破發(fā)生率明顯高于對照組就證實這一論點。

3.2 吸刮宮手術可損傷子宮內膜甚至子宮肌層，由于子宮壁被多次搔刮，子宮內膜的創(chuàng)面可使細菌侵入而致子宮內膜炎，使其底層受損，影響胎盤種植，易致胎盤粘連、殘留甚至植入，使胎盤剝離困難，造成一系列并發(fā)癥，最常見為產后出血。

3.3 本組羊水過少的發(fā)生，吸刮宮組多于對照組。吸刮宮可損傷子宮宮內膜及子宮肌層，故再次妊娠時可發(fā)生胎盤血循環(huán)障礙而引起胎盤功能不全致胎兒缺氧^[1]。低氧血癥可導致胎兒血液循環(huán)量重新分配，以供應心腦為主，而肺腎血流量減少，使胎尿生成及肺內液體減少^[3]，使羊水減少。

3.4 本組新生兒一分鐘阿氏評分兩組無顯著差別，與目前圍產期保健較好、孕婦重視產前檢查、B超的普及、產前監(jiān)測手段的提高有關。

吸刮宮手術作為避孕失敗的補救措施，但卻難以避免宮腔內操作損傷子宮頸內口、子宮內膜甚至子宮肌層，再次妊娠影響胎盤的種植，使胎盤粘連、產后出血、羊水過少、胎膜早破等妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高，應引起足夠重視，對育齡婦女如目前無生育要求，一定采取可靠避孕措施，不能以人工流產等補救措施代替避孕措施。對于有吸刮宮史的孕婦，應嚴密觀察第三產程，作好人工剝離胎盤的準備，預防產后出血。

參考文獻

[1]王淑貞，主編.實用婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：972.

[2]曹澤毅，主編.中華婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：2582.

[3]廖予妹，耿正惠.羊水過少的病因及診斷與治療[J].中國實用婦產科雜志，2000，16（8）：453.

[3]李樹艷，吸宮或刮宮對再次妊娠結局的影響[J].中華醫(yī)學論壇雜志，2003，13（5）：45.