張仁鐵

【摘要】目的：研究陰道B超與腹部B超在異位妊娠診斷中的臨床效果并且進(jìn)行比較。方法：選取2012年2月到2013年6月期間于我進(jìn)修長(zhǎng)沙婦幼保健院病理學(xué)診斷確診為異位妊娠的患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，觀察組患者應(yīng)用陰道B超進(jìn)行檢查，對(duì)照組患者應(yīng)用腹部B超進(jìn)行檢查，然后將兩組的診斷結(jié)果和實(shí)際診斷情況進(jìn)行比較，比較兩組的診斷率。結(jié)果：給予陰道B超診斷的觀察組確診人數(shù)為48例，確診率為96.0%，給予腹部B超診斷的對(duì)照組確診人數(shù)為43例，確診率為86.0%；觀察組的確診率顯著高于對(duì)照組，比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：陰道B超相比腹部B超在診斷異位妊娠方面具有較高的診斷率，值得臨床上應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】陰道B超；腹部B超；異位妊娠；診斷；效果

【中圖分類號(hào)】R187+.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-04-02

正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)，即宮內(nèi)孕；若受精卵在子宮體腔以外著床，則稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕^[1]。近年來(lái)，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。異位妊娠是婦科常見的急腹癥，如果其流產(chǎn)或破裂，極易引起腹腔內(nèi)大出血，若診治不及時(shí)，嚴(yán)重危及患者生命，所以，早期診斷對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要^[2]。本研究選取2012年2月到2013年6月期間于我進(jìn)修長(zhǎng)沙婦幼保健院經(jīng)病理學(xué)診斷確診為異位妊娠的患者100例，比較分析陰道B超與腹部B超在異位妊娠診斷中的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月到2013年6月期間于我進(jìn)修長(zhǎng)沙婦幼保健院經(jīng)病理學(xué)確診為異位妊娠的患者100例，其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，有人工流產(chǎn)史者17例，有輸卵管結(jié)扎術(shù)史者21例，已放置節(jié)育環(huán)者13例；年齡（16～42）歲，平均年齡（23.9±5.2）歲；將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。兩組患者在年齡、臨床表現(xiàn)、生育狀況以及既往史等方面比較結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷方法

兩組患者均于B超檢查前給予常規(guī)婦科檢查，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者行陰道B超檢查^[3]：檢查前囑患者排尿，無(wú)需其他特殊準(zhǔn)備；在陰道探頭涂抹消毒耦合劑，然后用一次性避孕套罩住陰道探頭，在避孕套外部再次涂抹消毒耦合劑（須確保避孕套內(nèi)外均已經(jīng)涂抹消毒耦合劑）；檢查時(shí)患者取膀胱截石位，操作者戴手套右手持探頭柄，將探頭緩慢送入陰道穹窿部；檢查過程中傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)探頭，以便對(duì)全部盆腔器官進(jìn)行全方位的檢查。首先檢查子宮，包括子宮的大小、宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊或假孕囊，同時(shí)估測(cè)子宮內(nèi)膜的厚度；然后檢查附件區(qū)，包括雙側(cè)卵巢的形態(tài)、有無(wú)異常包塊；若發(fā)現(xiàn)異常包塊，再仔細(xì)觀察包塊的大小、邊界、有無(wú)妊娠囊、有無(wú)心管搏動(dòng)；最后檢查腹腔和盆腔，主要觀察有無(wú)積液，若有，再確定積液的多少。對(duì)照組行腹部B超檢查^[4]：檢查前囑患者空腹，但需憋尿以保證膀胱適度充盈；檢查時(shí)患者取仰臥位，操作者在患者下腹部按照橫切、縱切以及斜切的原則施行檢查。首先檢查子宮大小、宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊、子宮內(nèi)膜厚度；然后檢查附件區(qū)有無(wú)異常包塊以及異常包塊的病理性質(zhì)及其與子宮的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)^[5]

輸卵管妊娠：宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動(dòng)，可確診異位妊娠；由于子宮內(nèi)有時(shí)可見到假妊娠囊（蛻膜管型與血液形成），有時(shí)被誤診為宮內(nèi)妊娠。卵巢妊娠：兩側(cè)輸卵管均未見異常發(fā)現(xiàn)；卵巢和胚泡均與子宮相連接；胚泡壁上發(fā)現(xiàn)卵巢組織或胚泡存在于卵巢組織內(nèi)。腹腔妊娠：雙側(cè)輸卵管和卵巢均未見異常發(fā)現(xiàn)，且無(wú)近期妊娠的依據(jù)；妊娠僅在腹腔中發(fā)現(xiàn)，且無(wú)子宮腹膜瘺的形成。④宮頸妊娠：檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)正常大小的子宮在變大的宮頸上；分段刮宮時(shí)亦未見任何妊娠產(chǎn)物，所有妊娠產(chǎn)物均存在于宮頸內(nèi)。⑤子宮殘角妊娠：檢查時(shí)除發(fā)現(xiàn)一個(gè)正常子宮以外，還能發(fā)現(xiàn)一個(gè)小子宮，且宮腔內(nèi)可以見到內(nèi)膜線。

1.4療效評(píng)定

確診率=（輸卵管妊娠+卵巢妊娠+腹腔妊娠+宮頸妊娠+子宮殘角妊娠）/總例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計(jì)，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者診斷情況比較

由表1可見，給予陰道B超診斷的觀察組診斷異位妊娠48例，與實(shí)際情況的符合率為96.0%；給予腹部B超診斷的對(duì)照組診斷異位妊娠43例，與實(shí)際情況的符合率為86.0%；觀察組診斷情況與實(shí)際情況的符合率顯著高于對(duì)照組，比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

異位妊娠在發(fā)生流產(chǎn)或者破裂之前，并不表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，如果僅僅考慮患者的臨床表現(xiàn)往往很難診斷，因此臨床上為了盡早明確診斷，需要結(jié)合有效的輔助檢查。診斷異位妊娠常用的輔助檢查包括簡(jiǎn)單快捷的尿妊娠試驗(yàn)、可用以指導(dǎo)治療的血β-HCG定量測(cè)定、血孕酮測(cè)定、超聲檢查、腹腔鏡檢查和子宮內(nèi)膜病理檢查等等，其中最常用的當(dāng)屬簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)且精確度較高的B超檢查。隨著超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)在臨床常用的B超檢查又有陰道B超和腹部B超兩種可供選擇：傳統(tǒng)使用的腹部B超操作簡(jiǎn)單，安全無(wú)創(chuàng)，臨床上以被患者接受，但是另一方面，在檢查前必須要求患者嚴(yán)格憋尿，這又給腹部B超的推廣選用帶來(lái)了一定的局限性；陰部B超不需憋尿，施行簡(jiǎn)單快速，彌補(bǔ)了腹部B超的不足，但是卻也不能適用于陰道炎或有陰道出血的病人，因此也具有一定的局限性^[6]。

本研究結(jié)果顯示，給予陰道B超診斷的觀察組確診人數(shù)為48例，確診率為96.0%，給予腹部B超診斷的對(duì)照組確診人數(shù)為43例，確診率為86.0%；觀察組的診斷率顯著高于對(duì)照組，說明陰道B超相比腹部B超在診斷異位妊娠方面具有較高的診斷率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張亞莉.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（11）：1654-1655.

[2]李紅梅.經(jīng)陰道B超與腹部B超在異位妊娠診斷中的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，23（09）： 1581-1582.

[3]陳紹敏.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（02）：193-195.

[4]牟沁.淺析陰道B超與腹部B超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，09（13）：40-41.

[5]羅翠娟.陰道B超與腹部B超應(yīng)用于異位妊娠診斷中的對(duì)比分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，13（20）：245-246.

[6]王璐.陰道B超與腹部B超診斷異位妊娠的價(jià)值對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療，2012，32（09）：22.