鄧偉康
【摘要】目的:根據(jù)近幾年的肝癌發(fā)病率的數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示的結(jié)果來看,我國的肝癌患者越來越多了,尤其中央型肝癌的發(fā)病率屬最高,為了更好的控制病后恢復(fù)率,評價肝癌手術(shù)切除術(shù)后的療效 ,探討中央型肝癌手術(shù)切除的安全性及臨床療效。方法:本文針對我科近幾年病發(fā)的 10例中央型肝癌的臨床資料、治愈手術(shù)方式及手術(shù)后的恢復(fù)水平進(jìn)行分析,并將手術(shù)方式分為了兩種一個是半肝切除,另一個是肝中葉切除,兩種手術(shù)方法分別治療5例中央型肝癌患者。結(jié)果:對近幾年的病發(fā)的其中10例中央型肝癌幾乎全部治愈,減輕了患者的痛苦,康復(fù)水平也很快,兩組手術(shù)方法最為有效的是第二組肝中葉切除,即使中央型肝癌切除難度比較大,只要在手術(shù)前正確評估切除的可能性和術(shù)后恢復(fù)水平,為手術(shù)期做好準(zhǔn)備,手術(shù)進(jìn)度仍是是安全可行的。 結(jié)論:動用手術(shù)切除的方法是治療中央型肝癌的有效手段,而對于合并有肝硬化的中央型肝癌,肝中葉切除術(shù)則是首選的治療方法。
【關(guān)鍵詞】中央型肝腫瘤;肝中葉切除術(shù);中央型
【中圖分類號】R256.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949(2013)08-238-01
在這兩組手術(shù)方法中,介紹肝中葉切除手術(shù),人體的肝中葉包括左內(nèi)葉和右前葉,位于肝臟中葉的原發(fā)性肝癌臨床上很常見。肝中葉巨大肝癌切除處理不當(dāng)可能導(dǎo)致致命性出血和空氣栓塞,危機(jī)人命因此給肝癌動手術(shù)具有很大的挑戰(zhàn)性既要切除腫瘤又要保證生命的安全,還要保證殘留肝葉(右后葉)血管和膽管的完整性,這在技術(shù)上具有很大難度。同時肝中葉切除新技術(shù)在切除腫瘤的同時保留了肝右后葉的生機(jī)和功能,提高了原發(fā)性肝癌手術(shù)切除率。對于中央型肝癌手術(shù)治療的技術(shù)挑戰(zhàn)就會更大了。中央型肝癌近幾年的發(fā)病率比較高,因其手術(shù)易引起致命性出血和空氣栓塞,在技術(shù)上具有很大的難度。
1資料和方法
1.1一般資料
近幾年由于我國的國民經(jīng)濟(jì)水平的提高國家綜合國力增強(qiáng),人民日益面臨的壓力也在逐年增高,直接導(dǎo)致身體出現(xiàn)亞健康狀態(tài),病發(fā)出許多疾病,本文結(jié)合我院近幾年接收中央型肝癌患者的數(shù)據(jù)和臨床觀察的結(jié)果,分析其有效的治療手段,從我院的10例中央型肝癌患者接收了手術(shù)治療方法,其中5例給予半肝切除另外5例接受了肝中葉切除手術(shù)。這些10例患者中男性6例女性4例,平均年齡50.1歲(20~89歲)。他們的腫瘤直徑1~22 cm,平均直徑(6.6±3.4)cm。 均已證實(shí)是肝癌患者。
1.2手術(shù)方法
10例患者均采用連續(xù)硬膜外加全身麻醉。手術(shù)開始時先從右肝開始切除取右側(cè)抬高位,作右肋緣下弧形切口;接著肝中葉及左半肝切除時取患者平臥位處作雙側(cè)肋緣下“人”字切口。當(dāng)可以觀察腹部以內(nèi)的空間時,就要仔細(xì)觀察腫瘤的位置、大小、顏色及腹腔臟器、腹壁轉(zhuǎn)移的情況等。然后根據(jù)腫瘤的基本狀態(tài)和情況以及患者表現(xiàn)的一般狀況決定手術(shù)方式及設(shè)計切肝時手術(shù)刀的切割路線。10例中央型肝癌病例,半肝切除5例,肝中葉切除5例,經(jīng)過手術(shù)治愈效果均比較明顯。
1.3 隨訪及術(shù)后統(tǒng)計學(xué)分析10例患者
10例患者在手術(shù)后在一定時期內(nèi)按照規(guī)定時間進(jìn)行復(fù)查或定期通訊隨訪,半年后所有資料顯示出結(jié)果半肝切除回復(fù)效果不如肝中葉切除的效果好,利用統(tǒng)計學(xué)分析其差異值僅為0.005,符合統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
在10例中央型肝癌患者經(jīng)過手術(shù)后的1~2年后的康復(fù)率,第一組平均康復(fù)率為55.6%;第二組平均康復(fù)率為73.8%。這就是半肝切除和肝中葉切除手術(shù)的差異。但是在10例患者中術(shù)后腹腔感染有3例,單純膽漏1例,經(jīng)保守治療后均痊愈。觀察10例患者一般身體表現(xiàn)情況、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、及術(shù)后并發(fā)癥、圍手術(shù)期死亡、復(fù)發(fā)、生存率、無瘤生存率等情況進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,與半肝切除組相比,肝中葉切除組的手術(shù)效果較好。
3討論
3.1 中央型肝癌治療方法最有效的還是手術(shù)切除治療方法
其中的肝中葉切除方法最有效果。經(jīng)過幾十年的臨床試驗(yàn)研究和觀察發(fā)現(xiàn)中央型肝癌只要得到及時成功的切除腫瘤手術(shù),可取得可觀的療效,5年生存率及無瘤生存率可分別達(dá)41.2%和63.4%。那么接下來的積極手術(shù)治療方法是取得長期存活的關(guān)鍵,然而切除過程中由于受肝內(nèi)復(fù)雜管道結(jié)構(gòu)的限制和切腫瘤量的限制,往往難以獲得最佳切除路線,故術(shù)后進(jìn)行綜合治療十分必要。尤其對于腫瘤較大、無完整包膜的患者,術(shù)后正規(guī)的綜合療養(yǎng)來是十分重要的。
3.2 兩組治療方法在手術(shù)中血流的控制
肝中葉旁邊有著許多重要血管,在手術(shù)中一旦意外發(fā)生出血,處理不及時或者處理不佳,會直接危及患者的生命??梢哉f,在兩組手術(shù)中控制出血是肝中葉腫瘤切除得以順利進(jìn)行的保障。這就考驗(yàn)手術(shù)的切除路線是否合理。我院在手術(shù)中傾向于選擇性全肝血流阻斷,即在入肝血流阻斷的基礎(chǔ)上同時阻斷肝靜脈。此方法不阻斷下腔靜脈,對血流動力學(xué)影響小,患者易于耐受。手術(shù)前備好足夠的補(bǔ)充血液以免出現(xiàn)大出血時不會慌了手腳,行選擇性全肝血流阻斷,必要時再阻斷下腔靜脈。本次手術(shù)兩組均使用上述方法修補(bǔ)損傷的肝靜脈5 例、下腔靜脈5例,均修補(bǔ)成功,術(shù)中大出血得到很好的處理。
3.3手術(shù)后開刀傷口的處理
在兩組手術(shù)中半肝切除術(shù)后的傷口處理得當(dāng)?shù)那闆r下恢復(fù)的會很快,但是肝中葉切除術(shù)后,肝臟呈現(xiàn)出特有的余肝創(chuàng)面。由于特殊的手術(shù)刀路線使得傷口處底部為腔靜脈、門靜脈、肝動脈和膽管,兩側(cè)分別有肝左、肝右靜脈。在肝中、肝右靜脈主干的處理上,主張至少保留其中一根主干,對動刀開口嚴(yán)重的枝干無法挽留的可在根部結(jié)扎、切斷,對迫害輕、可剝離的肝靜脈應(yīng)予以保留,避免導(dǎo)致術(shù)后肝功能嚴(yán)重?fù)p害甚至衰竭。
綜上所述,手術(shù)切除是治療中央型肝癌的有效方法。肝中葉切除手術(shù)方法最為有效,前提是保障不發(fā)生大出血的意外情況,在手術(shù)前必須設(shè)計好切割路線。
參考文獻(xiàn)
[1]張鋒,吳伯文,潘澤亞.中央性肝癌合并膽管癌栓的外科治療[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2008,16(1):84-86.
[2]胡冰,周岱云,吳萍,等.中央型肝癌手術(shù)治療梗阻性黃疸的ERCP診斷與治療[J] .中華消化內(nèi)鏡雜志,2003,20(6):367-370.
[3]王穎勃,徐忠立.中央性肝癌伴膽道癌栓的診治[J].肝膽外科雜志,2004,12(6):407-409.
[4]高勁謀,胡平,楊俊,等.中央型肝癌手術(shù)治療41例分析 [J]. 中華肝膽外科雜志,2005,11(7):464-466.