徐曉娟，石曉霞

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

論補(bǔ)腎中藥在不孕癥治療中對(duì)生殖內(nèi)分泌的調(diào)控作用

徐曉娟，石曉霞

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

近年來，不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，中醫(yī)藥治療不孕癥歷史悠久，安全、經(jīng)濟(jì)且療效確切，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。補(bǔ)腎法在其中一直占有極其重要的地位。隨著對(duì)女性生殖內(nèi)分泌探索的深入，補(bǔ)腎中藥的實(shí)驗(yàn)與臨床研究取得很大進(jìn)展。故在不孕癥治療中使用補(bǔ)腎中藥對(duì)生殖內(nèi)分泌的調(diào)控作用做詳細(xì)論述。

補(bǔ)腎中藥；不孕癥；女性生殖內(nèi)分泌；調(diào)控作用

不孕癥是指婚后有正常性生活，未避孕而未受孕2年者。育齡婦女中其發(fā)生率為10%－15%，且有逐年上升的趨勢(shì)，已影響了家庭的幸福和社會(huì)的和諧發(fā)展。不孕癥的病因很多，其中與生殖內(nèi)分泌失調(diào)關(guān)系密切。

1 補(bǔ)腎中藥對(duì)中醫(yī)“生殖”的調(diào)控作用

1.1 中醫(yī)腎與不孕 中醫(yī)認(rèn)為腎主生殖，為先天之本，上通于腦，下泌天癸，在女性生殖活動(dòng)中起主導(dǎo)作用?！夺t(yī)貫》指出：“五臟之真，唯腎為根”，腎與胞宮相系?！端貑枴て娌≌摗吩疲骸鞍j(luò)者，系于腎”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩啤芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”。腎氣盛，經(jīng)調(diào)而子嗣，腎氣虛，天癸竭，經(jīng)斷而無子。可見腎與生殖關(guān)系密切。

1.2 中醫(yī)對(duì)不孕癥腎虛病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 不孕癥在我國(guó)歷代醫(yī)著中記載甚多，《周易》：“婦三歲不孕”，首先提出不孕病名及不孕年限界定?！秲?nèi)經(jīng)》正式提出了不孕的病名。不孕癥又稱“斷緒”，“無子”，“全不產(chǎn)”。歷代醫(yī)家對(duì)不孕癥的認(rèn)識(shí)各有千秋，其中認(rèn)為腎虛引起不孕的占相當(dāng)大比例。

1.2.1 腎陽(yáng)虛 命門火衰，胞宮失于溫煦，宮寒不能攝精成孕?！陡登嘀髋啤费裕骸皨D人有下身冰冷，非火不暖”，“下部冰冷不受孕……夫寒冰之地，不能長(zhǎng)草木，重陰之淵，不長(zhǎng)魚龍，今胞宮既寒，何能受孕？”《圣濟(jì)總錄》謂：“女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，陰陽(yáng)和，故能有子。若沖任不足，腎氣虛寒，不能系胞，故令無子。”

1.2.2 腎陰虛 腎陰虛，物質(zhì)虧少，癸水不足，不能滋養(yǎng)胞宮沖任、涵養(yǎng)生殖之精，發(fā)為不孕?！妒颐劁洝吩疲骸澳I水衰者，則子宮燥涸，禾苗無雨露之潤(rùn)，亦成萎黃?！薄陡登嘀髋啤份d：“婦人有瘦怯身軀，久不孕育者，此乃血虛之故，況瘦人多火，而又泄其精，則水益少而火益熾……此陰虛火旺不能受孕?！薄吨窳峙谱C治》云：“相火旺者，過于焚燒枯燥之土，又苦草木難生……何以成胎？”

1.2.3 腎氣虛 腎氣虛，天癸不能按時(shí)而至或至而不盛，帶脈氣弱，沖任脈虛，胞宮氣微，亦難受孕?！陡登嘀髋啤分休d：“婦人有飲食少思，胸膈滿悶，終日倦怠思睡，一經(jīng)房事，呻吟不已。人以為脾胃之氣虛也，誰知是腎氣不足乎？”認(rèn)為補(bǔ)腎氣，使脾胃之氣不復(fù)下陷，則帶脈氣充，胞胎氣暖，自然受孕無難矣！

綜上，不管是腎陽(yáng)虛還是腎陰虛或是腎氣虛，最終導(dǎo)致腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸受損，天癸不能按時(shí)而至或至而不盛，帶脈氣弱，沖任脈虛，胞宮氣微，不能攝精而致不孕。

中醫(yī)補(bǔ)腎種子正是順應(yīng)中醫(yī)“腎藏精”、“腎主生殖”，且生殖有賴于腎氣－天癸－沖任－胞宮之間的平衡這一理論基礎(chǔ)上，并吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)理論而創(chuàng)立的用藥方法?，F(xiàn)代對(duì)中醫(yī)補(bǔ)腎中藥研究更加深入，以不孕癥為主，還廣泛應(yīng)用到功能失調(diào)性子宮出血、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、更年期綜合癥等多種婦科疾病的治療中。

2 補(bǔ)腎中藥對(duì)西醫(yī)“性腺軸”的調(diào)控作用

近年藥理實(shí)驗(yàn)研究表明［4］，補(bǔ)腎中藥能增強(qiáng)下丘腦－垂體－卵巢性腺軸的功能。淫羊藿能增強(qiáng)下丘腦－垂體－卵巢性腺軸及腎上腺軸的內(nèi)分泌功能，黃精可抑制腎上腺皮質(zhì)激素的作用，并間接調(diào)節(jié)女子生殖內(nèi)分泌水平，從而治療內(nèi)分泌紊亂型不孕癥。二仙湯能促進(jìn)Gn RH釋放。人參、黃芪、枸杞子可顯著提高老齡鼠降低的血漿皮質(zhì)醇含量，對(duì)腎上腺軸具有顯著的調(diào)整作用。中藥紫河車、熟地、杜仲、鎖陽(yáng)、仙茅、淫羊藿、菟絲子、肉蓯蓉等均含大量的Zn、Cu、Mn等微量元素，這些元素參與了體內(nèi)的激素合成和月經(jīng)的調(diào)節(jié)，能促進(jìn)子宮的發(fā)育。菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉等能增加成年大鼠腺垂體、卵巢、子宮的重量，通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)β－內(nèi)啡肽、5－羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)，影響促性腺激素釋放激素的分泌［5］。

實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，腎虛患者具有下丘腦－垂體及其所屬3個(gè)靶腺軸功能紊亂、免疫功能低下的病理特征，補(bǔ)腎能改善神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)功能［6］。補(bǔ)腎方藥可以調(diào)整下丘腦－垂體－卵巢性腺軸功能，調(diào)整激素水平紊亂，改善卵巢功能，增加卵巢及子宮動(dòng)脈血流，改善子宮內(nèi)膜微環(huán)境，提高子宮內(nèi)膜容受性和黃體功能，從而提高妊娠成功率，還可以提高機(jī)體雌激素水平或類雌激素樣作用，雌激素與補(bǔ)腎方藥具有促卵泡發(fā)育的協(xié)同作用，二者合用，既可降低雌激素的用量，又可減輕雌激素的副作用。

3 病案舉例

譚某，女，34歲，2010年6月11日首診。主訴：未避孕未孕2年，3次人工受精失敗后，月經(jīng)量少4年?；颊?2歲初潮，經(jīng)期6～7 d，周期28～30 d，經(jīng)量中。4年前患者無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)量較前減少1／2，色鮮紅，無塊，伴腰酸，下腹隱痛，查E2水平低，西藥間斷服用媽富隆治療，停藥后復(fù)發(fā)。雙輸卵管通暢，生殖抗體陰性，配偶33歲，檢查正常。2011年3月～5月3次人工受精均失敗。LMP：5月4日?；颊咝误w中等，平素白帶量中，色白無味，偶有腰痛，無口干口苦，易煩躁，生育壓力大，易疲勞，頭昏，納眠可，二便調(diào)，舌尖紅，有瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈沉細(xì)。今日B超未見異常。診斷：1.繼發(fā)不孕（腎虛肝郁濕瘀互結(jié)）2.人工受精失敗3.月經(jīng)量少。治法：補(bǔ)腎疏肝，養(yǎng)血化瘀。藥用：覆盆子10 g，菟絲子15 g，枸杞子10 g，當(dāng)歸10 g，白芍15 g，生地10 g，淮山藥15 g，山茱萸10 g，茯苓15 g，醋柴胡10 g，枳殼10 g，雞血藤18 g，何首烏25 g，生山楂15 g，加用胎寶膠囊1瓶，每日2次，每次1片，口服。二診：7月8日，藥后月經(jīng)量明顯增多約1／3，LMP：6月28日，經(jīng)血無血塊，腹隱痛可忍，白帶量中，感疲勞乏力，納可眠可，二便調(diào)，舌紅苔薄黃，脈弦。診治同上，繼上方去山楂加南沙參30 g，8劑，合用胎寶膠囊。三診：7月29日，服中藥后疲勞乏力減輕，LMP：7月26日，經(jīng)量較前增多，達(dá)正常經(jīng)量，情緒好轉(zhuǎn)。生育壓力大，大便偏干，納眠可，大便調(diào)，夜尿1～2次，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。診治同上，予上方加雞血藤15 g，茺蔚子15 g，百合20 g，白術(shù)10 g，繼用胎寶膠囊。四診：8月26日，停經(jīng)32天，測(cè)血HCG（＋），無腰酸及陰道出血，舌暗紅，苔薄黃，脈弦滑。8月26日外院血激素：E2：396.6pg／n L，P：45.06ng／m L，HCG：560mIU／m L，診斷：1.早孕2.異位妊娠待排。處理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血激素，予患者HCG3000u肌注qod，維生素E，葉酸口服，中藥壽胎異功散加減以補(bǔ)腎健脾安胎。

4 討論

現(xiàn)代對(duì)補(bǔ)腎中藥的深入研究，豐富了對(duì)中醫(yī)“腎”與不孕癥的理解。補(bǔ)腎中藥在治療不孕癥中通過對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫網(wǎng)絡(luò)多成分、多環(huán)節(jié)、多途徑、多層次、多靶點(diǎn)發(fā)揮作用，同時(shí)在辨證基礎(chǔ)上分期論治，專方專用，既重視個(gè)體間差異，又注重整體調(diào)理，充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀和辨證論治的特色?？傊?，將補(bǔ)腎中藥運(yùn)用于不孕癥治療的各個(gè)階段、環(huán)節(jié)，調(diào)整不孕患者的生殖內(nèi)分泌功能，對(duì)治愈本病可收事半功倍之效。

［1］劉春霞 .辨證治療卵巢功能低下所致女性不孕的臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)，2007，27（5）：29～30.

［2］劉玉珍 .補(bǔ)腎法促排卵作用研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（21）：113～114.

［3］苗福珍 .中醫(yī)藥周期療法治療不孕癥［J］.工企醫(yī)刊，2009，22（5）：42～43.

［4］尤勁松 .卵泡閉鎖與顆粒細(xì)胞凋亡 .國(guó)外醫(yī)學(xué)生理病理科學(xué)與臨床分冊(cè)，2000，20（6）：487.

［5］溫勤堅(jiān)，補(bǔ)腎中藥對(duì)不孕癥治療機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.生殖與避孕，2008，28（5）：304～307，22（12）：784～785.

［6］蔡奇玲，楊正文 .補(bǔ)腎中藥研究概況［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006，22（12）：784～78.

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