韓毅敏

關(guān)鍵詞：亞急性甲狀腺炎；清肝消癭湯；療效

中圖分類號(hào)：R581.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2012）05-0036-01

亞急性甲狀腺炎是臨床常見(jiàn)的甲狀腺疼痛疾病，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大疼痛、咽痛、肌肉酸痛等上呼吸道感染癥狀。西醫(yī)治療主要給予消炎鎮(zhèn)痛藥配合激素對(duì)癥治療，上述癥狀均可很快緩解，但在停藥或藥物減量中病情易反復(fù)發(fā)作，而長(zhǎng)期使用激素會(huì)導(dǎo)致一系列副作用，如體重增加、骨質(zhì)疏松，誘發(fā)血糖、血壓升高等。筆者近年來(lái)用清肝消癭湯治療亞急性甲狀炎取得很好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料78例患者均為2008年1月～2011年1月本院門診病例，隨機(jī)分為2組，治療組與對(duì)照組各39例。治療組中男6例，女33例；年齡23～48歲，平均32.4歲；病程5d～10個(gè)月，平均21d；初發(fā)者32例，復(fù)發(fā)者7例。對(duì)照組中男5例，女34例；年齡22～47歲，平均31.5歲；病程6d～10個(gè)月，平均22d，初發(fā)者31例，復(fù)發(fā)者8例。2組病例性別、年齡、病程無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例均符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》中亞急性甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺區(qū)疼痛、腫大、觸痛；（2）伴發(fā)熱、肌肉疼痛、咽痛等上呼吸道癥狀；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查可有紅細(xì)胞沉降率（ESR）明顯增快，血清FT3、FT4升高而甲狀腺131I攝取率降低的雙向分離現(xiàn)象；（4）甲狀腺123I核素掃描甲狀腺無(wú)攝取或攝取低下。

2治療方法

2.1治療組以清肝消癭湯治療，藥物組成：柴胡15g，枳殼15g，香附15g，重樓20g，紫花地丁20g，天丁15g，浙貝20g，赤芍20g，玄參15g，莪術(shù)15g，甲珠膠囊3粒（吞服），甘草10g。伴心悸、失眠加琥珀、五味子；疼痛劇烈加制沒(méi)藥；便秘加胖大海。2日1劑，日服3次，2月1療程。甲珠膠囊為本院院內(nèi)制劑，批準(zhǔn)文號(hào)（2）20082141D，每粒含穿山甲粉0.18g。

2.2對(duì)照組用強(qiáng)的松片口服，每次10mg，每日3次，維持治療10d后每周減量5mg直到每天5mg，療程2月。癥狀較輕的病例單純服用雙氯芬酸鈉（英太青）20mg，每日2次，療程15d。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］的標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：甲狀腺及全身癥狀、體征消失，相關(guān)的理化檢查恢復(fù)正常；顯效：甲狀腺疼痛消失，甲狀腺腫大減輕I度以上，甲狀功能檢查基本正常；有效：甲狀腺疼痛減輕，甲狀腺腫大減輕I度，甲狀腺功能有改善；無(wú)效：癥狀體征、相關(guān)理化檢查均無(wú)改變。

3.2治療結(jié)果

3.2.12組臨床療效比較治療組39例，痊愈26例，顯效6例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率94.87%；對(duì)照組39例，痊愈14例，顯效10例，有效8例，無(wú)效7例，總有效率82.05%。2組總有效率比較差異有顯著性（P<0.05）。

3.2.22組復(fù)發(fā)率比較治療組停藥6月內(nèi)復(fù)發(fā)2例，占有效例數(shù)的5.4%；對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，占有效例數(shù)的18.75%。

4討論

亞急性甲狀腺炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“癭腫”、“癭瘤”等范疇，此病常因內(nèi)有七情之傷所致。在古典醫(yī)籍里有所描述，如《諸病源侯論·癭病》說(shuō)：“癭病者，由憂恚氣結(jié)所生”?！稘?jì)生方·癭瘤論治》說(shuō)：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過(guò)度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無(wú)滯留之患，調(diào)攝失宣，氣凝血滯，為癭為瘤?！惫P者認(rèn)為：情志內(nèi)傷，氣機(jī)郁滯，津液凝聚成痰，血行受阻成瘀，從而導(dǎo)致氣、痰、瘀交結(jié)的病理基礎(chǔ)，是本病的內(nèi)在因素；感受風(fēng)熱之邪則為其誘因，最終導(dǎo)致痰、氣、瘀、熱相互交結(jié)于頸前面發(fā)生癭腫。當(dāng)今社會(huì)由于工作緊張、壓力大，思想負(fù)擔(dān)重、競(jìng)爭(zhēng)激烈等均是導(dǎo)致本病發(fā)病率升高的不利因素。筆者針對(duì)以上病因病機(jī)以柴胡、枳殼、香附疏肝理氣；重樓、紫花地丁清熱解毒、消腫散結(jié)止痛；浙貝、白芷、天丁化痰散結(jié)；穿山甲能通經(jīng)絡(luò)達(dá)病所在，以行血散結(jié)；赤芍、莪術(shù)、玄參助山甲活血化瘀、消腫散結(jié)之力；白芍養(yǎng)血柔肝，防止疏泄太過(guò)。諸藥配伍，直達(dá)病所，療效顯著，不易復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005：230～233.