田齊凱，劉漢忠，劉慧明

（1.湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)分院，湖北 孝感 432000；2.孝感市中心醫(yī)院，湖北 孝感 432000；3.孝感市第一人民醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

原發(fā)性膽囊癌（以下簡(jiǎn)稱膽囊癌）是膽囊最常見的惡性腫瘤，患者多無特異性臨床癥狀，易與膽囊炎，膽囊結(jié)石相混淆。因此發(fā)現(xiàn)晚，預(yù)后差?，F(xiàn)就手術(shù)活檢確診的95例膽囊癌進(jìn)行臨床病理分析以探討其發(fā)病、診斷、治療及預(yù)后。

1 資料與方法

95例膽囊癌標(biāo)本均為1990—2010年間手術(shù)活檢確診的住院患者，其中男性38例，女性57例，男女之比為1：1.5；發(fā)病年齡31～77歲，平均為50.7歲；病史3天至15個(gè)月，平均為18天；癥狀：右上腹痛，食欲不振59例；惡心，嘔吐7例；發(fā)熱，黃疸21例；腹部包塊9例。標(biāo)本經(jīng)FAA液固定，常規(guī)石蠟切片、H.E染色，部分病例免疫組化染色光鏡診斷。

2 結(jié)果

2.1 大體觀

病灶在膽囊底部45例（47.37%）、體部36例（37.89%）、頸部14例（14.74%）；腫瘤呈息肉狀18例（18.95%），結(jié)節(jié)狀13例（13.68%），隆起彌漫型64例（67.37%）。

2.2 組織學(xué)類型

高分化腺癌18例（均為乳頭狀腺癌，占18.95%）、中分化型管狀腺癌26例（27.37%）、低分化腺癌 38例（40.00%），鱗狀細(xì)胞癌7例（7.37%），未分化癌6例（6.31%）。

2.3 腫瘤侵犯程度及轉(zhuǎn)移情況

粘膜內(nèi)癌12例（12.63%），腫瘤侵及膽囊壁淺肌層至深肌層48例（50.53%），腫瘤侵及膽囊壁全層35例（36.84%）。95例膽囊癌中有轉(zhuǎn)移灶51例（53.68%），依次為肝轉(zhuǎn)移16例，膽管轉(zhuǎn)移9例，網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移11例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例；未見明顯轉(zhuǎn)移灶44（46.32%）。

3 討論

3.1 膽囊癌的發(fā)病情況

膽囊癌多發(fā)生于60歲以上，女性多于男性，大多數(shù)膽囊癌與膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎，尤其是瓷器膽囊有密切關(guān)系［1］，本組95例膽囊癌發(fā)病年齡平均為50.7歲，其中31～45歲17例（17.89%），發(fā)病年齡有年青化趨向；男女比例為1：1.5，提示男性發(fā)病率有所上升。因此對(duì)于膽石癥患者不論男女，中青年與老年人應(yīng)同等對(duì)待，而且對(duì)于藥物療效不佳的患者宜早期采用手術(shù)治療。

3.2 膽囊癌的早期診斷

提高膽囊癌的早期診斷率是提高療效的關(guān)鍵。目前術(shù)前較多檢查為影像手段，有B超、CT、X線、核磁共振，都有較高的診斷率。本組95例均做B超檢查，其結(jié)果分別提示為“膽囊癌”53例（55.79%），“膽囊息肉”17例（17.89%），“膽囊結(jié)石”或“膽囊炎”25例（26.31%）。因此B超檢查有助于膽囊癌的發(fā)現(xiàn)。隨著腹腔鏡在膽囊術(shù)中的廣泛應(yīng)用，術(shù)中快速切片就更有利于膽囊癌的發(fā)現(xiàn)。

3.3 膽囊癌的治療

對(duì)于膽囊癌，手術(shù)是唯一治療方法。對(duì)于隱匿性膽囊癌（指術(shù)前中未作出診斷，而術(shù)后由病理切片診斷的膽囊癌），若病變僅限于膽囊內(nèi)或侵犯膽囊粘膜或肌層，單純行完整的膽囊切除術(shù)已達(dá)根治目的，可不必再行第二次手術(shù)；若位于膽囊頸，或癌侵及深肌層或全層均應(yīng)行第二次根治性手術(shù)；對(duì)于診斷的膽囊癌的根治術(shù)，因?yàn)槟懩野┑臄U(kuò)散主要有肝十二指腸韌帶鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周圍臟器，主要是肝轉(zhuǎn)移，所以膽囊癌根治手術(shù)包括完整的膽囊切除，肝十二指腸淋巴結(jié)清掃和部分肝切除術(shù)；若侵及膽管可行肝外膽管切除術(shù)；對(duì)于無法根治的晚期膽囊癌病例，只能行減輕患者痛苦提高生活質(zhì)量的姑息性手術(shù)。膽囊癌術(shù)后可行放療化療，可達(dá)到一定的效果，但化療效果不佳，一般采用中草藥結(jié)合化療治療。

3.4 膽囊癌的預(yù)后

膽囊癌的臨床分期及組織學(xué)分型與預(yù)后有顯著的關(guān)系。分級(jí)包括高分化G1、中等分化G2、低分化G3和未分化G4。粘膜內(nèi)癌和G1患者5年生存率可達(dá)100%，癌侵及淺肌層與G2患者5年生存率可達(dá)90%以上，而癌侵及全層或伴有轉(zhuǎn)移與G3、G4患者預(yù)后差，1年和5年生存率分別為12%和4%［2］。

［1］同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)病理教研室，中山醫(yī)科大學(xué)病理教研室.外科病理學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999.

［2］［美］弗萊徹.周庚宣，劉洪琪，張慶慧，譯.腫瘤病理組織病理［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000.

［3］任建軍.原發(fā)性膽囊癌外科聯(lián)合化學(xué)療法的療效分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（1）：64－66.