夏文香

（河南省鄲城縣婦幼保健院，河南 鄲城 477150）

宮外孕是一種婦科疾病，十分常見，術(shù)后發(fā)病率也是年年攀升。對于宮外孕患者，尤其是對不典型病例的早期診斷和治療，對預(yù)后的臨床意義重大。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)得到普及，使宮外孕的診斷和治療提升到新的水平，這完全是依賴于它手術(shù)時創(chuàng)傷較小、所需忍受痛苦較少、術(shù)后恢復(fù)迅速、不會遺留疤痕等優(yōu)勢?，F(xiàn)將本院2007年1月-2011年1月期間的312例腹腔鏡應(yīng)用患者和80例開腹手術(shù)應(yīng)用患者相比較，就案例的手術(shù)進(jìn)行時間、手術(shù)療效以及療程等方面進(jìn)行了詳細(xì)比對，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月-2011年1月我院對312例患者施用電視腹腔鏡手術(shù)，進(jìn)行宮外孕治療，年齡16～38歲，平均年齡30.1歲；經(jīng)產(chǎn)婦179例，在133例未產(chǎn)婦中，有人流手術(shù)經(jīng)歷115例。壺腹部妊娠280例，傘部妊娠14例，卵巢妊娠16例，間質(zhì)部妊娠2例。相同的懷孕階段通過開腹手術(shù)治療宮外孕共有80例，年齡最小的20歲，年齡最大的42歲，平均年齡28.4歲；經(jīng)產(chǎn)婦共58例，22例未產(chǎn)婦中18例有人流史；輸卵管壺腹部妊娠69例，間質(zhì)部妊娠7例，卵巢妊娠3例，子宮角部妊娠1例。

1.2 方法與分類

312例腹腔鏡手術(shù)中，132例采用了輸卵管的妊娠切除手術(shù)，180例采用了輸卵管妊娠的剖開取胚術(shù)。80例開腹手術(shù)中72例采用輸卵管妊娠的切除手術(shù)，8例采用輸卵管妊娠的剖開取胚術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

用統(tǒng)計學(xué)處理我們得到的數(shù)據(jù)。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

（1）出血量比較。在開腹手術(shù)80病例中，腹腔內(nèi)出血量很大，最多2000mL，最少20mL，與此同時休克、內(nèi)出血等現(xiàn)象也頻頻發(fā)生。312例腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用患者中，出血休克癥狀的患者有13例，腹腔內(nèi)均有出血現(xiàn)象的患者出血量在5～1000mL之間。其余一些案例沒有發(fā)生嚴(yán)重的內(nèi)出血現(xiàn)象，平均出血量為346.6mL。P＞0.05，無明顯差異。

（2）手術(shù)時間的比較。開腹手術(shù)80案例中，做手術(shù)所用的時間中，最長約為120min，最短只要35min，平均用時為78.8min。在腹腔鏡312案例中，手術(shù)所需時間最長為78min，最短只需要25min，平均手術(shù)時間為49.1min。P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)顯著意義。

（3）術(shù)后住院天數(shù)。通過開腹完成手術(shù)的患者，在手術(shù)結(jié)束之后，需要臥床和禁食1天，在手術(shù)結(jié)束的當(dāng)晚，共有66例患者需要使用鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行止痛。手術(shù)之后患者還是需要輸液，一般周期是3～5天，住院觀察與治療一般為4天。而做腹腔鏡手術(shù)的患者要在手術(shù)結(jié)束后的8h即可以下床，進(jìn)食與活動。在手術(shù)之后不需要使用鎮(zhèn)痛劑，住院天數(shù)一般為3天。兩組相比較，P＜0.01，說明有很顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證異位妊娠是婦科常見急腹癥，其發(fā)病率每年都在不斷地上升，在臨床診斷和治療科學(xué)含量不斷提高的情況下，宮外孕患者的死亡率得到了有效降低。通過進(jìn)行高敏感度的尿檢以及借助于B超檢查的先進(jìn)性，使得初步診斷的成功率得到了有效的提升。而腹腔鏡因為其有效、先進(jìn)的診斷和治療的雙重作用而顯示出它的優(yōu)勢［2］，應(yīng)用腹腔鏡對患者的異位妊娠進(jìn)行檢查，能夠把一部分癥狀不明顯，臨床懷疑度高，又難以進(jìn)行快速診斷和治療的患者，完成有效的診斷。對于有過開腹手術(shù)的病例，我們發(fā)現(xiàn)上次手術(shù)后粘連多為大網(wǎng)膜與腹壁，剖宮產(chǎn)病人多為子宮下段與膀胱、腹壁粘連，而腹腔鏡手術(shù)從肚臍打孔后直視下穿刺，能避開粘連直接從子宮后方進(jìn)行操作，減少損傷。針對內(nèi)出血休克特別嚴(yán)重的患者，要爭取獲得更多寶貴的救治時間和機會。

通過比較，腹腔鏡手術(shù)的特點是：手術(shù)時創(chuàng)傷較小，所需忍受痛苦較少，術(shù)后恢復(fù)迅速，不會遺留疤痕等?，F(xiàn)在腹部切口對患者不會產(chǎn)生太大的疤痕，因此受到廣大青年女性患者的接受。這組腹腔鏡病的病例在手術(shù)之后沒有任何一名患者出現(xiàn)術(shù)后的并發(fā)癥狀，說明了腹腔鏡手術(shù)引起術(shù)后粘連的幾率較小。

在腹腔鏡的幫助下，解決宮外孕患者大部分都會出現(xiàn)內(nèi)出血并伴隨大量的凝血塊的問題，進(jìn)行這些凝血塊的清除，顯得較為繁瑣，使得手術(shù)的時間大大延長。通過實踐得出：①要使用大口徑吸引器進(jìn)行沖洗吸引，同時用一次性吸引管直接連接在普通吸引器上，這樣不易堵塞，另外有凝血塊時也可用吸引頭將血塊吸起，并在子宮體上碾碎吸出；②在第二（第三）穿刺孔的位置上，選用一個套管鞘（10mm），并借助于大匙鉗將妊娠組織切下，同時將凝血塊去除；③若為輸卵管壺腹部妊娠沿輸卵管縱軸電凝切開1cm，取出組織物后，用無損傷鉗沿輸卵管縱軸將輸卵管官腔外翻暴露出血點，再進(jìn)行針對性的電凝，這樣既可縮短手術(shù)時間，又避免盲目電凝將輸卵管嚴(yán)重?zé)齻?。在腹腔鏡輸卵管手術(shù)中，想要縮短手術(shù)時間，就必須要掌握好以上所述的三個原則。312例腹腔鏡宮外孕手術(shù)，手術(shù)均獲得成功，無一例并發(fā)癥發(fā)生，說明該技術(shù)已經(jīng)成熟并易于掌握，適于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］姚書忠.腹腔鏡診治異位妊娠438例分析［J］.實用婦科與產(chǎn)科雜志，1993，9（1）：33.

［2］丁祖蘭，羅光捕.輸卵管妊娠大出血的腹腔鏡處理［J］.中國內(nèi)鏡雜志，1998，4（3）：41.

［3］王寧寧，黃建昭，謝洪哲.輸卵管妊娠腹腔鏡治療5l例分析［J］.實用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13（3）：143.