周成國 河南省鞏義市人民醫(yī)院急診科 451200

陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）是急診科常見急癥之一，也是臨床常見心血管系統(tǒng)急癥，需要緊急正確處理，藥物治療在急診科仍占主導(dǎo)地位。2010年6月－2011年12月，我院急診科采用含服胺碘酮給藥方法治療28例PSVT患者，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28例患者均為急診患者，其中男19例，女9例，年齡28～66歲，平均年齡44歲。心室率150～230次／min；患者均有不同程度的心悸、胸悶、頭暈、乏力等癥狀，并有心電圖證實為PSVT。28例患者均先經(jīng)刺激迷走神經(jīng)無效，12例為首次發(fā)作，16例發(fā)作2次以上；10例患者于發(fā)作后30min內(nèi)就診，18例患者于發(fā)作30min后就診；9例有活動、情緒激動等誘因，6例有冠心病史。

1.2 治療方法 （1）監(jiān)護：行連續(xù)性監(jiān)護心電、血壓，用藥前查心電圖，用藥后心率、心電波形有變化時查心電圖。（2）用藥方法：均采用嚼碎含服方法給藥，4例患者用藥0.4g，24例患者用量0.2g。（3）觀察30min，無效者重新刺激迷走神經(jīng)。仍無轉(zhuǎn)復(fù)改靜脈用藥。

2 結(jié)果

2.1 療效 28例患者成功轉(zhuǎn)復(fù)22例，有效率78.57%。20例患者30min內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)，2例患者用藥35min時轉(zhuǎn)復(fù)，平均27.6min。6例患者用藥40min未轉(zhuǎn)復(fù)改靜脈給藥。2例患者轉(zhuǎn)復(fù)后心電圖示心房纖顫，改為口服胺碘酮0.2g，2次／d口服，24h后復(fù)查心電圖示竇性心律。

2.2 不良反應(yīng) 4例出現(xiàn)惡心，3例出現(xiàn)血壓輕度下降。

3 討論

陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）是起源于希氏束以上的突發(fā)突止的心動過速，簡稱室上速[1］，是急診科常見急癥之一，也是臨床上常見的心血管系統(tǒng)急癥。PSVT持續(xù)發(fā)作，尤其是伴器質(zhì)性心臟病或心臟儲備功能差者，可以產(chǎn)生嚴重的血流動力學改變，導(dǎo)致心力衰竭、休克、暈厥，甚至危及生命。因而實施有效的急診處理，終止其發(fā)作有非常重要的意義。終止發(fā)作的方法及措施有多種，如刺激迷走神經(jīng)、藥物治療、食管調(diào)博、電擊復(fù)律、介入治療等。但目前藥物治療在急診處理中仍居主導(dǎo)地位。

胺碘酮是廣譜的抗心律失常藥，通過抗交感神經(jīng)作用和阻斷Ca2＋通道和K＋通道的作用導(dǎo)致了本品對竇房結(jié)發(fā)揮負性傳導(dǎo)作用，同時減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)和延長其有效不應(yīng)期，使多種自律性增高和折返激動引起的心動過速終止[2］。由于其廣泛的抗心律失常作用及安全性，在快速性心律失常的治療中應(yīng)用日益廣泛[3］。但胺碘酮含服給藥方法在臨床上罕有報道。胺碘酮為高脂溶性藥物[4］，口腔黏膜上皮細胞由脂質(zhì)構(gòu)成，易于被脂溶性藥物透過吸收，且口腔內(nèi)黏膜（尤其是舌下黏膜）血管豐富，嚼碎后充分增加藥物的接觸面積，藥物吸收快，直接進入血液循環(huán)，避免了“首過效應(yīng)”。因此，起效迅速，生物利用度高。本組患者采用胺碘酮含服給藥方法治療PSVT效果良好，有效率達到78.57%，其轉(zhuǎn)復(fù)平均時間27.6min，與吳郁珍等[5］靜脈應(yīng)用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)PSVT有效率及用時相近，充分說明胺碘酮含服給藥也是一種有效的給藥途徑；且操作簡便，在基層醫(yī)院特別是院前急救時可以作為一種有效的給藥途徑推廣試用。該組患者用藥后有惡心、血壓下降等不良反應(yīng)，提示用藥時也要注意藥物不良反應(yīng)及用藥量的控制。

由于我院觀察病例數(shù)少，對胺碘酮含服給藥的療效、不良反應(yīng)尚需進一步了解。胺碘酮藥代動力學復(fù)雜，含服給藥的吸收、代謝等藥代學研究尚未見報道，應(yīng)進一步探索為胺碘酮含服這一給藥途徑提供確切依據(jù)。

[1]郭繼鴻.心電圖學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：23－78.

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[3]揚淑芳，秦儉，王晶，等.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速心律失常的療效和安全性〔J〕.中國急救醫(yī)學，2005，25（3）：218－219.

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