魏金立 席向陽 河南省鞏義市人民醫(yī)院普外科 451200

我院在2010年8月－2011年12月采用痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)（PPH）治療重度混合痔86例，獲得良好療效，現(xiàn)將具體情況向大家報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者86例，其中男36例，女50例，年齡25～78歲，病史5個月～30年。23例為直腸黏膜內(nèi)脫垂，12例為直腸前突，余均為Ⅲ期、Ⅳ期混合痔。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)器械：采用中法派爾特公司生產(chǎn)的直線型一次性肛腸吻合器，包括33mm吻合器，肛門擴(kuò)張器，肛腸導(dǎo)入器，肛腸縫扎器，帶線器，2－0帶針滑線等。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前晚及術(shù)日晨給予甘油灌腸劑110ml

各灌腸1次，術(shù)前30min靜滴左氧氟沙星針0.2g預(yù)防感染。

1.2.3 手術(shù)方法：硬外麻醉顯效后，患者取截石位，臀部墊高，雙下肢充分外展。常規(guī)碘伏消毒鋪巾，肛內(nèi)消毒，肛腸導(dǎo)入器塞入肛門內(nèi)擴(kuò)肛1～2min后，4把組織鉗分別在2－3、4－5、7－9、10－11點位齒線旁夾住皮膚并向外牽拉，在肛腸導(dǎo)入器幫助下順利放入肛門擴(kuò)張器，取出肛腸導(dǎo)入器，10號線分別在4個點縫合固定，檢查直腸黏膜脫垂情況及痔瘡的嚴(yán)重程度。置入肛腸縫扎器，2－0帶針滑線在齒線上方2.5～3cm處3點位進(jìn)針，順時針縫一荷包，縫合深度在直腸黏膜下層，每次縫合之間不留間隙，縫合到9點位時在滑線上方懸掛1根10號線，繼續(xù)縫合到前壁時對女性患者避免縫合過深，傷及陰道后壁，縫合1周后在3點位進(jìn)針處引出。將33mm吻合器釘座伸入到荷包縫合線上方，收緊荷包線并打結(jié)，用帶線器將縫線及9點處懸掛線從吻合器3、9點位側(cè)孔拉出，血管鉗鉗夾后，適當(dāng)牽引，回旋吻合器到吻合刻度后，女性患者在陰道內(nèi)檢查無嵌入陰道壁，打開保險裝置后擊發(fā)吻合，完成切割，保持吻合器在吻合狀態(tài)1min以上，逆時針旋轉(zhuǎn)吻合器后退出，檢查吻合口有無出血，如有出血，用1號線跨越吻合口8字縫扎止血，檢查吻合切除標(biāo)本圈是否完整，肛門內(nèi)塞入太寧栓1枚，凝膠海綿2塊，拆除肛緣處固定線，取出肛腸擴(kuò)張器，部分不能回縮的外痔給予切除，術(shù)后長效止痛針肛周封閉，紗布、膠布包扎肛門。

2 療效結(jié)果

手術(shù)時間10～30min，平均15min，術(shù)中出血量5～20ml，平均10ml，術(shù)后住院時間2～3d，平均2d。86例手術(shù)均一次成功，痔核回縮、肛墊上提滿意，肛門外形恢復(fù)正常，無痔核脫出，排便順暢，無出血、感染、肛門狹窄、大便失禁及半失禁。

3 討論

應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)治療混合痔，使肛墊上提并固定，有效阻斷痔的血供，達(dá)到根治目的，符合肛門局部生理解剖和痔的現(xiàn)代概念，因而術(shù)后出血少、疼痛輕、并發(fā)癥少、住院時間短、恢復(fù)快、治愈率高。