郭志華 河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 456300

妊娠期高血壓疾病所伴隨的臨床癥狀是婦女妊娠期以日常血壓高[≥140／90mmHg（1mmHg＝0.133kPa）］，眼部不適，有不同程度的水腫，尿蛋白或血尿酸增高，本病是影響孕婦日常生活，而且是圍產(chǎn)兒發(fā)病、死亡的誘因之一，到目前為止，本病給母兒的生命安全和健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅，受到全民高度重視。流行病學(xué)資料表明在我國(guó)目前約有10%左右的孕婦患有高血壓[1］。但在臨床上觀察多數(shù)孕婦為一過(guò)性疾病，分娩后消失。主要原因是近年來(lái)我國(guó)對(duì)婚前、妊娠前的免費(fèi)體檢及對(duì)圍生期保健的重視，有效地提高了臨床醫(yī)師診療技術(shù)，大大降低了妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率，從而有效地改善了母嬰的健康狀況。筆者選取我科自2010年10月－2011年10月住院確診并接受治療的妊娠高血壓疾病孕婦共68例，在臨床上經(jīng)過(guò)降壓、解痙、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療，觀察孕婦的臨床表現(xiàn)及其臨床療效的情況，選擇最佳時(shí)機(jī)使妊娠終止?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科自2010年10月－2011年10月住院孕婦確診并接受治療的妊娠高血壓疾病共68例為研究對(duì)象，年齡20～43歲，平均年齡（32.5±2.8）歲；懷孕的孕周21～42周，平均32.6周；初次生育產(chǎn)婦42例，再次生育產(chǎn)婦26例；產(chǎn)前經(jīng)過(guò)仔細(xì)體檢者29例，檢查次數(shù)大約在2次15例，≥3次21例；先兆子癇、產(chǎn)程中子癇、產(chǎn)前子癇的各有17例、8例、4例。

1.2 臨床表現(xiàn) 根據(jù)第6版妊娠高血壓疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，研究對(duì)象孕婦測(cè)量的血壓最高達(dá)：236／160mmHg，測(cè)量的血壓最低140／90mmHg，經(jīng)統(tǒng)計(jì)測(cè)量的平均血壓為：164／112mmHg。其中妊娠期高血壓孕婦有34例，占50%，先兆子癇、產(chǎn)程中子癇、產(chǎn)前子癇各有17例、8例、4例，分別占25.00%、11.76%、5.88%，妊娠合并慢性高血壓5例，占7.35%。均有不同程度水腫，5例孕婦肝功能異常，3例孕婦酸中毒。

1.3 特殊情況 B超顯示：雙胎2例，胎膜早破4例，確診臍繞頸2例，確診臀位5例，頭盆不對(duì)稱2例。

1.4 治療 妊娠期高血壓疾病在治療上非常棘手，既要考慮母體的身體情況，又要爭(zhēng)取使胎兒生后可存活，又得提高出生后胎兒的健康存活率。要求臨床醫(yī)師以對(duì)母、兒最小的副作用，最佳的方式使妊娠終止。治療原則是：降壓、解痙、鎮(zhèn)靜、糾正酸中毒、恢復(fù)電解質(zhì)的平衡等對(duì)癥治療。

1.4.1 一般治療。在治療的過(guò)程中，囑咐孕婦按時(shí)休息，不要活動(dòng)，按時(shí)吃藥，避免聲音、強(qiáng)光刺激。取左側(cè)臥位，低流量吸氧，給予母體內(nèi)胎兒電子監(jiān)護(hù)每周2次，對(duì)于孕周＜34周者，堅(jiān)持1次／d肌注地塞米松針10mg，連用3d。

1.4.2 解痙。首選藥物為硫酸鎂，其主要作用是預(yù)防子癇前期抽搐、控制子癇抽搐、防止產(chǎn)后抽搐，在劑量方面首次負(fù)荷劑量為：5%葡萄糖液100ml加入25%硫酸鎂20ml，靜滴，1h左右滴完。以后用5%的葡萄糖液500ml加入25%硫酸鎂60ml靜滴，慢滴。檢查生命體征、尿量、膝腱反射等癥狀。待孕婦產(chǎn)后停用硫酸鎂。

1.4.3 降壓。首選藥物為拉貝洛爾，不僅僅能降低血壓而且不妨礙胎盤及腎血流量，又能促進(jìn)胎兒肺成熟。該藥顯效快，首次劑量20mg，總劑量每天不超過(guò)240mg。

1.4.4 尿量少者但水腫明顯者給予20～40mg呋塞米靜推[2］，孕婦低蛋白血癥時(shí)根據(jù)病情給予人體白蛋白輸入。妊娠期高血壓疾病合并心臟功能衰竭者給予西地蘭0.4mg入5%的葡萄糖液20ml靜推。

1.5 分娩方式的選擇 陰道分娩：其中經(jīng)過(guò)陰道自然分娩的有48例孕婦，48例經(jīng)過(guò)積極的綜合治療，癥狀明顯減輕，且胎兒的體型相對(duì)較小。宮頸條件成熟，無(wú)產(chǎn)科手術(shù)指征，在密切監(jiān)護(hù)下陰道分娩。剖宮產(chǎn)分娩：經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)分娩的統(tǒng)計(jì)有20例孕婦，20例經(jīng)積極綜合治療，癥狀明顯減輕，且胎齡已達(dá)34周以上。宮頸不成熟且伴胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)不良、雙胎者，硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，無(wú)抽搐。

2 結(jié)果

在選擇的妊高征孕婦中68例完全康復(fù)出院。其中經(jīng)過(guò)陰道自然分娩的有48例，經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)分娩的統(tǒng)計(jì)有20例。治療24h后血壓下降者占72.5%，降壓為正常時(shí)間最長(zhǎng)者72h，血壓控制不穩(wěn)定者占24%。剖宮產(chǎn)分娩的傷口均為1級(jí)愈合，痊愈出院。新生兒出生狀況：輕度窒息24例，占35.29%，重度窒息18例，占26.45%，胎盤早剝1例，占14.69%，無(wú)圍產(chǎn)兒死亡及孕產(chǎn)婦死亡。

3 討論

經(jīng)臨床研究，婦女妊娠后主要是血流動(dòng)力學(xué)的異常改變導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，做輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查可知，凝血狀態(tài)直接會(huì)引起母體組織器官及胎盤不同程度供血不足，因此妊高征的藥物治療主要是加快微循環(huán)血液流速，增加毛細(xì)血管網(wǎng)的作用，增加滲出液和出血的吸收，改善血液流變性[3］。硫酸鎂傳統(tǒng)臨床用藥首選，可使乙酸膽堿的釋放減少，松弛平滑肌，改善心、腦、腎、子宮等主要臟器的血液供應(yīng)。

適時(shí)終止妊娠，是治療妊娠高血壓疾病的有效方法，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，有效的降低母兒死亡率，時(shí)機(jī)選擇在34周以上為佳。

[1]萬(wàn)淑梅，余艷紅，黃鶯鶯，等.妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及其對(duì)母兒的影響〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（8）：510－514.

[2]林其德.重視子癇前期子癇的治療〔J〕.中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志，2006，22（7）：45－46.

[3]王德清.妊娠高血壓綜合征與猝死〔J〕.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（5）：258－260.