喻 霞 湖北省羅田縣人民醫(yī)院 438600

局部或全身骨骼群突然發(fā)生不自主的收縮，醫(yī)學(xué)上稱為驚厥，常伴有患兒意識障礙，是兒科常見急癥，以嬰幼兒多見。據(jù)科學(xué)統(tǒng)計，4%～5%的兒童至少已經(jīng)發(fā)生過2次高熱驚厥，其發(fā)病年齡0.5～3歲多見，6歲以后罕見。先有發(fā)熱，隨后驚厥，驚厥多發(fā)生在體溫驟然升高時，表現(xiàn)為其面部與四肢的肌肉陣發(fā)性地抽動，多伴有患兒兩側(cè)眼球上翻，凝視或者斜視，并且已喪失意識?？梢恢背掷m(xù)數(shù)秒或者數(shù)分鐘，有時候也會不斷發(fā)作，甚至?xí)尸F(xiàn)持續(xù)的狀態(tài)，反復(fù)發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害，甚至危及生命，所以必須及時采取急救和護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年5月－2011年3月我院共收治了53例高熱驚厥患兒。其中男30例，女23例。年齡：8個月～2歲42例，占全部病例的79.25%，2～7歲11例，占20.75%。體溫：38.2～39.2℃ 7例，39.2～40.2℃ 42例，40.2℃以上4例。

1.2 方法

1.2.1 保持呼吸道暢通。驚厥發(fā)作時應(yīng)立即就地搶救，將患兒平臥或側(cè)臥，解開衣領(lǐng)、褲帶，不要枕頭。將小兒的頭部偏向一側(cè)，若口腔內(nèi)有分泌物應(yīng)及時去除，做好口腔護理，防止患兒誤吸發(fā)生窒息。在小兒上、下齒之間墊入裹有紗布的壓舌板，可防止患兒在驚厥時咬破唇舌，也可用小木板代替，墊在上、下齒之間，以防舌被咬傷。另外，移動患兒時注意不要造成二次受傷。

1.2.2 鎮(zhèn)靜止痙。及時讓患兒停止抽搐，是準確急救高熱驚厥的關(guān)鍵。首先可應(yīng)用抗驚厥藥物、安定類的藥物，其對各類的驚厥都十分有效，發(fā)揮作用的速度比較快，也比較安全，特別適用于對患兒的急救，在這之中首選的是地西泮，次選是巴比妥肌內(nèi)注射。但為避免引起患兒呼吸抑制，短時間內(nèi)不要反復(fù)使用多種藥物。其次可采用針灸止驚厥，可針刺人中、涌泉、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位，其中人中穴最常用、有效，或用手掐人中至驚厥停止。

1.2.3 吸入氧氣。驚厥患兒抽搐時各臟器發(fā)生嚴重缺氧，所以應(yīng)立即給患兒以高流量吸氧。氧氣可以改善腦組織缺氧，增加血氧飽和度，避免發(fā)生腦水腫。必要時，可進行人工呼吸，直至患兒面色紅潤，意識清楚。

1.2.4 及時降溫。高熱可引起機體各系統(tǒng)的功能發(fā)生紊亂和引發(fā)機體代謝障礙，造成抽搐的加重，進而引起患兒腦水腫。防止患兒發(fā)生持續(xù)反復(fù)的抽搐與并發(fā)癥的一項重要措施就是控制其體溫，而且必須將其體溫嚴格控制在38.2℃以下。因而必須采取最合適的對患兒降溫的措施來預(yù)防驚厥：（1）物理降溫：為防止腦水腫，可采取額頭的冷敷或者戴冰帽，來降低患兒腦組織代謝，減少其耗氧量，進而提高患兒機體的腦細胞缺乏氧氣的耐受性，可有利于患兒的腦細胞的進一步恢復(fù)。還可將冰袋置于腋下、腹股溝或枕下。也可采用35～45℃溫開水或30%～45%乙醇進行擦浴，但是禁止擦其腹部、胸前區(qū)以及后頸。由于夏季過熱，可在病房內(nèi)安置空調(diào)以調(diào)節(jié)溫度。（2）藥物方法降溫：常用的方法是復(fù)方氨基比林的靜脈滴注或者是肌肉注射以及安痛定等來進行降溫，持續(xù)高熱的患兒可給予靜脈注射地塞米松。但是高熱的患兒不可以僅僅依賴單一的藥物而做到有效的降溫，要與常用的物理降溫的方法來進行配合使用。根據(jù)對53例驚厥患兒臨床的護理，筆者認為物理方法降溫要比藥物方法降溫好，不僅僅相對安全，并且速度很快，并可以長時間進行重復(fù)多次的使用。同時，在降溫的過程中為了防止虛脫的發(fā)生，應(yīng)該密切地觀察患兒體溫以及面色變化、四肢的冷熱以及出汗的情況等等。降溫后的30min之內(nèi)進行1次測體溫并做到及時進行記錄。

1.2.5 降低患兒的顱內(nèi)壓。對于頻繁、持續(xù)地發(fā)生抽搐，并且出現(xiàn)了腦水腫的驚厥患兒，應(yīng)該注射20%的甘露醇，每次0.5～1.0g/kg，或靜脈注射呋塞米（速尿）1mg/kg，或地塞米松2～6mg。

1.2.6 心理護理。當高熱驚厥剛開始發(fā)生時，醫(yī)護人員應(yīng)該迅速、有序地對患兒進行搶救，及時地降低患兒體溫、控制患兒的驚厥、改善其不適的癥狀。要體貼患兒，所有的操作與處置應(yīng)當熟練并準確。并及時去安慰以及緩解患兒家長的焦慮，要取得患兒家長的信任。

1.2.7 監(jiān)護患兒的生命體征。醫(yī)務(wù)人員需要嚴密地觀察驚厥患兒的病情變化，患兒發(fā)作驚厥時，需詳細地記錄其抽搐的持續(xù)與間隔的時間、發(fā)作的類型、程度以及部位；發(fā)作前是否易驚、多汗、尖叫等狀態(tài)；發(fā)作后的精神狀態(tài)，有無嗜睡、昏睡或昏迷，注意是否有伴隨癥狀，如發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、皮疹及黃疸。觀察其面色、血壓、心率、體溫、呼吸、意識變化和對光的反射、瞳孔變化等一些重要生命特征，如果發(fā)現(xiàn)患兒驚厥不止需要及時地報告醫(yī)生，在特別緊急的情況下可針刺人中、合谷等穴位止驚，并且做好緊急搶救的準備。每天需根據(jù)患兒病情進行測體溫5次左右，觀察并記錄患兒的體溫變化，如果有高熱的情況則及時對其進行物理方法降溫或者是藥物方法將溫，如果患兒體溫正常，應(yīng)當注意保暖。

1.2.8 保證足夠營養(yǎng)。給予患兒易消化、清淡、高蛋白、高熱量的飲食，如蛋、麥片、牛奶、藕粉等，鼓勵患兒多飲水、選擇喜歡的飲料或果汁。

1.2.9 加強皮膚、口腔護理。保持衣服干燥、柔軟、清潔，防止對患兒皮膚造成傷害。嬰幼兒應(yīng)使用質(zhì)地柔軟的尿布并且應(yīng)及時更換。保持口腔清潔，每次喂完奶或進食后，應(yīng)以適量的溫開水沖洗口腔。

1.2.10 健康教育及出院指導(dǎo)。驚厥患兒的智力會受到高熱驚厥的反復(fù)發(fā)作所引起的一些腦損傷的影響，一些驚厥患兒會發(fā)展為癲癇。通過對患兒家屬做好耐心細致的宣教，對小兒驚厥病有一定了解，認識到高熱驚厥的可能復(fù)發(fā)性及可預(yù)防性和重復(fù)性，讓家屬積極預(yù)防患兒感冒、安排合理飲食、增加體育鍛煉，并在家中備好必要的急救藥品和物品，如：止痙藥、退熱藥、體溫計、壓舌板等；指導(dǎo)家長如何按壓人中穴，保持呼吸道暢通，防止舌咬傷等高熱驚厥的現(xiàn)場急救方法。出現(xiàn)發(fā)熱情況應(yīng)當密切觀察，并測量體溫，需掌握相應(yīng)的物理降溫一般方法。如果患兒是在其家中出現(xiàn)驚厥，患兒家長需要學(xué)會對癥處理的方法，在送治的途中要保持驚厥患兒的呼吸道通暢，并保證患兒安全。

3 結(jié)果

通過臨床救治和護理53例患兒均康復(fù)出院，無1例死亡。

4 討論

通常小兒高熱驚厥大多在8個月～2歲期間發(fā)病，目前尚不清楚其主要的發(fā)病機制，這可能是與其大腦發(fā)育尚不完全成熟，興奮性和抑制性的神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡以及髓鞘的生成不全有一定關(guān)系。年齡不到2歲的幼兒自身的免疫功能尚沒有發(fā)育完善，極易患上感染性的疾病。小兒常因急性感染而引發(fā)高熱的時候，處于過度興奮狀態(tài)中的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可能會使其腦細胞對各種環(huán)境刺激的敏感度持續(xù)增高，降低其驚厥的閥值。除此之外，患兒的神經(jīng)系統(tǒng)的代謝率增高，也會增加其氧耗量，進而加快其糖代謝并且嚴重擾亂其腦細胞的功能，導(dǎo)致患兒的腦細胞異常放電，并引起患兒驚厥。驚厥時患兒腦的耗氧量是正常腦耗氧量的5倍左右，并且可能引起窒息，從而加重高碳酸血癥和低氧血癥，使顱內(nèi)壓持續(xù)增高。及時并準確有效地使用相應(yīng)的鎮(zhèn)靜止驚劑，可使驚厥患兒在短時間內(nèi)做到減輕或者停止抽搐，這也是進行急救與治療的關(guān)鍵所在。

驚厥患兒經(jīng)常有病情反復(fù)發(fā)作史，即使這樣驚厥也可預(yù)防?；純旱募覍傩枳⒁庠鰪娀純旱牡挚沽?，防止發(fā)生感冒，合理安排其飲食結(jié)構(gòu)并適當?shù)剡M行一些戶外鍛煉。掌握急救與護理常識，發(fā)熱時要及時處理，對預(yù)防驚厥有著重要意義。

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