花梅華 江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 225600

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)主要是切除輸卵管，充分止血是搶救患者生命的有效手段，但具有創(chuàng)傷性大、住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。近年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用［1］，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)逐漸被替代。我院自2006年9月以來(lái)應(yīng)用腹腔鏡治療異位妊娠105例，均取得滿意效果，本文將圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年9月－2011年9月，我院行腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者105例，年齡18～37歲，平均年齡（28.5±4.1）歲；間質(zhì)部妊娠22例，宮角部妊娠8例，壺腹部妊娠63例，傘端妊娠12例。妊娠破裂26例，妊娠流產(chǎn)37例，輸卵管妊娠流產(chǎn)42例。所有患者術(shù)前根據(jù)臨床癥狀及B超、抽血查β－HCG以及后穹窿穿刺等輔助檢查，確診為異位妊娠。

1.2 方法 采用全麻，患者去枕平臥位，以臍緣下、右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)相對(duì)應(yīng)為穿刺點(diǎn)。置入腹腔鏡，內(nèi)鏡下探查腹腔，吸凈盆腔內(nèi)的積血或血塊，充分暴露病變的輸卵管?？v行切開輸卵管吸出胚胎組織及血塊；若為輸卵管狹部妊娠則行輸卵管切除術(shù)。術(shù)畢生理鹽水沖洗輸卵管腔，徹底止血，關(guān)閉穿刺孔。

1.3 結(jié)果 105例患者手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)時(shí)間42～64min，平均（40.7±6.2）min；離床活動(dòng)時(shí)間6～24h，平均（9.9±2.3）h；進(jìn)食時(shí)間6～12h；住院時(shí)間3～4d，平均住院（3.5±1.1）d。5例術(shù)后發(fā)生出血（均為穿刺點(diǎn)出血），術(shù)后穿刺孔愈合良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理。異位妊娠會(huì)給患者帶來(lái)極大刺激，不僅由于異位妊娠帶來(lái)的劇烈疼痛，同時(shí)擔(dān)心會(huì)影響以后的生育功能，多出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮和恐懼等情緒，使機(jī)體免疫力和手術(shù)耐受力降低。護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)積極開導(dǎo)患者，耐心解答患者提出的問(wèn)題，用通俗的語(yǔ)言向患者及其家屬介紹手術(shù)的方法和優(yōu)點(diǎn)，減輕他們的思想負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合手術(shù)和護(hù)理。特別是未婚患者，更要做好細(xì)致的思想工作和心理疏導(dǎo)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備。（1）術(shù)前檢查。做好相應(yīng)的術(shù)前檢查，包括妊娠試驗(yàn)、超聲檢查、陰道后穹窿穿刺等；了解患者心、肺、腎等重要器官功能。（2）術(shù)前備皮。術(shù)前1d備皮，按常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)范圍和方法進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔。（3）胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)前1d進(jìn)流食，手術(shù)當(dāng)天早晨禁食。禁止灌腸，以免異位妊娠部位破裂引起大出血。（4）器械準(zhǔn)備。送手術(shù)通知單，由手術(shù)室準(zhǔn)備，急診患者常規(guī)檢查后按急診手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 術(shù)中配合。配合醫(yī)生進(jìn)行全身麻醉，待患者全麻后，取仰臥位，選擇左上肢建立靜脈通道，并將輸液側(cè)肢體外展＜90°固定，必要時(shí)建立雙通道，快速輸液，補(bǔ)充血容量，維持有效血循環(huán)。

2.2.2 術(shù)中監(jiān)護(hù)。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，有痰及分泌物時(shí)用吸引器吸出。如患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)弱、四肢厥冷等休克的表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備；設(shè)定CO2氣腹壓力在10～15mmHg（1mmHg＝0.133kPa），控制通氣速度，以免刺激腹膜牽張感受器導(dǎo)致心律紊亂、血壓下降和心跳驟停［2］。確保患者身體各部位不受壓并且不與金屬部位接觸，同時(shí)檢查靜脈輸液管、導(dǎo)尿管是否暢通。手術(shù)結(jié)束，關(guān)閉切口，妥善固定引流管；認(rèn)真檢查患者皮膚有無(wú)損傷，蘇醒后護(hù)送至術(shù)后恢復(fù)室。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 常規(guī)護(hù)理。患者手術(shù)時(shí)采用全麻，對(duì)于未清醒者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，禁食、禁飲，以防嘔吐物引起呼吸道堵塞；待患者清醒后，鼓勵(lì)深呼吸和有效排痰。給予持續(xù)低流量吸氧6h，每隔30min測(cè)1次呼吸、脈搏和SpO2，以便隨時(shí)了解生命體征的變化。術(shù)后6h可給患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，禁食糖、牛奶等產(chǎn)氣食物，術(shù)后1d改成普食。術(shù)后6h協(xié)助患者在床上翻身活動(dòng) ，進(jìn)行早期離床活動(dòng)。

2.3.2 引流管的護(hù)理。保持尿管和引流管的暢通，隨時(shí)觀察尿管和引流管中液體的顏色、性狀及量，術(shù)后6h拔出尿管；麻醉患者蘇醒后，采取半坐臥位，防止引流管受壓、扭曲、脫落而發(fā)生逆行感染，引流管一般放置24h后拔出。同時(shí)，做好尿道口和會(huì)陰護(hù)理，每天用5%的碘伏擦洗2～3次，防止泌尿系統(tǒng)感染。

2.3.3 并發(fā)癥的護(hù)理。（1）出血。主要表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)出血和腹腔出血，護(hù)理人員密切觀察患者的生命體征和穿刺口有無(wú)出血，及時(shí)更換敷料，切口加壓包扎，保持切口清潔、干燥；如發(fā)生血壓下降、面色蒼白、腹部壓痛等情況，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取措施。（2）腹脹。多因術(shù)后殘留CO2氣體所致，或因全麻后腸蠕動(dòng)減弱，待肛門排氣后，可自行緩解，無(wú)需處理；嘔吐嚴(yán)重者可肌肉注射胃復(fù)安，并適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間。

2.3.4 出院指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r(shí)，囑咐患者保證充足睡眠和休息，避免過(guò)度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)。給予高蛋白、高熱量及富含維生素的飲食，禁止性生活1個(gè)月，嚴(yán)格避孕。術(shù)后1周方可自行揭除創(chuàng)口敷料洗澡。告誡患者下次妊娠時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)。

腹腔鏡手術(shù)不但能取得和開腹手術(shù)相同的治療效果，同時(shí)具有恢復(fù)快、患者痛苦小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)有生育要求的患者，具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)對(duì)未婚患者減少術(shù)后疤痕，減輕患者心理負(fù)擔(dān)有著積極的作用。由于女性患者特殊的生理特點(diǎn)及敏感的心理特點(diǎn)，因此圍手術(shù)期的護(hù)理至關(guān)重要［3］。護(hù)理人員必須熟悉手術(shù)步驟，掌握圍手術(shù)期的護(hù)理重點(diǎn)，術(shù)前做好心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、腸道準(zhǔn)備，術(shù)中做好手術(shù)配合和監(jiān)護(hù)，術(shù)后做好常規(guī)護(hù)理、引流管護(hù)理及并發(fā)癥的處理和出院指導(dǎo)，確?；颊呱硇慕】?。

［1］陽(yáng)袁莉.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的應(yīng)用研究 〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：774－776.

［2］劉小艷，邱濤，吳鳳英.宮外孕60例的搶救與護(hù)理〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（16）：2113－2115.

［3］陳琳，馬驥.腹腔鏡治療宮外孕患者的圍手術(shù)期護(hù)理〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（9）：40－41.