沈 露，王 倩，潘士勇

0 引 言

目前我國糖尿病患者已超過9400萬［1］。糖尿病的嚴重危害在于后期引起的各種并發(fā)癥，如心血管病變、視網(wǎng)膜病變、腎病等，甚至會有中風、截肢的危險。到目前為止，糖尿病尚無有效的根治辦法，但通過飲食控制、運動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療在內(nèi)的綜合性治療可以控制病情。在我國老年人群(年齡＞60歲)中，糖尿病前期和糖尿病患病率高達45%［1］。患者一方面文化程度較低，受傳統(tǒng)文化習慣影響大，不容易接受新知識，對糖尿病認識有所偏差;另一方面機體功能下降，對藥物反應耐受性差，不良反應顯現(xiàn)緩慢［2］。因此，調(diào)查老年糖尿病患者的糖尿病疾病知識的掌握情況，并通過針對性糖尿病教育，使老年糖尿病患者建立良好的飲食、運動等生活習慣，配合醫(yī)療工作進行積極治療，對血糖的控制具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月至10月期間保健對象中的46例糖尿病患者進行問卷調(diào)查，所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準［3］。平均糖尿病病史(14.5 ±6.5)年，平均年齡(81.3 ±6.7)歲;男女比例2.8∶1。所有患者均已實施飲食控制和藥物治療。

1.2 方法 參照文獻［4］，從糖尿病的有關危險因子、癥狀知識、危害性知識、治療知識和預防保健知識5個方面對被測患者進行問卷調(diào)查。問卷收集滿后，分別統(tǒng)計其正確、錯誤及不知道所占的比例。

2 結(jié) 果

有關危險因子、癥狀知識、危害性知識、治療知識和預防保健知識的正確率分別為46.5%、62.1% 、49.4% 、47.5% 和 48.1% 。糖尿病患者在危險因子、癥狀知識、危害性知識、治療知識和預防保健知識的掌握情況不佳，除糖尿病癥狀知識掌握率高于50%外，其余知識掌握均低于50%。調(diào)查結(jié)果提示醫(yī)護人員應加強對老年糖尿病患者的健康教育。

3 討 論

3.1 了解糖尿病癥狀及危害性的意義 糖尿病是由不同原因引起胰島素缺乏或周圍組織對胰島素發(fā)生抵抗，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，以慢性高血糖為表現(xiàn)的疾?。?］。長期高血糖可引起系統(tǒng)的慢性進行性病變或損害，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭，可使患者喪失勞動能力。其中糖尿病合并大血管及微血管并發(fā)癥是糖尿病患者致殘和死亡的主要原因。目前，我國糖尿病現(xiàn)狀為“五多、三少”［6］。“五多”包括:①未診斷率多。糖尿病早期無明顯癥狀，因此導致我國未診斷率達60%。②患者總數(shù)多。糖尿病發(fā)病率約為9.7%，目前有9000多萬名患者。③后備軍多。我國有近1.5億人處于糖尿病前期。④以肥胖型居多。⑤確診時合并癥發(fā)生多。常由于自我管理能力欠缺，許多出現(xiàn)并發(fā)癥而就診相關科室。“三少”包括:①控制達標少。糖尿病患者約2/3治療結(jié)果達標。②糖尿病患者相應知識缺乏;農(nóng)村地區(qū)假藥多，患者之間互傳不良信息。③糖尿病患者早期就診少，知識貧乏，經(jīng)濟狀況差。通過對糖尿病相關知識的教育，提高患者對糖尿病的認識，了解其危害程度，理解自我監(jiān)測、自我管理的重要性，知曉血糖的良好控制是減少糖尿病并發(fā)癥的有利措施，從而調(diào)動控制血糖并預防并發(fā)癥的主動性，提高患者對治療的依從性和自我管理的自覺性。

3.2 了解糖尿病治療知識的意義 糖尿病治療過程中需要注意的問題包括以下3點:①飲食治療是治療糖尿病的基本措施，不論糖尿病的類型、病情、有無并發(fā)癥和藥物治療，均應實行飲食管理。根據(jù)患者身高、體重、生活習慣、運動量而制訂食譜，并詳述食譜之間的轉(zhuǎn)換，保證有利于血糖的控制，不至于營養(yǎng)不良。②運動治療。在醫(yī)師的指導下制訂個人運動計劃，確定較為固定的飲食、服藥、運動時間。每天3次進餐后進行適量的運動對降低餐后高血糖有很大的幫助。運動強度要遵循個體化和從輕到重循序漸進的原則，重視運動中和運動后的感覺，每次或每天運動后感覺輕松、精力充沛為佳。相反如果出現(xiàn)呼吸費力、頭昏、面色蒼白等癥狀，這樣的運動就變成一種應激，患者血糖反而會升高，應及時停止運動，并減輕運動量。③許多藥物治療患者在胰島素的使用上存在誤區(qū)，擔心會成癮，誤以為胰島素是治療糖尿病的最后方法。還有患者因為怕疼、怕麻煩等不愿注射胰島素。對于以上知識，普通糖尿病患者并不能充分理解，從而導致治療效果不佳。因此需要醫(yī)護人員做更多的教育。

3.3 預防保健和危險因素知識掌握 2型糖尿病發(fā)病過程中的危險因素包括遺傳因素、肥胖(或超重)、體力活動不足、膳食因素、早期營養(yǎng)、糖耐量損害、胰島素抵抗、妊娠和高血壓等［7］。糖尿病的發(fā)生與人們不良生活方式、心理因素密切相關，如久坐、吸煙、過量飲酒、不當?shù)纳攀澈腿鄙袤w力活動、緊張等，也與生物學因素、環(huán)境污染、職業(yè)危害等有關［8］。讓患者充分了解糖尿病可改變生活方式和綜合治療，使其對該病有充分的了解［9］。

3.4 老年糖尿病患者糖尿病知識調(diào)查意義 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象中有55%患者對糖尿病的有關危險因子能夠掌握，還有28.9%患者根本不知道糖尿病存在危險因子。相對而言，有67.1%的患者正確了解糖尿病的癥狀知識，有15.2%患者不知道糖尿病的癥狀知識，推測原因在于這些調(diào)查對象患糖尿病多年，多數(shù)人經(jīng)歷了糖尿病的發(fā)生發(fā)展和治療的全部。對糖尿病危害知識的掌握情況中也有類似現(xiàn)象。而對糖尿病的治療知識和保健知識分別僅有48.4%和48.2%正確掌握，錯誤掌握的分別為26.7%、29.7%，提示要加強對糖尿病治療知識和保健知識的宣傳和教育。近年來，隨著糖尿病治療理念改變、治療方法的改進，許多老年患者由于年齡大、聽力視力下降，接受和理解的能力下降，加之許多假保健藥物和保健方法宣傳的干擾均影響其對正確保健知識的掌握。上述調(diào)查結(jié)果提示:①需要反復、耐心地宣講糖尿病知識。老年人記憶力、反應能力降低，部分老年患者知識水平比較低，家屬和醫(yī)師應該懷有更多愛心和耐心，細致地對他們進行糖尿病知識的宣講;②適當鍛煉。選擇適合于老年人身體特點的方式和總量堅持進行體育鍛煉，以降低血糖、保持體重、增強體質(zhì)。③適度藥物治療。防止高血糖、高血脂和高血壓對身體的影響，但應警惕低血糖，尤其是無癥狀性低血糖對老年人的危害。④定期檢查血糖和糖化血紅蛋白。老年人有時腎糖閾增高，尿糖偏低，不能反映血糖水平。關注老年患者糖尿病大血管并發(fā)癥，主要是心腦血管并發(fā)癥，后者也是糖尿病的主要死因，故應予以足夠的重視。

［1］Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Eng J Med，2010，362(12):1090-1101.

［2］姚 麗，尹 玲，李 璞，等.銀川市社區(qū)老年糖尿病患者飲食控制知識、信念及行為現(xiàn)狀的調(diào)查［J］.中國老年學雜志，2011，31(4):665-666.

［3］徐向進，潘長玉，田 慧，等.WHO及美國糖尿病學會糖尿病診斷標準在老年人群中應用的分析和評估［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2002，18(5):27-31.

［4］王 茜，李明子.糖尿病患者對疾病知識、態(tài)度、行為掌握情況的調(diào)查［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17(20):153-156.

［5］寧艷花，姚 麗，夏 薇，等.老年糖尿病患者社會支持現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2011，27(7):834-836.

［6］王智峰，朱 峰，李秋梅，等.我國2型糖尿病的發(fā)病現(xiàn)狀、原因及防治探討［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(9):151-152.

［7］王 慶，林書卿，卞永娟，等.2型糖尿病的發(fā)病危險因素病例對照研究［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(12):314.

［8］鐘 勇，史兆榮，游云鵬，等.部隊在職干部代謝綜合征藥物治療后生活方式干預的療效觀察［J］.醫(yī)學研究生學報，2010，23(6):625-627.

［9］張文禮，馬建華.餐后高血糖與心血管疾病關系探討［J］.醫(yī)學研究生學報，2008，21(6):619-621.