魏劍平， 王曉婧

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 天津 300193； 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)， 天津 300193)

小兒厭食癥是兒科的常見病、多發(fā)病，本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“惡食”、“傷食”、“食積”、“痰滯”等范疇。其臨床表現(xiàn)為小兒長期見食不貪、食欲不振、甚至拒食的慢性食欲障礙性疾病，其病程較長，多為2個月以上[1]。中醫(yī)認(rèn)為小兒厭食多與乳食不節(jié)、痰濕內(nèi)生、稟賦不足、脾胃虛弱、情志不舒等因素有關(guān)，其病位在脾胃。近幾年來本病有日漸增多趨勢。中醫(yī)藥治療本病取得了較好的臨床療效。本文就近年來小兒厭食癥的中醫(yī)藥治療概況綜述如下。

1 病因病機

導(dǎo)致小兒厭食癥的因素較多，大多數(shù)臨床醫(yī)家認(rèn)為與脾胃失調(diào)、納化失常有關(guān)。湯一新等[2]認(rèn)為小兒厭食以脾陰不足者為多，其原因有三：食品結(jié)構(gòu)的改變；社會因素的影響；自然環(huán)境的影響。胡愛國[3]通過對300例厭食癥患兒的調(diào)查，將本病病因分為飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)；先天不足，后天失養(yǎng)；多病久病，損及脾胃；環(huán)境變化，思慮傷脾；暑濕熏蒸，脾陽失展等5種。駱常義[4]總結(jié)厭食病因指出，脾胃因素是產(chǎn)生厭食的內(nèi)在根本因素。徐世軍[5]總結(jié)李秀亮教授治療厭食的經(jīng)驗，指出脾胃陰虛是脾胃功能失調(diào)在本病中的根本表現(xiàn)。原因多為家長過分溺愛，片面追求高營養(yǎng)，致脾胃負(fù)擔(dān)過重，高熱量耗傷脾胃陰津，形成陰虛的病理。陳宣[6]在總結(jié)厭食的治法時提到蟲阻脾胃亦可致厭食。熊磊[7]提出從腎論治厭食，原因為：脾與腎相互依存、相互影響；小兒五臟皆虛，腎虛為最；厭食與缺鋅互為因果，補腎即可補鋅。其觀點與先天不足近乎一致。楊華萃[8]總結(jié)羅笑容老中醫(yī)治療厭食的經(jīng)驗，提出厭食日久，必有瘀滯存在。楊麗娟等[9]總結(jié)小兒厭食癥的病因與不良飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)不良、B族維生素及微量元素鋅的缺乏、疾病與藥物因素、氣候因素、精神因素密切相關(guān)。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 辨證論治 根據(jù)厭食癥的病機及臨床表現(xiàn)，王麗珠[10]將小兒厭食癥分為5型：脾運失健證，治以健脾助運開胃；胃陰不足證，宜養(yǎng)胃育陰兼以醒脾；脾胃氣虛證，治宜益氣健脾；肝氣郁結(jié)證，治宜疏肝理氣開胃；脾腎陽虛證，治宜溫補脾腎，佐以健脾。駱常義[4]提出脾胃濕熱型，治當(dāng)燥濕健脾、淡滲利濕。對于蟲阻脾胃型，陳宣治以驅(qū)蟲健胃[6]。趙晶[11]提出氣滯血瘀型，治宜健脾理氣、活血化瘀。劉書瓊[12]將小兒厭食癥分為心脾積熱、脾虛濕泛、虛火上浮、心火上炎4型。

2.1.2 自擬湯藥 張玉芬等[13]用自擬健脾消食湯(蒼術(shù)、白術(shù)、山藥、白扁豆、砂仁、木香、山楂、雞內(nèi)金、神曲、陳皮)治療小兒厭食癥36例，總有效率為83.3%。朱愛茹[14]用補脾消積湯(太子參、白扁豆、山楂、烏梅、檳榔、牽牛子、薄荷、甘草)治療小兒厭食癥100例，總有效率為95.23%。王波等[15]運用王春生老師自擬經(jīng)驗方爵床胃喜湯(爵床、胡黃連、萆薢、炒蒼術(shù)、使君子、太子參、山藥、炙甘草、木香、陳皮、雞內(nèi)金、生山楂)治療小兒厭食癥300例，總有效率為100%。趙亞嵐[16]用煅龍骨、煅牡蠣、磁石、珍珠母、鉤藤、黨參、白術(shù)、枳殼、陳皮、麥芽、神曲、山楂、雞內(nèi)金組成抑肝扶脾湯治療小兒厭食癥60例，總有效率為90%。劉建新[17]以自擬運脾和胃湯(白術(shù)、神曲、雞內(nèi)金、炒麥芽、茯苓、山楂、炒白扁豆、陳皮)治療小兒厭食癥60例，總有效率為93.3%。

2.1.3 中成藥 李原[18]用樂食健兒寶(黨參、白術(shù)、茯苓、山楂、神曲、淮山藥等)口服治療小兒厭食癥113例，另設(shè)對照組84例口服葡萄糖酸鋅口服液。結(jié)果：治療組總有效率為94.6%，對照組總有效率為90.47%。曾鶯等[19]以健脾消積沖劑(蒼術(shù)、懷山藥、蓮子、白芍、獨腳柑、五谷蟲、雷丸、榧子、海螵蛸、雞內(nèi)金)治療小兒厭食癥100例，并以胃蛋白酶溶液治療50例作對照，治療組總有效率為87%，優(yōu)于對照組。朱生全等[20]應(yīng)用消化沖劑(太子參、山藥、白術(shù)、杏仁、白豆蔻、白扁豆、萊菔子、桃仁、胡黃連等)治療小兒厭食癥94例，總有效率為91.5%。鄧沂等[21]以于氏增食煮散治療小兒厭食癥62例，其中痊愈45例，好轉(zhuǎn)17例，總有效率為100%。王宏仁[22]自擬小兒厭食丸(黨參、炒白術(shù)、云茯苓、炒白扁豆、炒山藥、黃連、陳皮、焦山楂、炒麥芽、炒神曲、炒薏苡仁、炒枳實、雞內(nèi)金、炒萊菔子、甘草)治療小兒厭食癥32例，總有效率為100%。張曉霞等[23]用增食開胃口服液(主要是山楂、神曲、麥芽、陳皮、木香、砂仁、白術(shù)、蒼術(shù)等)治療小兒厭食癥150例，總有效率為98%。劉智斌[24]以啟脾開胃散(青皮、陳皮、莪術(shù)、檳榔、蘆薈、生甘草、使君子、白術(shù)、太子參、黃連、焦三仙)配合割治療法治療小兒厭食癥50例，總有效率為100%。王瑞萍[25]用悅脾開胃顆粒(黨參、茯苓、陳皮、白術(shù)、法半夏、木香、砂仁、焦三仙、藿香、防風(fēng)、炙甘草)治療小兒厭食癥脾虛夾積證34例，總有效率為83.94%。

2.2 外治法

2.2.1 外敷法 王雨燕等[26]以自擬健胃膏(附子、桂枝、蒼術(shù)、干姜、白芥子，上藥共研細(xì)末黃酒調(diào)用)外敷中脘、足三里、胃俞、天樞、陽陵泉、脾俞，療效較好。賀進(jìn)英等[27]以撫觸聯(lián)合中藥熨穴位療法治療小兒厭食癥，自擬中藥方劑(陳皮、雞內(nèi)金、沉香、焦三仙，加醋適量炒熱)熨中脘、神闕、天樞，療效滿意。

2.2.2 針灸及按摩法 雷龍鳴[28]以點刺四縫穴配合患兒家屬按摩治療小兒厭食癥，總有效率為86.54%。李偉等[29]以捏脊法治療小兒厭食癥109例，總有效率為100%。賈元斌等[30]采用五經(jīng)推拿法配合點刺四縫穴治療小兒厭食癥93例。小兒手指螺紋面的5個穴位，從拇指至小指分別稱為脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)，合稱“五經(jīng)”。推五經(jīng)是在患兒左手或右手五指的螺紋面進(jìn)行補法或瀉(清)法操作的方法。經(jīng)治療，痊愈70例，好轉(zhuǎn)18例，無效5例，總有效率為94.6%。

3 結(jié)語

由以上可以看出，中醫(yī)治療小兒厭食癥的方法、手段眾多，均以脾胃為主，兼顧肝腎，注重從整體出發(fā)，通過調(diào)理各臟腑的功能，達(dá)到陰平陽秘、陰陽平衡。臨床上這些方法、手段在取得顯著療效的同時，也較好地克服了西醫(yī)由于片面補鋅而帶來的一些不良反應(yīng)。但到目前為止尚無統(tǒng)一的、有明確診斷指標(biāo)的辨證分型和療效標(biāo)準(zhǔn)；中藥制劑方面，便于小兒服用的簡便、快捷、安全性高的劑型較少，今后仍需進(jìn)一步探討，充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢以推動中醫(yī)藥業(yè)現(xiàn)代化。

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