黃玲玲

(深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518067)

·檢驗(yàn)與臨床·

米非司酮聯(lián)合利凡諾對(duì)中期引產(chǎn)孕婦
血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBP-1及VEGF水平的影響

黃玲玲

(深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518067)

目的 研究米非司酮聯(lián)合利凡諾對(duì)中期引產(chǎn)孕婦血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBP-1及VEGF水平影響。方法 選取2010年2月至2012年1月進(jìn)行中期引產(chǎn)的42例孕婦，隨機(jī)分為對(duì)照組(利凡諾組)21例和觀察組(米非司酮聯(lián)合利凡諾組)21例，對(duì)兩組孕婦引產(chǎn)前及注射后24h、引產(chǎn)后24h的血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBP-1及VEGF水平進(jìn)行檢測(cè)及比較。結(jié)果 觀察組引產(chǎn)后24h的血清泌乳素、雌三醇、孕酮及VEGF水平均低于對(duì)照組，而IGFBP-1高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0)。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合利凡諾對(duì)中期引產(chǎn)孕婦血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBP-1及VEGF水平影響大于單用利凡諾，引產(chǎn)效果更佳。

米非司酮；利凡諾；中期引產(chǎn)；泌乳素；雌三醇；孕酮；IGFBP-1；VEGF

中期引產(chǎn)是指妊娠14～24周但因母兒情況不適于繼續(xù)懷孕或因?yàn)槠渌蠖捎萌斯な固寒a(chǎn)出的方法，臨床中較為常用的手段為采用利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)，但是仍然存在一定的引產(chǎn)失敗及并發(fā)癥發(fā)生率，因此進(jìn)一步提高引產(chǎn)成功率及改善引產(chǎn)過(guò)程中的細(xì)節(jié)情況是選擇引產(chǎn)藥物和方法的重點(diǎn)考慮方面[1]。本文中我們就米非司酮聯(lián)合利凡諾對(duì)中期引產(chǎn)孕婦血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBP-1及VEGF水平影響進(jìn)行檢測(cè)，以了解其在中期引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年2月至2012年1月進(jìn)行中期引產(chǎn)的42例孕婦，隨機(jī)分為對(duì)照組(利凡諾組)21例和觀察組(米非司酮聯(lián)合利凡諾組)21例，所有產(chǎn)婦均為產(chǎn)前檢查顯示胎兒存在異常及不適合繼續(xù)妊娠者。對(duì)照組21例孕婦中，年齡20～33歲，平均(25.7±2.3)歲，孕周16.0～23.5周，平均(19.8±1.7)周，孕次1～5次，平均(3±1)次，產(chǎn)次0～3次，平均(2±1)次。觀察組21例孕婦中，年齡20～34歲，平均(25.9±2.2)歲，孕周16.3～24.0周，平均(19.9±1.6)周，孕次0～5次，平均(3±1)次，產(chǎn)次0～4次，平均(2±1)次。兩組孕婦均無(wú)并發(fā)其他疾病，且在各項(xiàng)基本資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組單純采用利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)，將100mg利凡諾注射入羊膜腔，然后密切觀察宮縮及引產(chǎn)情況。觀察組則采用米非司酮聯(lián)合利凡諾的方式進(jìn)行引產(chǎn)，首先給予孕婦米非司酮150mg口服，并予服用后12h給予利凡諾，用量與用法與對(duì)照組相同，然后密切監(jiān)測(cè)孕婦的反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組孕婦引產(chǎn)前及注射后24h、引產(chǎn)后24h血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBP-1及VEGF水平并進(jìn)行比較。

1.4 檢測(cè)方法 血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBP-1及VEGF水平的監(jiān)測(cè)均為引產(chǎn)前及注射藥物后的24h、引產(chǎn)后的24h取孕婦的靜脈血5ml進(jìn)行檢測(cè)，分別采用上海江萊生物科技有限公司生產(chǎn)的泌乳素(PRL)定量測(cè)定試劑盒(化學(xué)發(fā)光法)、游離雌三醇測(cè)定試劑盒(時(shí)間分辨熒光免疫分析法)、孕酮(P)定量檢測(cè)試劑盒(磁分離酶聯(lián)免疫法)、胰島素生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1(IGFBP-1)定量檢測(cè)試劑盒(ELISA)及人血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)定量檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)過(guò)程中注意操作方法根據(jù)各個(gè)試劑盒嚴(yán)格操作，減小誤差的同時(shí)注意將取多次檢測(cè)的平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS16.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)方式處理，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用卡方檢驗(yàn)方式處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

引產(chǎn)前兩組孕婦的血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBP-1及VEGF水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。注射后24h、引產(chǎn)后24h觀察組的血清泌乳素、雌三醇、孕酮及VEGF水平均低于對(duì)照組，而IGFBP-1高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦引產(chǎn)前后血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBP-1及VEGF水平比較（±s）

表1 兩組孕婦引產(chǎn)前后血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBP-1及VEGF水平比較（±s）

注：注射后24h、引產(chǎn)后24h分別與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組(n=21)觀察組(n=21)時(shí)間引產(chǎn)前注射后24h引產(chǎn)后24h引產(chǎn)前注射后24h引產(chǎn)后24h泌乳素(ng/ml)2.46±0.421.86±0.371.02±0.142.48±0.411.01±0.33*0.58±0.11*雌三醇(ng/ml)12.23±2.1410.06±1.428.13±1.2112.26±2.116.10±1.27*4.25±1.12*孕酮(ng/ml)57.36±6.4329.84±5.1417.68±4.2257.40±6.4620.49±5.03*11.45±4.17*IGFBP-1(ng/ml)67.65±2.4484.72±2.8695.09±2.9867.69±2.41106.31±2.79*112.36±3.02*VEGF(pg/ml)160.34±8.13152.02±8.01142.08±6.57160.51±8.09138.87±6.68*130.12±6.14*

3 討論

中期引產(chǎn)方法較多，其中羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)術(shù)是臨床中較為常用的引產(chǎn)方式，其是將藥物直接注入到羊膜腔內(nèi)來(lái)達(dá)到中止妊娠目的的方法，具有簡(jiǎn)便易行，成功率高，感染率低等優(yōu)點(diǎn)，臨床較受認(rèn)可。而利凡諾是其較為常用的藥物，對(duì)于引產(chǎn)成功率可達(dá)到95%以上[2]，但也存在一些不足，如起效較慢，對(duì)于宮頸成熟度的影響較差，故引產(chǎn)的過(guò)程中易造成產(chǎn)道的損傷和痛苦的加重等[3-4]，因此進(jìn)一步改善及彌補(bǔ)這些不足是研究的重點(diǎn)。米非司酮為新型抗孕激素，其具有較高的與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體的結(jié)合率，與子宮內(nèi)膜孕酮受體具有較高的親和力，可以達(dá)到較佳的抗孕酮作用，而這對(duì)于利凡諾在促宮頸成熟不足方面具有較佳的互補(bǔ)作用[5]。

臨床中較多的研究認(rèn)為，在引產(chǎn)后血清泌乳素、雌三醇、孕酮隨著妊娠終止的發(fā)動(dòng)及發(fā)生含量呈現(xiàn)持續(xù)下降的趨勢(shì)，且降低的幅度可以有效反應(yīng)妊娠終止的情況，故可以認(rèn)為其可反應(yīng)妊娠終止手段的有效性。另外，IGFBP-1則是反應(yīng)宮頸成熟程度的有效指標(biāo)之一，其與宮頸成熟程度呈現(xiàn)正相關(guān)，含量越高則宮頸成熟程度越高，對(duì)于引產(chǎn)的效果也越好。VEGF則是反應(yīng)引產(chǎn)情況的有效指標(biāo)，如在血清中含量越高說(shuō)明胎盤(pán)殘留情況越為嚴(yán)重和明顯，而較引產(chǎn)前降低幅度越大說(shuō)明引產(chǎn)效果越為明顯，效果越好[6-7]。

綜上所述，我們認(rèn)為米非司酮聯(lián)合利凡諾對(duì)中期引產(chǎn)孕婦血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBP-1及VEGF水平影響大于單用利凡諾，其較佳地起到了促宮頸成熟及提高引產(chǎn)成功率的效果[8-9]，值得臨床應(yīng)用。

[1]劉英梅.口服米非司酮對(duì)中期妊娠利凡諾引產(chǎn)效果的影響[J].醫(yī)學(xué)信息:上旬刊,2011,24(18):6106-6107.

[2]張 莉.米非司酮聯(lián)合利凡諾對(duì)中期妊娠引產(chǎn)效果的影響研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2011,13(30):165-166.

[3]Okada R,Ishizu Y,Endo R,et al.Direct and rapid genotyping of glutathione-S-transferase M1and T1from human blood specimens using the SmartAmp2method[J].Drug Metab Dispos,2010,38(10):1636-1639.

[4]任永變,薛瑞娟.VEGF及PCNA在稽留流產(chǎn)組織中的表達(dá)及臨床意義[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(4):55-57.

[5]馬淑紅.中期引產(chǎn)前后血清中IGFBP-1水平變化[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(11):52.

[6]Mitsui S,Torii K,Fukui H,et al.The herbal medicine compound falcarindiol from notopterygii rhizoma suppresses dendritic cell maturation[J].The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics,2010,333(3):954-960.

[7]馬 瑩.米非司酮在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(19):2938-2939.

[8]張淑敏.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中孕引產(chǎn)65例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(3):191,201.

[9]夏秋霞.米非司酮配伍米索前列醇終止12～14周妊娠68例分析[J].海南醫(yī)學(xué),2002,13(7):44.

Influence of Mifepristone combined with Rivanol on the levels of serum prolactin,estriol,progesterone,IGFBP-1and VEGF in pregnant women with metaphase induced labor.

UANG Ling-ling.Department of Gynecology andObstetrics,Shekou People's Hospital of Nanshan District of Shenzhen city,Shenzhen 518067,Guangdong,CHINA

Objective To study the influence of Mifepristone combined with Rivanol on the levels of serum prolactin,estriol,progesterone,IGFBP-1and VEGF in pregnant women with metaphase induced labor.Methods Forty-two pregnant women with metaphase induced labor in our hospital from August 2010to January 2012were randomly divided into the control group(Rivanol group,21cases)and the observation group(Mifepristone combined with Rivanol group,21cases).Then the levels of serum prolactin,estriol,progesterone,IGFBP-1and VEGF before induced labor,after the injection at 24hour and after induced labor at 24hour were detected and compared between the two groups.Results The levels of serum prolactin,estriol,progesterone and VEGF of the observation group after the injection at 24hour and after induced labor at 24hour were significantly lower than those of control group(P＜0.05),and the levels of IGFBP-1were significantly higher than that of control group(P＜0.05).Conclusion The influence of Mifepristone combined with Rivanol on serum prolactin,estriol,progesterone,IGFBP-1and VEGF of pregnant women with metaphase induced labor is larger than that of Rivanol.And the effect of induced labor is better.

Mifepristone;Rivanol;Metaphase induced labor;Prolactin;Estriol;Progesterone;IGFBP-1;VEGF

R719.3

B

1003—6350（2012）16—113—02H

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.048

黃玲玲(1959—)，女，江西省南昌市人，副主任醫(yī)師，本科。

2012-04-20)